“高氏术式”可大幅度降低心胸外科围术期死亡率--访解放军陆军总医院高永顺教授

胸骨感染是心脏手术的严重并发症之一，其已成为心脏手术死亡的重要因素，其死亡率之高已引起临床高度关注。一些患者家属对胸骨感染发生在自己亲属身上往往难以接受，以至产生较多的医患矛盾。解放军陆军总医院的高永顺教授探索出来的一种一次性手术治愈胸骨感染的手术方式，经过26年在全国100多家医院的临床推广和应用，解除了千万名患者的痛苦，挽救了诸多患者的生命。

DRGs死亡风险分级在围术期死亡病例医疗质量管理中的应用

围术期死亡病例管理是医疗质量管理的重要组成部分,也是医院医疗质量管理水平的重要体现。作者通过利用DRGs中关于住院患者死亡风险评分,对围术期死亡病例进行分析,从而有针对性地加强围术期管理,有效降低围术期死亡率。

食管癌切除术后围术期死亡危险因素的分析及预测模型的建立

目的探讨食管癌围术期死亡原因及危险因素,建立Logistics回归模型.方法收集2002-01/2015-12于新疆医科大学第一附属医院进行食管癌切除术患者临床资料,食管癌850例,根据围术期及住院期间结局分为死亡和非死亡各1组,将64个可能对食管癌手术死亡有相关影响的常见因素进行回顾性分析,通过计算机用Logistics回归模型研究食管癌围术期与死亡原因相关的危险因素,进行单因素、多因素分析,建立回归方程,总结实际意义.结果850例食管癌中手术死亡39例,手术死亡率4.59%.单因素Logistics回归分析,64个因素中,25个因素与食管癌切除术后围术期死亡有关,分别为民族、年龄、术前合并症、术前血红蛋白值、手术切除方式、吻合方式、吻合水平、手术年代、术后白蛋白值、肠内营养时间、ICU治疗时间、心律失常、肺炎、肺部感染,重症肺炎,单侧胸腔积液、双侧胸腔积液、感染性休克、MODS、吻合口瘘、乳糜胸、呼吸衰竭、循环衰竭、呼吸循环衰竭、缺血缺氧综合征等,统计学差异有意义(P<0.05).多因素Logistics回归分析提示手术年代,术后白蛋白值,肠内营养时间,心律失常,MODS,乳糜胸,呼吸衰竭等因素(P<0.05),有统计学意义,为本研究食管癌围术期死亡原因独立危险因素并进入回归方程,获得预测模型为:P=1/1+e^(2.951X_(25)+1.922X_(27)+0.445X_(30)-2.066X_(32)+4.313X_(50)+2.333X_(55)-2.689X_(58)-8.999),(0≤P≤1).结论食管癌围术期死亡原因分析中,手术年代、术后白蛋白值、心律失常、MODS、乳糜胸、呼吸衰竭等为本研究食管癌围术期死亡原因独立危险因素并进入回归方程,并获得预测模型;欲降低食管癌围术期死亡,需改善医疗环境,提高医疗技术,并在围术期严密观察和评估血清白蛋白值,科学并谨慎开始肠内营养时间,积极预防术后发生心律失常、MODS、乳糜胸以及呼吸衰竭等并发症,并尽早处理.

嗜铬细胞瘤患者的围术期管理

嗜铬细胞瘤是一种少见的神经内分泌肿瘤,虽然发病率低,但围术期死亡率高。尽管人们对其病理生理特点的认识逐渐加深,但围术期血流动力学的剧烈变化仍是临床医师面临的挑战。通过回顾文献,本文重点介绍嗜铬细胞瘤患者的术前准备、术前评估、术中和术后血流动力学管理。流行病学嗜铬细胞瘤是分泌儿茶酚胺的神经内分泌肿瘤,它起源于肾上腺髓质嗜铬细胞或肾上腺外的副神经节,后者也称为异位嗜铬细胞瘤或副神经节瘤。

