术前急性高容血液稀释对围术期控制性降压内环境的影响

目的 :探讨术前急性高容血液稀释对围术期控制性降压期间内环境的影响。方法 :将 3 0例脊柱外科手术病人随机分为两组 ,术前急性高容血液稀释联合术中控制性降压组 (联合组 )和单纯的控制性降压组 (对照组 ) ,观察联合组插管后稀释前 (T0 )、稀释后降压前 (T1)、降压后 3 0min(T2 )和停降压后 3 0min(T3 ) 4个时间点 ,对照组插管后降压前 (T1)、降压后 3 0min(T2 )和停降压后 3 0min(T3 ) 3个时间点动脉血的血气分析、钾离子 (K+ )、钠离子 (Na+ )、钙离子 (Ca2 + )和氯离子 (Cl-)浓度变化。结果 :pH值联合组T1、T2 、T3 较T0 降低 (P <0 0 1) ,T1、T2 和T3之间无明显改变 (P >0 0 5 )。两组血K+ 、Na+ 、、Ca2 + 和Cl-的变化无统计学意义。结论

术前急性等容血液稀释对恶性肿瘤病人围术期T淋巴细胞的影响

目的 :探讨术前急性等容血液稀释 (AIVH)对恶性肿瘤病人围术期免疫功能的影响。方法 :选择 12 0例 ASA I～ II的恶性肿瘤手术病人 ,随机分为 AIVH组 (n =6 0 )和对照组 (n =6 0 ) ,AIVH组术前进行等容血液稀释。分别在麻醉前、稀释后1.5 h(AIVH组 )、麻醉后 2 h(对照组 ) ,术后第 1,3,5天抽取静脉血 ,术后用一步法测定 T淋巴细胞亚群 :CD+ 2 、CD+ 4、CD+ 8、CD+ 4/ CD+ 8的水平。结果 :AIVH组稀释后 1.5 h、对照组麻醉后 2 h、术后第 1天、对照组术后第 3天 CD+ 2 、CD+ 4较麻醉前显著减少 (P <0 .0 5或 P <0 .0 1) ,AIVH组术后第 3天及两组术后第 5天 CD+ 2 、CD+ 4已基本恢复麻醉前水平。结论 :麻醉对恶性肿瘤病人的免疫功能有抑制作用 ,使用血定安进行围术期急性等容血液稀释对尽快恢复

急性等容血液稀释对肿瘤患者围术期T淋巴细胞亚群的影响

近年来，输血的安全问题愈来愈受到大众的关注，输血可引起多种不良反应，对肿瘤病人而言，异体输血可使肿瘤病人免疫功能受到一定抑制，可能引起术后感染率和肿瘤复发率的增加。而急性等容血液稀释（ANH）可减少异体输血。本研究旨在观察等容血液稀释对肿瘤患者围术期T淋巴细胞亚群的影响。

急性等容血液稀释对肝癌手术病人围术期细胞因子水平的影响

目的：研究急性等容性血液稀释(ANH)对肝癌切除术患者围术期(TNF-α、IL-6、IL-10的动态变化，评价ANH对机体炎症反应、细胞因子平衡和免疫状态的影响。方法：ASAⅠ～Ⅱ级、全麻下行肝癌切除术的患者26例，随机分为两组。Ⅰ组，血液稀释，12例；Ⅱ组，异体输血，14例。监测麻醉前、输血前、输血完毕后，手术后2h、4h、6h、24h血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)的浓度变化。结果：(1)TNF-α变化：Ⅰ组各时点与麻醉前相比较无统计学意义(P>0．05)，但在自体血回输后与Ⅱ组比较有显著差异(P<0．05或P<0．01)；Ⅱ组在输异体血后有逐渐下降趋势，与麻醉前相比较有显著性差异(P<0．05或P<0．01)。(2)IL-6变化：在手术后逐渐上升，以手术后4h—6h达峰值，两组组间无显著差异(P>0．05)。(3)IL—10变化：两组在输血后均有上升趋势，与麻醉前比较有显著性差异(P<0．05或P<0．01)，但在术后24h，Ⅱ组下降，与麻醉前比较无显著性差异(P>0．05)，Ⅰ组仍显高水平状态，与麻醉前比较有显著性差异(P<0．01)，且与Ⅱ组比较有显著性差异(P<0．05)。结论：与异体输血相比较，急性等容性血液稀释没有加重机体的炎症反应，对肿瘤患者有免疫上调功能；可促进IL—10的分泌，对维持细胞因子平衡和免疫稳态有一定的作用。

围术期患者右旋糖酐40急性扩容前后凝血、抗凝、纤溶功能的变化

由于大剂量（每24h超过1500m1）持续输注右旋糖酐40溶液对人体凝血功能有显著影响，因而减少了其在临床的应用。但近年来对围术期深静脉血栓和肺栓塞的日益重视，使右旋糖酐40溶液的应用随之增多。其对人体出凝血功能的影响仍是临床关注的重要问题。本研究以常规剂量（1000ml）右旋糖酐40溶液，对围术期患者进行急性扩容，观察其对凝血、抗凝和纤维蛋白溶解功能的影响，

