老年急性髋部骨折患者围术期心肌损伤与全因死亡关系的前瞻性研究

目的:探讨老年髋部骨折患者围术期发生急性心肌损伤(APMI)与术后全因死亡的关系。方法:研究2018年9月至2019年2月,北京积水潭医院创伤骨科急诊就诊,年龄≥65岁,诊断为“髋部骨折”并手术治疗的患者496例,根据术后180d是否死亡分为死亡组和生存组。比较两组间差异有统计学意义的因子是否为180d全因死亡的危险因素。结果:(1)共496例患者完成180d随访,其中生存组448例,死亡组48例,死亡率9.7%;(2)与生存组比较,死亡组年龄更大[81(75,86)vs.87(82,89)岁, P<0.001],发生APMI的比例更高(24.6%vs.58.3%,P<0.001),有更多的患者是股骨粗隆间骨折(41.1%vs.52.5%,P=0.044);死亡组痴呆的患病率更高(73.7%vs.95.8%,P=0.016),发生围术期心房颤动的患者更多(8.9%vs.29.2%,P=0.002),肌酐清除率更低[62(46.1,78.6) vs.44.37(35,61.92)mL/min,P=0.008]。死亡组与生存组相比,衰弱的评分[1(0, 2) vs.3(1, 4),P <0.001]和Nottingham评分(NHFS)[4(4, 5) vs.6.5(5, 7),P <0.001]都更高;(3) APMI(OR=3.294,95%CI:1.217~8.913,P=0.019)和NHFS(OR=2.089,95%CI:1.353~3.225,P=0.001)是老年髋部骨折术后180d死亡的危险因素。结论:老年髋部骨折围术期发生急性心肌损伤增加了髋部骨折术后180d全因死亡发生的风险。