室间隔完整的肺动脉闭锁低出生体重儿围术期麻醉管理1例

室间隔完整的肺动脉闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum,PA/IVS)是紫绀型先天性心脏病的一种,指主肺动脉、肺动脉瓣及肺动脉左右分叉部这三者中的一处或几处发生闭锁,常伴有不同程度的右心室、三尖瓣发育不良,但室间隔完整、大动脉关系正常。PA/IVS发病率低,占先天性心脏病发病的0.7%～3.1%,但围生期及围术期死亡率极高\。PA/IVS的手术治疗常分期进行,患儿心脏畸形严重程度越复杂及术前全身情况越差,围术期麻醉风险越高。合并低体重(low birth weight infant,LBW)的PA/IVS患儿,围术期麻醉管理和脏器保护则更困难。

脉搏指示连续心排血量在老年患者围手术期临床应用进展

老年患者往往存在冠心病、心肌梗死以及慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的右心功能不全等心肺基础疾病,或者是高血压、糖尿病等心脏病高危因素,心脏储备功能差,属于高危手术患者,围手术期预防性和选择性使用血流动力学监测指导液体治疗保证组织灌注,降低围术期死亡率、减少术后器官功能衰竭发生.老年患者心肺储备功能下降,临床补液治疗不当容易诱发心力衰竭或肺水肿.无基础疾病的患者可以吸收和排泄分布于组织中过多的液体,但对于老年人,尤其是并发心血管基础疾病和肺通气功能障碍患者,围术期目标导向液体可明显改善预后.

不同手术方式中食管切除术后新发房颤与术后并发症和死亡率的相关性分析

目的:探究不同手术方式中食管切除术后新发房颤与术后并发症和死亡率的相关性。方法:收集符合条件的青岛大学附属医院2018年1月到2020年12月行根治性食管切除术患者的临床资料。单因素和多因素logistic分析了食管切除术后新发房颤的危险因素。比较了总体及不同胸部手术方式中术后新发房颤与术后并发症和死亡率的相关性。结果:共收集到符合条件的491例患者的临床资料。共有71例(14.5%)的患者发生了术后新发房颤。单因素分析显示,高龄、BMI、慢性阻塞性肺疾病和胸部手术方式是新发房颤的危险因素;进一步多因素分析确定了高龄和BMI是房颤的危险因素。术后新发房颤组中,严重并发症、肺炎等肺部并发症、感染相关并发症的发生均高于无术后新发房颤组。在胸部开放手术中术后新发房颤与严重并发症,吻合口瘘和感染相关并发症有关(P 0.05)。结论:食管切除术后新发房颤能增加术后并发症发生率和围术期死亡风险;对于胸部手术方式为微创的患者,术后新发房颤与并发症相关性有可能降低。

围术期医学是麻醉大国走向麻醉强国的必经之路

2021年,我国手术人次达到8 103.1万,麻醉成为影响患者围术期和术后转归的重要因素。全球医疗质量排名,我国从1990年的第110位提高到2016年的第48位,麻醉学科在提高医疗质量方面贡献巨大,麻醉相关死亡率显著低于其他发展中国家,与发达国家相当[1]。为进一步发挥麻醉学作用,改善患者术后转归,促进麻醉学科快速发展,2016年笔者作为中华医学会麻醉学分会主任委员,首次提出"围术期医学"是麻醉学的发展方向,手术不是目的,麻醉也不是目的,患者术后康复才是医疗的目的[2,3]。8年过去了,在中华医学会麻醉学分会领导下,在全国麻醉界同道共同努力下,麻醉学科的关注点已从单纯麻醉逐步拓展到围术期管理,理念的转变降低了患者围术期死亡率和并发症发生率,有助于患者术后快速康复并改善其远期预后。