急性高容量血液稀释结合控制性降压应用于围术期的安全性和节约用血的可行性

目的：本研究将AHH＆CH技术复合应用于髋关节大手术，旨在通过观察术中出血量，输血补液量，血气分析，氧供需平衡，对其节约用血的效果及安全性进行评价。方法：择期髋关节大手术患者20例，随机分为两组，对照组和AHH＆CH组。两组患者均行硬膜外阻滞复合全身麻醉，组Ⅱ患者以6％HES行AHH及硝酸甘油行CH，观察各时段Hb、Hct和血气分析，计算摄氧率、动脉、混合静脉血氧含量及差值，计算失血量。结果：(1)AHH＆CH组术中出血及输液量与对照组相比均有显著减少(P<0．01)。(2)AHH＆CH组术后Hb及Hct与对照组相比存在统计学差异(P<0．05)。(3)AHH＆CH HD后及术中各时期PaO2维持比HO显著升高(P<0．01)。(4)AHH＆CH组CaO2在HD各时段与对照组相比较均有极显著性差异(P<0．01)。两组患者SvO2、ERO2组内、组间比较均无显著性差异(P>0.05)。结论：采用AHH&CH技术，可安全的用于髋关节等出血量多的骨科手术患者，并明显的减少此类患者的术中失血量和异体血输入量，同时对血液动力学、组织器官血流灌注等均无明显不良影响。可安全有效的应用于临床。

围术期血液稀释与输异体血对肝癌病人红细胞免疫T细胞亚群的影响

目的探讨术前等容血液稀释自身输血与输异体血对肝癌病人红细胞免疫功能T细胞亚群的影响。方法20例肝癌病人,随机分为急性等容血液稀释组和输异体血组。分别于术前,术后24、48、72h,抽取静脉血测定C3b受体花环率(C3bRR)、红细胞免疫复合物(ICR)、红细胞免疫促进因子(FER)、红细胞免疫抑制因子(FIR)。于麻醉前及术后24、48、72、120h抽取静脉血测定T细胞亚群CD2、CD4、CD8、CD4/CD8。结果两组病人术前红细胞免疫功能均低下,血液稀释组的红细胞的免疫功能术后24h即有所恢复,输异体血组在术后72h才恢复;血液稀释组T细胞亚群在术前、术后改变不明显(P>0.05)。输异体血组在术后48h后CD2、CD4、CD4/CD8降低(P<0.01),120h尚未恢复到术前水平。结论围术期急性等容血液稀释自身输血对尽快恢复肝癌病人红细胞的免疫功能有帮助。围术期急性等容血液稀释对T细胞亚群的影响不大,而输异体血对T细胞亚群有明显的抑制作用。

围术期血液稀释与输异体血对肝癌病人红细胞免疫功的影响

目的探讨术前等容血液稀释自身输血与输异体血对肝癌病人红细胞免疫功能的影响,方法20例肝癌病人,随机分为急性等容血液稀释组,输异体血组。分别于术前,术后24、48、72h,抽取静脉血测定C3b受体花环率(C3bRR)、红细胞免疫复合物(ICR)、红细胞免疫促进因子(FER)、红细胞免疫抑制因子(FIR)。结果两组病人术前红细胞免疫功能均低下,血液稀释组的红细胞的免疫功能术后24h即有所恢复,对照组在术后72h才恢复。结论围术期急性等容血液稀释自身输血对尽快恢复肝癌病人红细胞的免疫功能有帮助。

急性等容血液稀释用于脑膜瘤手术的观察

目的 探讨急性等容血液稀释(ANHD)脑膜瘤手术中对减少输异体血量及术后Hb和Hct的影响。方法 择期脑膜瘤手术病人24例,随机分成对照组(Ⅰ组,n=12)和ANHD组(Ⅱ组,n=12),两组均采用气内全麻。Ⅱ组手术开始前进行血液稀释,比较两组病人围术期出血量、输异体血量和术后Hb、Hct变化。结果 两组病人围术期出血量接近,Ⅱ组有9例完全避免输异体血,余3例各输异体血200ml;Ⅰ组病人均输异体血,输血量400-800ml,显著多于Ⅱ组(P<0.01)。Ⅱ组术毕Hb及Hct与Ⅰ组对比下降(P<0.05),术后第1和第7天与Ⅰ组对比 无差异(P>0.05)。两组病人术中血流动力学基本稳定。结论 急性等容血液稀释可使脑膜瘤手术病人术中减少或不输异体血。

