肺癌患者围手术期预防性抗凝的临床价值分析

背景与目的肺癌患者围手术期肺栓塞(pulmonary embolism, PE)发生率有增高的趋势,预防肺栓塞是加速康复外科的重要组成部分,然而肺癌患者围术期预防性抗凝时机仍存在争议。本研究旨在探讨肺癌患者围手术期应用抗凝药物预防肺栓塞的安全性和有效性。方法连续收集2016年6月-2016年12月,在四川大学华西医院胸外科行胸腔镜肺解剖性肺切除术的肺癌患者共562例,其中56例肺癌患术前12 h开始应用低分子肝素(low molecular weight heparin, LMWH)抗凝直到出院;506例患者术后24 h开始应用直到出院。分析围手术期胸腔引流量、术后出血和肺栓塞发生率、肺部相关并发症等。结果 (1)凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)和国际标准化比值(international normalized ratio, INR)在术前[(11.5±3.9) s,(27.8±3.5) s,(0.96±0.06) s]与术后抗凝组[(11.4±1.4) s,(28.3±4.0) s,(0.98±0.07) s]均无统计学差异(P=0.796,P=0.250, P=0.137);Caprini评分在术前(3.1±1.8)和术后(3.3±1.5)抗凝组也无统计学差异(P=0.104);(2)麻醉时间和术中出血量在术前抗凝组[(130.2±53.9) min,(76.8±49.3) mL]和术后抗凝组[(142.2±56.5) min,(73.7±41.6)mL]均无统计学差异(P=0.067, P=0.201)。(3)术后72 h总引流量在术前抗凝组[(728.1±505.7) mL]显著高于术后抗凝组[(596.4±373.5) mL](P=0.005),而两组患者术后总引流量[(1,066.8±1,314.6) mL,(907.8±999.8) mL]无差异(P=0.203);(4)肺栓塞和术后出血发生率在术前(1.785%, 1.785%)和术后(0.019%, 0.039%)抗凝组均无显著性差异(P=0.525, P=0.300);(5)皮下气肿和肺部感染发生率在术前(1.785%, 14.285%)和术后(1.581%, 6.324%)抗凝组均无显著性差异(P=0.989, P=0.085)。结论肺癌患者术前或术后预防性应用抗凝药物临床效果相当。

运用PDCA循环对普外科Ⅰ类切口清洁手术围手术期预防用抗菌药物管理的成效及分析

目的 探索PDCA循环对普外科Ⅰ类切口清洁手术围手术期抗菌药物预防应用的管理成效。方法 抽取本院普外科2009年7月～2010年6月Ⅰ类切口清洁手术病历作为对照组,2010年7月～2011年6月、2011年7月～2012年6月、2012年7月～2013年6月Ⅰ类切口清洁手术病历分别作为管理组1～3,应用PDCA循环管理抗菌药物的预防应用,采用卡方检验进行管理前后抗菌药物预防使用率、使用合理率及术后切口感染率的显著性检验,判断是否取得显著成效。结果 通过PDCA循环管理,围手术期预防用抗菌药物使用率由99.23%下降至7.91%（χ2=13 890.16,P〈0.001）,使用合理率从0.77%上升至90.44%（χ2=13 571.10,P〈0.001）,术后切口感染率从0.77%下降至0.66%（χ2=7 547.58,P〈0.001）。结论 运用PDCA循环对普外科Ⅰ类切口清洁手术围手术期预防用抗菌药物进行管理,预防使用率显著下降,使用合理率显著上升,术后切口感染率显著下降,取得良好成效,今后应继续探索应用。

临床药师对围手术期预防应用抗菌药物干预后的分析评价

目的评价临床药师对围手术期预防应用抗菌药物干预后用药情况。方法抽取围手术住院病历360份,其中临床药师干预前(2010年10-12月)180份,干预后(2012年10-12月)180份,根据抗菌药品合理使用标准进行评价。结果临床药师干预后,我院围手术期预防性抗菌药物使用率显著下降,抗菌药品用药时机、疗程的合理性明显提高。结论通过临床药师对围手术抗菌药品使用的干预,我院围手术期用药合理性有所提高,临床药师对规范抗菌药品的使用有所成效。

临床护理路径在髋部骨折围手术期预防下肢深静脉血栓形成中的应用

为探讨髋部骨折患者在围手术期行临床护理路径时下肢深静脉血栓（DVT）的发生率,笔者选取我院2012年6月至2013年12月髋部骨折患者128例行临床观察,现报告如下。