内镜下金属支架联合择期腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌的临床效果及安全性

目的分析梗阻性结直肠癌(OCC)患者应用内镜下金属支架联合择期腹腔镜手术治疗的临床效果及安全性。方法回顾性分析我院2017年6月—2020年12月收治的OCC患者80例,按照是否置入支架分为两组。对照组实施急诊手术(ES),观察组实施内镜下金属支架联合择期腹腔镜手术。对比两组围术期相关指标、并发症发生率及围术期死亡率。结果观察组术中出血量(78.16±39.79)m L,少于对照组的(102.34±48.33)m L,手术时间(112.21±20.06)min、住院时间(10.12±5.16)d、术后首次通气时间(2.11±0.70)d,短于对照组的(124.25±22.37)min、(12.85±5.34)d、(2.48±0.84)d,并发症发生率(10.53%)低于对照组(33.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组围术期死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论OCC患者经内镜下金属支架联合择期腹腔镜手术能有效缓解肠梗阻,减少术后并发症,安全可行,利于患者术后恢复。

老年患者髋部骨折手术的麻醉

随着社会的进步,医药卫生事业的发展,人口老龄化的问题日益突出,随之而来的老年髋部骨折患者也逐渐增多,且已经成为一项公众的健康问题,亟待解决.由于这些老年患者往往伴有高血压、冠心病、糖尿病、呼吸功能不全等合并症,且各脏器机能均不同程度衰退,故其围术期死亡率高,早期采取手术治疗可以降低死亡率.然而接受手术治疗的患者,尤其是80岁及以上的高龄患者,其麻醉、手术风险也相对较高.

肝切除术后出血的诊疗策略

肝切除术一直以来都被认为是难度高、风险大的一类手术。早期进行大范围肝切除围术期死亡率高达20%[1]。随着20世纪50年代肝脏解剖分段研究的深入,90年代以来肝脏外科新技术、新理念、新方法的发展[2],国际上大中心报道肝切除术后死亡率已下降到不足5%。肝切除术后出血（posthepatectomyhaemorrhage,以下简称PHH）是肝切除术后严重并发症,发生率为1%-8%[3-5],

Stanford B型夹层覆膜支架血管腔内修复术后围术期死亡原因分析

目的分析Stanford B型主动脉夹层覆膜支架血管腔内修复术(TEVAR)后围术期患者死亡情况及可能的死亡原因。方法 2004年2月—2012年9月,254例症状性Stanford B型主动脉夹层患者在本中心接受覆膜支架血管腔内修复术(TEVAR)治疗,其中,男性214例,女性40例,平均(51.5±12.5)岁。统计TEVAR术后围术期患者死亡情况,并分析可能的死亡原因。结果 TEVAR术后围术期患者死亡7例(7/254,2.76﹪),其中男性5例,女性2例。可能的死亡原因中,破裂所致死亡3例(3/254,1.18﹪),肠道缺血死亡2例(2/254,0.79﹪),呼吸功能衰竭死亡1例(1/254,0.39﹪),心源性猝死1例(1/254,0.39﹪)。结论 TEVAR术治疗症状性Stanford B型主动脉夹层安全、有效,但TEVAR术后围术期患者死亡情况仍需重视,在引起死亡的各种原因中,破裂和肠道缺血引起的死亡尤其值得关注。

主动脉弓替换术中体外循环配合的体会(附15例)

DeBKeyl型主动脉夹层瘤在临床上虽属少见，但其发病急骤，病情凶险，手术操作难度大，围术期死亡率高。我院自2004年6月～2006年7月实施该类手术15例。现将体外循环、手术方法及多脏器保护措施总结如下。

胸壁切除术和非胸壁切除术治疗非小细胞肺癌的效果对比

目的探究胸壁切除术与非胸壁切除术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的效果。方法选取2016年1月—2019年1月于我院手术治疗的NSCLC患者312例,其中行胸壁切除术37例,非胸壁切除275例,采用1∶1匹配,最终纳入胸壁切除术(研究组)37例,非胸壁切除术(对照组)37例。比较两组围术期病死率、并发症发生率以及术后1个月、6个月肺癌患者生存质量评价[肺癌症状量表(LCSS)]评分。结果研究组与对照组围手术期病死率差异无统计学意义(P>0.05),两组各类型并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。研究组总缓解率为48.57%,对照组总缓解率为41.67%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1个月和6个月,两组肺癌症状评分、疾病对正常生活的影响评分、总生活质量评分均差异无统计学意义(P>0.05)。结论与非胸壁切除术相比,NSCLC患者肿瘤侵犯胸壁行胸壁切除术并未增加围手术期病死率和并发症,且胸壁切除术并未恶化患者长期肺癌生存质量。

