肝外伤病人的围手术管理

目的：探讨围手术科学管理对肝外伤救治的意义。方法：回顾性对比分析我院自1995年8月~2000年12月108例肝外伤病例（Ⅰ组）和2001年1月~2012年10月期间收治的202例肝外伤病例（Ⅱ组）救治情况。结果：两组肝损伤严重程度和术中平均出血量,差异无统计学意义（χ2=4.17,P=0.383,P〉0.05）,而保守治疗的比例（χ2=8.084,P=0.012,P〈0.05）、院前急救时间（χ2=30.928,P=0.006）、术前抢救耗用时间（χ2=48.092,P=0.004）、术后并发症发生率、手术病死率在两组间的差异有统计学意义。近10年肝外伤抢救技术、围手术管理水平有明显提高。结论：围手术科学管理对肝外伤救治成功的意义重大,尤其术前正确判断伤情和建立绿色通道快速实施抢救,及时手术是抢救成功的关键。

《精神疾病治疗药物的术前管理:围手术期评估和质量改善协会共识声明》解读

手术前精神疾病治疗药物管理相关指南的缺乏,会影响精神病患者的手术管理质量,增加围手术期并发症出现的概率。为规范精神疾病治疗药物手术前管理,围手术期评估和质量改善协会于2022年2月颁布了《精神疾病治疗药物的术前管理:围手术期评估和质量改善协会共识声明》,为临床医生提供手术前精神药物管理的建议。该文对该共识进行解读,总结抗抑郁药、心境稳定剂、抗焦虑药、抗精神病药和注意力缺陷多动障碍药物的围手术期与麻醉药物相互作用、特殊注意事项和辅助检查注意事项,并提供相应的手术前建议,以期为围手术期药物的规范化管理提供参考。

肝硬化门静脉高压症围手术期管理中应坚持“三精”原则

非移植手术治疗肝硬化门静脉高压症在我国依然是常用的方法,其治疗地位不可替代[1]。虽然围绕肝硬化及其并发症的诊治已有较多专家共识和指南[1-4],但对于肝硬化门静脉高压症围手术期管理方面内容涉及较少。笔者总结本院肝硬化门静脉高压症围手术期管理经验如下。

基于加速康复外科理念的围手术期营养管理在先天性巨结肠患儿中的应用

目的探讨基于加速康复外科理念的围手术期营养管理在先天性巨结肠患儿中的应用效果。方法选取2020年8月至2023年4月右江民族医学院附属医院小儿外科收治的66例先天性巨结肠患儿为研究对象,其中2020年8月至2021年12月入院的患儿纳入对照组(33例),2022年1月至2023年4月入院的患儿纳入干预组(33例)。对照组给予常规护理,干预组给予基于加速康复外科理念的围手术期营养管理。比较两组的营养学指标、生活质量。结果干预组出院3个月后的儿科营养不良筛查表评分低于对照组,术后第7天、出院3个月后的总蛋白及血红蛋白水平高于对照组(P<0.05);干预组出院3个月后的儿童生活质量普适性核心量表评分高于对照组(P<0.05)。结论基于加速康复外科理念的围手术期营养管理能够改善先天性巨结肠患儿的营养状态,提高生活质量,值得推广应用。

老年髋部骨折围手术期风险管理

老年髋部骨折是指≥65岁病人股骨颈、转子间及转子下的,其致死率及致残率高而被称为“人生最后一次骨折”。老年髋部骨折发生的根本原因为脆性骨折,故也称为老年骨质疏松性骨折;老年病人占所有髋部骨折的80%[1]。跌倒是导致髋部骨折的主要原因,占所有病人的66%~90%[2-3]。老年髋部骨折给病人、家庭、社会造成了严重的负担,是一个全球关切的公共卫生健康问题[4]。因其骨质疏松及往往合并基础疾病,老年髋部骨折成为骨科医生临床常见难题及最值得关注的问题。

精准外科理念在心脏移植围手术期管理中的应用

心脏移植是目前终末期心脏病最重要的治疗方法[1-3]。经过多年的发展,心脏移植技术日臻成熟,术后并发症发生率不断降低,远期生存率不断延长。尽管如此,心脏移植的整体疗效仍被供心保护效果有限、特殊受体移植技术困难、免疫排斥反应与其他并发症复杂多发等难题掣肘。实现准确的术前评估、合适的术中规划以及细致的术后管理是提升心脏移植质量的关键。随着诊疗技术不断进步,以术前精准评估、术中精细操作和术后加速康复为核心的“精准外科”理念逐步渗透诸多外科领域,成为外科医学发展的必然趋势[4],也正与心脏移植对围手术期各环节的严格要求不谋而合。