妇科腹腔镜手术围手术期预防用抗菌药物的调查分析

抗菌药物其临床疗效、不良反应、细菌耐药等与抗菌药物的合理使用息息相关。围术期合理应用抗菌药物可以在一定程度上降低手术部位感染的发生率。腹腔镜手术属微创手术,可用于腹腔内检查和治疗,腹腔镜手术近几年在妇科领域的应用极其广泛^（[1]）,因此,妇科腹腔镜手术抗菌药物的合理应用极为重要。为进一步了解妇科腹腔镜手术患者围术期抗菌药物使用情况及合理性,

引起剖宫产切口感染的相关因素及围手术期预防护理措施

目的:探讨引起剖宫产切口感染的相关因素及围手术期预防护理措施。方法:选取24例剖宫产切口感染患者作为观察组,另选取30例剖宫产切口未感染产妇作为对照。对观察组患者切口感染的原因进行分析,并探讨相关的围手术期预防护理措施。结果:引起剖宫产切口感染的主要原因在于手术时间长、住院时间长、胎膜早破、BMI指数过高及患者自身体质原因。结论:对剖宫产女性进行围手术期护理,可有效降低切口感染率,缩短患者的恢复时期。

第一、二代头孢菌素围手术期预防应用的评价

有效预防手术感染是手术成败的关键因素之一,而抗菌药物的合理有效应用是一重要手段。但是,围手术期抗菌药物的不合理使用,特别是清洁手术预防性应用抗菌药物过程中不合理应用现象较为普遍。基于此,卫生部在2004年颁布《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《原则》）的基础上于2009年3月又颁发了《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号，

儿科围手术期预防用药分析评价及干预措施

为调查与分析我院围手术期抗菌药物使用情况，随机抽取2011年外科手术患者病历215份进行整理。统计分析并与围手术期预防用药规范进行比对，提出合理的整改方案和建议，为合理用药提供参考依据。结果表明围手术期预防用药逐步规范。但是离要求仍有距离。报告如下。

I类切口围手术期预防用药调查与干预

抗菌药物使用的合理与否对减少耐药菌株的产生和预防手术部位感染有重要意义。为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，2011年、2012年卫生部在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动，将I类切口手术预防用药作为抗菌药物专项整顿的重点内容之一。为落实规定，本院采取一系列措施对抗菌药物的使用进行管理，其中针对I类切口围手术期预防用药进行调查分析，并针对性的进行干预。现对调查分析及干预效果报告如下。

某院甲状腺手术患者围手术期预防性应用抗菌药物情况分析

从某院2008年度和2009年1-9月份调出所有甲状腺手术患者,从中按一定标准筛除后选取病例,通过规范的评价标准分别评价其围手术期抗菌药物应用情况,并进行比较分析。甲状腺手术患者预防性应用抗菌药物使用率为100%。药物种类以第一代头孢菌素类为主。不合理用药主要表现在预防用药品种选择等级过高,用药剂量偏大、术后应用抗菌药物时间偏长、无指证换药等方面。

围手术期预防性使用抗菌药物的调查和分析

围手术期是指手术前期、麻醉期和手术期、手术后期三个相连阶段的总称，具体起始时间目前尚无统一标准。围手术期使用抗菌药物预防和控制感染能起到一定的积极作用，已得到医学界的公认田。但围手术期抗菌药物的滥用也确实存在，抗菌药物预防性使用不当可导致机体菌群失调和耐药菌株的出现和增多，给院内感染的预防控制带来更大困难。为此，加强围手术期抗菌药物的合理应用，对预防院内感染的发生具有重要现实意义。本文对我院近年来各手术科室预防性使用抗菌药物情况进行抽样调查和分析。

围手术期预防性使用抗生素在内镜黏膜下剥离术治疗胃间质瘤中的应用

目的:探讨围手术期预防性使用抗生素在内镜粘膜下剥离术(ESD)治疗胃间质瘤中的应用价值。方法:对近2年来45例ESD治疗胃间质瘤患者围手术期应用抗生素进行回顾性分析。病例分为两组,A组18例为典型的全程应用抗生素病例;B组27例为短期预防性应用抗生素病例;两组45例均进行短期胃肠道准备。结果:两组病例比较术后3d内体温、白细胞总数、腹痛情况和感染率等均有显著差别;B组病例抗生素用量较A组明显减少(P<0.01)。结论:ESD治疗胃间质瘤围手术期短期预防性应用抗生素的方法安全、经济、可靠,有明显的临床应用价值。