感染性腹主动脉瘤的诊治策略

原发性感染性腹主动脉瘤(infective native abdominal aortic aneurysm,INAAA)是一种特殊类型的腹主动脉瘤,是由病原微生物感染破坏腹主动脉壁导致的。在西方国家,INAAA占所有动脉瘤的0.6%~2%[1-4],而亚裔人群中可高达13%[5,6]。与普通的腹主动脉瘤相比,INAAA瘤体增大速率快、破裂率较高,同时患者往往合并有更严重的基础疾病,例如免疫缺陷、脓毒症等,围术期死亡率高达26%~44%[7],是一种极为凶险的疾病。

推动高龄高危患者全麻下的重症治疗

老年患者伴发增龄性脏器功能减退,高龄将进一步加剧脏器功能损减,所伴发的慢性疾病以及急危重疾病将使其脏器功能状态处于功能衰竭的边缘、衰竭、急性损伤状态。在此状态下的麻醉与手术,将使高龄高危患者围术期死亡率与严重并发症的发生率急剧升高。如何通过创新高龄高危患者围术期麻醉管理技术及临床路径,降低此类患者高发的围术期死亡率与严重并发症发生率,是麻醉科医师面临的重大科学问题。

VATS治疗≥65岁自发性气胸临床观察(附23例)

目的探讨电视胸腔镜技术(VATS)在治疗≥65岁自发性气胸患者的安全性及有效性。方法分析23例≥65岁自发性气胸患者行VATS的相关临床资料,统计手术时间、术中出血量、术后留置胸管时间、漏气时间、住院时间、术后并发症发生率、治愈率、围术期死亡率、复发率等指标。结果手术时间72～127 min,平均103.57±13.77min;术中出血40～260 ml,平均150.96±52.91 ml;术后放置胸管时间2～13 d,平均8.83±1.92 d;术后漏气时间2～11 d,平均6.13±2.26 d;住院时间8～26 d,平均16.91±4.84 d;术后并发症发生率为26%;治愈率100%。结论≥65岁自发性气胸术后并发症发生率较高;VATS是治疗≥65岁自发性气胸患者的一种安全、有效、微创的方法。

经导管心脏瓣膜治疗2014年度盘点

时光荏苒如白驹过隙,红颜白发叹似水流年!匆忙匆忙,2014即将过去,2015悄然到来,又到了回顾总结过去一年的时刻。2014年,在全球同行的共同努力下,经导管心脏瓣膜治疗（TVT）取得重大突破,可以看作是TVT发展的＂大年＂。本文对2014年TVT主要进展进行盘点。

微创食管癌切除术中转开胸的单中心回顾性分析

目的探讨微创食管癌切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)中转开胸手术的原因,以期对MIE中转开胸的时机获得更深层次的理解和认识。方法回顾性分析2011年9月9日—2022年2月12日河北医科大学第四医院胸外科单手术组行MIE患者的临床资料,并对中转开胸的主要影响因素及围术期死亡率进行分析。结果单手术组连续791例(男520例、女271例,食管多发癌29例,胸上段食管癌156例、胸中段524例、胸下段82例)MIE患者中有46例因不同原因中转开胸。中转开胸主要原因为肿瘤分期过晚26例、麻醉相关5例、广泛胸腔粘连6例、误伤重要结构8例。中转开胸患者与未中转开胸患者肿瘤位置分布差异有统计学意义(P<0.05),中转开胸患者多发癌和胸上段癌比例高于未中转开胸患者,胸下段癌比例低于未中转开胸患者。中转开胸患者术后围术期存活率(100.00%)与未开胸患者(98.52%)差异无统计学意义(P=1.000)。结论在MIE中,肿瘤T分期过晚、麻醉相关、广泛胸腔粘连、误伤重要结构是MIE中转开胸的主要原因。肿瘤位于不同位置的中转开胸率不同,食管多发癌和胸上段癌中转开胸率较高;胸下段癌中转开胸率较低。术中中转开胸并不影响MIE的围术期死亡率。