二氧化碳气腹对TEP与TAPP的围手术期影响及管理综述

腹股沟疝是通过先天缺损或者老年人腹股沟区腹壁力量减弱造成腹腔脏器通过缺损移位,造成腹股沟区坠胀感、甚至造成肠梗阻、肠坏死等症状,严重影响患者生命安全。据相关统计学资料统计,我国每年有超过100万例的腹股沟疝修补术需要开展,数量甚至大于欧美和美国相同疾病的总和。目前采用的主要微创的手术方式为TEP、TAPP,但TEP、TAPP两种手术方式创建的操作空间不同,多项研究发现两者对二氧化碳气腹的反应存在差异,本综述就二氧化碳对机体的循环、呼吸、消化系统等方面的影响,以及通过麻醉药物的选择、手术方式的选择、气腹压的选择、术后镇痛、呼吸道管理等围手术的管理来降低二氧化碳气腹的影响。Inguinal hernia is caused by congenital defect or the weakening of abdominal wall strength in the inguinal region of the elderly, which causes the displacement of abdominal organs through the defect, resulting in a sense of bulge in the inguinal region, even causing intestinal obstruction, intestinal necrosis and other symptoms, which seriously affects the life safety of patients. According to relevant statistical data, there are more than 1 million cases of inguinal hernia repair in China every year, and the number is even greater than the sum of the same diseases in Europe, America and the United States. The main minimally invasive surgical methods currently used are TEP and TAPP, but the operating space created by the two surgical methods of TEP and TAPP is different. A number of studies have found that there are differences in the response to carbon dioxide pneumoperitoneum. This review focuses on the effects of carbon dioxide on the body’s circulation, respiration, digestive system and other aspects, as well as the choice of anesthetic drugs, the choice of surgical methods, the choice of pneumoperitoneum pressure, postoperative analgesia, respiratory management and other perioperative management to reduce the impact of carbon dioxide pneumoperitoneum.

地塞米松在围手术期疼痛管理中的研究进展

术后疼痛是指手术后即刻发生的急性疼痛,是由于手术刺激使神经末梢释放大量炎性递质,兴奋伤害性感受器导致的炎性疼痛,属于伤害性疼痛的一种。疼痛现已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征。有效的围手术期疼痛管理不仅能减轻患者术后疼痛,提高患者舒适度,还能加速患者康复进程。地塞米松具有抗炎、降低痛觉中枢敏化,减轻术后恶心呕吐等作用,在围手术期疼痛管理中扮演重要角色。地塞米松可以通过不同给药途径发挥镇痛作用,然而,目前对于地塞米松的最佳给药方式、给药时间以及对特定人群产生的镇痛效果仍然存在较大争议。现就地塞米松在围手术期疼痛管理中的最新进展进行综述,以供临床参考。

新西兰兔前交叉韧带重建动物模型围手术期管理

探讨新西兰兔在前交叉韧带重建动物模型建立过程中,围绕围手术期准备、术中监护和术后康复过程的整体管理措施,以保证的动物模型成功建立和实验动物在术后的顺利康复。方法 首先对购入33只雄性的新西兰兔在饲养过程中,进行初步观察,筛选30只随机按照实验需求分组。然后对所有接受前交叉韧带重建的实验动物,进行围手术期合理的管理。统计实验动物在术后当天、术后3天、术后7天及术后30天时的体重。在术后1月时对实验动物进行一般情况、伤口愈合、行走步态等方面进行评估。结果 本实验成功建立了30只新西兰兔前交叉韧带重建动物模型,术后1月时一般情况良好,体重显著增加,伤口愈合,基本上都恢复正常的运动功能,顺利康复,重返运动。结论 经过合理的筛选、稳妥的麻醉、精湛的手术以及周到的围手术期管理,兔前交叉韧带重建动物模型能够妥善建立,动物术后恢复好,完成实验目标。

基于ERAS理念的围手术期麻醉护理管理在小儿腹腔镜手术中的应用效果

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的围手术期麻醉护理管理在小儿腹腔镜手术中的应用效果。方法选取2019年6月至2022年4月我院收治的60例行腹腔镜手术患儿为研究对象,按照围手术期麻醉管理方式的不同将其分为观察组和对照组,各30例。观察组采用基于ERAS理念的围手术期麻醉护理管理,对照组采用常规围手术期麻醉护理管理。比较两组的护理效果。结果观察组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及住院时间短于对照组(P<0.05)。护理后,观察组的皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平低于对照组(P<0.05)。护理后,观察组的β-内啡肽(β-EP)水平高于对照组,P物质(SP)水平低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组家属的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论基于ERAS理念的围手术期麻醉护理管理可降低腹腔镜手术患儿应激反应、术后疼痛程度及手术并发症发生率,促进患儿的康复,提高患儿家属的满意度。

