围术期隐匿性脑卒中与脑保护研究进展

世界卫生组织（WHO）1988年将脑卒中定义为＂一种突然起病,病程发展迅速的脑血液循环障碍性疾病,临床表现为超过24 h,全脑或局灶性脑功能障碍的症状和体征＂。脑卒中是全世界第2位致死原因、首位致残原因。

胰十二指肠切除术中难治性低血压的危险因素

目的分析和探讨胰十二指肠切除术患者术中发生难治性低血压的危险因素。方法本研究为回顾性病例-对照研究,收集2018年1月至2019年12月接受胰十二指肠切除手术患者649例的临床资料,男382例,女267例,年龄18~90岁,ASAⅠ—Ⅳ级。难治性低血压定义为术中SBP<90 mmHg或SBP降低幅度超过基础值的20%,且经过相应升血压处理,低血压累计时间超过30 min,或术中需要血管活性药持续泵注。根据术中是否发生难治性低血压将患者分为两组:低血压组和非低血压组。收集并整理患者术前和术中相关临床指标,分别行单因素和多因素分析术中发生难治性低血压的危险因素。结果有276例(42.53%)患者发生术中难治性低血压。与非低血压组比较,低血压组患者年龄明显增大,ASA分级明显增加,高血压比例明显升高,术前白蛋白浓度明显降低,手术时间明显延长,总入量、总入超量、出血量明显增多,乳酸(Lac)浓度明显升高,血糖均值(Glu mean)和血糖变异系数(Glu CV)明显升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ASA分级增加(每增加一级OR=1.748,95%CI 1.163~2.628)、高血压病史(OR=1.555,95%CI 1.071~2.256)、Glu CV(每增加1OR=1.106,95%CI 1.080~1.133)和出血量增加(每增加500 ml,OR=2.050,95%CI 1.482~2.836)是术中难治性低血压的独立危险因素。结论ASA分级增加、高血压病史、血糖变异系数和出血量增加是胰十二指肠切除术中发生难治性低血压的独立危险因素。

多学科合力促进加速康复外科的发展

加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）自1997年由丹麦Kehlet教授首次提出并应用于临床,至今已有近20年时间。其多学科、多模式围术期康复干预的理念已得到全世界及越来越多的外科亚专科的广泛认可,其核心是以循证医学证据为依据,多学科合作,优化围手术期处理措施,以改善患者预后,缩短围术期住院时间,减少并发症[1]。通过近20年的摸索,各国在ERAS的实施和管理方面有了丰富的经验和长足的进步,