临床药师干预Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物的方法、效果研究

目的:探讨临床药师干预Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物的方法、效果。方法:选择用常规方法干预的Ⅰ类切口患者200例为对照组,另选择用临床药师干预的Ⅰ类切口患者200例为观察组。结果:观察组患者围手术期预防用抗菌药物合理率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同期年Ⅰ类切口围手术期预防用药使用率降低62.5%。干预后,抗菌药物的应用费用减少至45.34±20.63,抗菌药物费用占总治疗费用的比例降低至1.02±0.95,有明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)结论:临床药师干预Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物时,要注重医院中的预防用药情况分析,并根据规定进行科学合理的干预,以期提高抗菌药物的使用合理性,尽量降低抗菌药物的使用率。

阑尾炎手术患者围手术期预防性抗菌药物应用研究进展

感染是阑尾炎术后最为常见的并发症之一,随着无菌操作的开展以及抗菌药物预防应用率的提高,手术部位切口感染得到了有效的控制,手术的成功率也明显提高。阑尾炎作为外科常见的一类急性腹感染疾患,以预防和控制感染为目的的围手术期抗菌药物应用非常普遍。但在实际临床工作中,由于缺乏手术预防用药统一的参考指南,抗菌药物不恰当应用的现象时有发生。

子宫肌瘤切除围手术期预防应用抗菌药物干预的临床效果及应用价值研究

目的探究子宫肌瘤切除围术期预防运用抗菌药品干预的临床疗效与运用作用。方法分别挑选院内2018年1月-12月(干预前)与2019年1月-12月(干预后)的子宫肌瘤切除术病患各50例,针对抗菌药物在围手术期预防性应用的科学性开展比对。结果干预前后抗菌药物应使用率均为100%,联合用药占比从70.00%减少至26.00%,品种选择合理率从80.00%提高为100.00%,抗菌药物给药疗程合理率从64.00%提高至96.00%,差异具备统计学意义(P<0.05)。结论临床医生对围手术期预防运用抗菌药物开展干预效果突出,价值显著,可以提升医院抗菌药物的合理应用水平,降低患者的治疗费用,值得临床广泛运用。

泌尿外科Ⅱ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物的临床分析

评价泌尿外科Ⅱ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物的临床。方法:病例收集时间为2018年8月~2020年12月,选择来我院泌尿外科就诊的患者为研究主体,2019年10月前收治的II类手术切口患者35例为对照组(常规抗菌药物指导),2019年10月后收治的II类手术切口患者35例为观察组(围术期预防性抗菌药物干预),分析对比两组患者的抗菌药物使用率以及不合理用药情况等。结果:观察组患者的抗菌药物使用率高于对照组,其用药时间和住院时间比对照组短,对比差异悬殊,P<0.05;观察组患者干预后的抗菌药物不合理使用率明显低于对照组,组间对比有统计意义,P<0.05。结论:泌尿外科II类切口手术应用抗菌药物治疗时应合理实施围术期预防性干预能正确指导临床用药,减少不合理用药现象,进而降低院内感染率,值得临床推广应用。

围手术期预防性护理在老年膀胱癌患者治疗中的应用效果

围手术期预防性护理在老年膀胱癌患者治疗中的应用效果。方法 整理2022年1月-2022年12月本院接收的老年膀胱癌患者60例,分为观察组(n=30,围手术期常规护理)、对照组(n=30,围手术期预防性护理)。比对干预效果。结果 观察组HAMA评分、HAMD评分、并发症率、满意度和对照组比较(均P<0.05)。结论 基于围手术期预防性护理的实施,可显著提升老年膀胱癌患者护理质量。

《2022ESCMID/EUCIC临床实践指南:多重耐药革兰阴性菌定植患者围手术期的抗菌药物预防》解读

2022年12月,ESCMID/EUCIC联合发布了《多重耐药革兰阴性菌定植患者围手术期抗菌药物预防的临床实践指南》。指南依据已发表的多重耐药革兰阴性菌(MDR-GNB)定植患者围手术期抗菌药物预防的研究进行系统评价后制定。指南就MDR-GNB定植筛查的必要性与筛查时机、围手术期抗菌药物的选择与用药时间等问题进行阐述,并提供了基于现有研究的循证建议。本文结合国内外最新研究进展对该指南进行解读,以期减少MDR-GNB定植患者手术部位感染的发生,使患者获益。