浅谈ERAS理念在骨质疏松性椎体压缩骨折日间手术围手术期管理的临床应用

探究加速康复外科(enhanced recovery after surgery , ERAS)理念对骨质疏松性椎体压缩骨折患者日间手术围手术期管理效果的影响。方法 回顾性分析华北医疗健康集团邢台总医院介入科2023年1月~2023年2月收治的患者100例,经诊断均为骨质疏松性椎体压缩骨折且采用日间手术治疗。两组患者采用随机数字表法分组,各50例。其中采用传统围手术期管理的50例患者纳入对照组,在围手术期管理基础上联用ERAS理念管理的50例患者纳入观察组。结果 观察组术前VAS评分与对照组无显著差异(P>0.05);观察组术后1周VAS评分为1.32±0.29(分),低于对照组差异显著(P<0.05);观察组手术时间(20.46±6.35(min))、住院天数(5.48±0.36(d))、住院治疗花费(14851±834(元))低于对照组差异显著(P<0.05);观察组椎体高度(20.92±2.30(mm))、cobb角度(16.27±1.94(°))与对照组的20.47±2.25(mm)、16.13±1.87(°)无显著差异(P>0.05);观察组术前(92.46±1.70(分))、术中(93.15±1.83(分))、术后(95.16±1.47(分))、出院后(90.23±2.10(分))满意度评分高于对照组差异显著(P<0.05);观察组日间手术管理总有效率(97.50%)高于对照组(83.33%)(P<0.05);观察组发热(1例)、骨水泥渗漏(1例)、邻近椎体骨折(未见)总发生率(5.00%)低于对照组差异显著(P<0.05)。结论 加速康复外科理念对骨质疏松性椎体压缩骨折患者日间手术围手术期管理效果具有积极影响,ERAS理念下日间手术管理效果更好,疗效、并发症等方面表现更好,但是骨质疏松性椎体恢复情况无显著差异,总体来看ERAS理念具有推广价值。

颅内动脉瘤介入栓塞治疗围手术期的护理管理效果及有效率评价

研讨对颅内动脉瘤介入栓塞患者采取围手术期护理管理的应用效果。方法:选取2021年02月~2023年02月自行前往我院的100例颅内动脉瘤介入栓塞患者,奇偶法均分为两组,对比组实行常规护理,干预组实行围手术期护理管理,比较两组的生活质量评分、护理前后心理状态评分、护理效果及术后并发症情况。结果:(1)干预组生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分高于对比组,差异显著(P<0.05)。(2)护理前,两组心理状态评分比较,无差异(P>0.05);护理后,干预组焦虑心理、抑郁心理状态评分低于对比组,差异显著(P<0.05)。(3)干预组的颅内动脉瘤介入栓塞患者护理效果(96.00%)高于对比组(82.00%),差异显著(P<0.05)。(4)干预组的术后肢体障碍、感染、脑血管痉挛、再出血等并发症发生率(6.00%)低于对比组(22.00%),差异显著(P<0.05)。结论:对颅内动脉瘤介入栓塞患者采取围手术期护理管理,效果确切。

达芬奇机器人辅助泌尿系统疾病手术围手术期安全管理的效果

达芬奇机器人外科手术系统(da vinci robotic surgical system, DVSS)是当今最先进、最完整、使用最广泛的一种智能机器人外科系统之一[1]。DVSS包括主控面板、床边机器人手臂、三维影像系统。每一套机器人具有7个动作方向和6个关节的活动度,能够精确地模拟出每个人的身体动作,降低操作者的疲劳程度[2]。DVSS的优点是3D立体视觉清晰,机械设备运行灵活,使用环境稳定[3]。

消化内镜探究规范化围手术期护理管理在消化内镜微创治疗患者中的应用

分析规范化围手术期护理管理在消化内镜微创治疗中的应用效果。方法 选择100例消化内镜微创治疗患者,随机均分为对照组和实验组。对照组实施常规护理,实验组实施规范化围手术期护理管理,比较护理效果。结果 实验组患者的护理满意度、心理状态以及护理质量优于对照组,P<0.05。结论 规范化围手术期护理管理能够提升患者护理满意度和护理质量。