急性等溶血液稀释联合控制性降压在消化道肿瘤手术中的应用

目的:评价急性等溶性血液稀释(ANH)与控制性降压(CH)联合应用在消化道肿瘤围术期的血液保护效果及其安全性。方法:选择 ASAⅠ～Ⅱ级消化道肿瘤根治术45例,随机分为3组:1组行 ANH;2组行 ANH+CH;3组为对照组。当 Hb<85 g/L 时输异体血。计算各组病人术中失血量及异体血需求量。连续监测 HR、ECG、BP、CVP,于麻醉前、麻醉后30分钟及手术结束后分别测定凝血四项(PLC、Fbg、PT、APTT)。于麻醉前、麻醉后30分钟、手术结束后、术后1天及7天测定 Hb 及 Hct 值。结果:ANH+CH 能使术中失血量减少约40%。ANH、ANH+CH 明显减少异体血需求量,但对血液动力学无明显影响。虽有 PLC,Fbg 的明显降低和 PT、APTT 的明显延长,但各值均在正常范围。结论:ANH+CH 能有效减少消化道肿瘤患者手术病人术中失血及异体血需求量,且对血液动力学及凝血功能无明显不利影响。

围术期血液管理减少心脏外科手术中输血

目的回顾性分析围术期血液管理应用于心脏外科手术中减少输血的临床效果。方法本研究为回顾性研究,烟台毓璜顶医院2015年7月至2016年5月和2016年8月至2017年4月接受开胸心脏手术的患者106例,2015年7月至2016年5月的患者为对照组(n=49),采用常规管理;2016年8月—2017年4月的患者为研究组(n=57),采用围术期血液管理。比较两组术前基本信息、术中出血量和输血量,评估应用围术期血液管理的临床效果。结果两组术前红细胞、血红蛋白、血小板水平差异无统计学意义。研究组术中出血量明显少于对照组[(565.8±178.6)ml vs(734.1±278.7)ml,P<0.05];研究组输异体红细胞比例明显低于对照组(1.8%vs 28.6%,P<0.05);研究组输血浆比例明显低于对照组(10.5%vs 40.8%,P<0.05);两组血小板和冷沉淀使用比例差异无统计学意义。结论围术期血液管理应用于心脏外科手术可以有效减少术中出血量,降低异体红细胞和血浆使用率。

急性超容性血液稀释应用于围术期节约用血的可行性

目的 观察围术期以羟乙基淀粉（6％贺斯200/0.5,HES）行急性超容性血液稀释（AHHD）时的血液动力学、内稳态、氧供、氧耗及动脉血乳酸浓度的变化。方法 选择 ASAⅠ～Ⅱ、全麻下择期行非心脏外科手术的患者16例,麻醉诱导后在25min内输入HES（15ml/kg）,使血容量增加约20％。术中出血以等量的HES补充,而其它液体的丢失用等量的乳酸林格氏液补充,当Hb<9％时输入同型异体血。所有患者术中连续监测HR、BP、CVP及心输出量（CO）,于麻醉诱导后（HD前）、HD后15min、开始输注异体血时及术毕,测动、静脉血气及动脉血乳酸（LA）,并计算心脏指数（CI）、氧供（DO2）、氧耗（VO2）及摄氧率（ERO2）。结果（1）CVP在各时点均高于HD前值（P<0.05）,但在正常范围内;CI在 HD后的各时点分别增加 22.9％、17.0％及30.5％（P<0.05）。（2）Hct与Hb在HD后的各时点均降低（P<0.01或0.05）,HD后15min的DO2比HD前增加11％（P<0.05）,5例（31％）患者接受异体血,其DO2与VO2在开始输注异体血时比HD前显著减少,减幅分别为21.7％及19.8％（P<0.05）;ERO2在血稀后的各时点分别增加13.5％、34.9％及24.9％（P<0.05）。（3）HD后动脉血K+、Na+、Ca2+、pH、BE及LA均无明显变化（P>0.05）。结论 采用HES行AHHD能充分扩容。

血液稀释与输异体血对肝癌病人T细胞亚群的影响

目的探讨围术期急性等容血液稀释自身输血与输异体血对肝癌病人及T细胞亚群的影响。方法20例肝癌病人,随机分为输异体血组、急性等容血液稀释组。分别于术前及术后24h、48h、72h120h抽取静脉血测定T细胞亚群CD2、CD4、CD8、CD4/CD8。结果血液稀释组T细胞亚群在术前术后改变不明显(P>0.05)。输异体血组在术后48h后CD2、CD4、CD4/CD8降低(P<0.01),120h尚未恢复到术前水平。结论围术期急性等容血液稀释对T细胞亚群的应响不大,而输异体血对及T细胞亚群有明显的抑制作用。

急性等容血液稀释用于脑膜瘤切除术的临床研究

目的 观察脑膜瘤切除手术患者应用急性等容血液稀释 (ANH)自体输血的临床效果。方法 择期脑膜瘤切除术患者 4 0例 ,随机分为Ⅰ组 (血液稀释组 ,n =2 0 )和Ⅱ组 (对照组 ,n =2 0 ) ,两组患者均采用相同的麻醉方法全麻气管插管 ,Ⅰ组术前进行等容血液稀释。比较两组患者输异体血量和术后血红蛋白变化。结果 Ⅰ组 12例患者未输异体血 ,8例输异体血 2 0 0～ 4 0 0ml,Ⅱ组每例患者均需异体血输入 ,输血量4 0 0～ 80 0ml。