奥马哈理论围手术期全程护理管理应用于TAVR围手术期护理中的效果

目的探讨与分析奥马哈理论围手术期全程护理管理应用于经导管主动脉瓣置换术(TAVR)围手术期护理中的效果。方法选择2019年2月-2022年9月在新疆维吾尔自治区人民医院进行择期经导管主动脉瓣置换术的患者92例作为研究对象,根据1:1随机数表法把患者分为奥马哈组与对照组,每组46例。对照组给予围手术期常规护理,奥马哈组在对照组护理基础上给予奥马哈理论围手术期全程护理管理,两组护理观察周期为3个月,比较患者预后恢复与心功能变化情况。结果术后3个月,两组左室射血分数显著高于术前1 d,差异有统计学意义(P<0.05),左室舒张末期内径显著低于术前1 d,差异有统计学意义(P<0.05);奥马哈组左室射血分数显著高于对照组、左室舒张末期内径显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);奥马哈组服药依从性显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);奥马哈组肾衰竭、肺部感染、瓣膜脱位、心脏传导阻滞等并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);奥马哈组护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥马哈理论围手术期全程护理管理应用于经导管主动脉瓣置换术围手术期护理中能改善心功能,降低患者的并发症发生率,提高患者的服药依从性,提高患者的护理满意度。

口服抗栓药物患者门诊拔牙围手术期管理的专家共识

血栓栓塞性疾病包括静脉血栓栓塞性疾病和动脉血栓栓塞性疾病,已成为导致全球人口死亡的第一因素,这类患者需要服用抗栓药物对血栓形成进行防治,但在接受外科手术时其出血风险随之增加。拔牙手术是口腔外科门诊最常见的手术,尽管目前普遍认为口服抗栓药物的患者行拔牙手术时无需停药,但这类患者的围手术期管理依旧困惑着大部分口腔外科医师,一些潜在的出血危险因素也需要进一步深入研究。为了提高口腔外科医师对口服抗栓药物拔牙患者的围手术期管理能力,最大程度保障患者健康,相关专家起草本共识,从术前出血风险评估、术中操作规范和术后护理等方面总结相关临床经验,以期为广大同行提供参考。

重症肌无力患者围手术期管理

目的:对胸腺切除术治疗重症肌无力患者的围手术期管理进行总结。方法: 365例重症肌无力患者采用经前胸第二肋间横断胸骨小切口行胸腺切除术。术前口服皮质类固醇、胆碱酯酶抑制剂改善肌无力症状,处理并发症;术中彻底清扫胸腺及前纵隔脂肪;术后继续应用胆碱酯酶抑制剂,加强呼吸道管理。结果: 329例患者安全渡过围手术期; 36例发生术后危象,其中治愈 28例,自动出院 5例,死亡 3例。结论:规范合理的围手术期处理可保证MG手术安全性,提高手术疗效,降低病死率。

重症肥胖患者减重手术的围手术期管理及随访

重度肥胖患者常合并有肥胖相关疾病,与一般接受外科手术患者相比,需要更为全面的评估和准备。本文着重阐述重度肥胖患者围手术期的诊疗流程、各相关科室的术前评估和准备,术后处理及随访。

FOCUS-PDCA在围手术期患者安全管理中的应用

运用FOCUS-PDCA分析围手术期医疗护理工作的各个环节,查找手术并发症发生原因和影响围手术期患者安全的因素。通过完善和落实围手术期相关管理制度,改进和优化医疗护理流程,建立围手术期专项质量监控网络等,加强围手术期患者安全管理。FOCUS-PDCA应用后,围手术期患者安全管理各项主要指标均显著提升,手术并发症发生率从0.16%下降到0.08%,有效改善了围手术期医疗质量,保障了患者安全。

中国骨肿瘤大手术加速康复围手术期管理专家共识

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学证据的一系列围手术期优化措施,降低手术患者围手术期的生理及心理创伤应激,减少并发症及缩短住院时间,达到促进患者术后康复的目的。通过查阅文献,遵循循证医学原则,经过全国骨肿瘤专家组反复讨论,针对骨肿瘤外科大手术患者的围手术期管理达成了共识,供广大骨肿瘤外科医师在临床工作中参考应用。本共识主要内容包括:心理教育和干预、营养状况评估和管理、预防性抗菌药物使用、麻醉、围术期血液管理、疼痛管理、血栓预防、切口及引流管管理和术后康复锻炼等。