围术期监护和结果是麻醉质量管理的重点

麻醉质量对于麻醉医师来说包含多个方面:麻醉不能对手术病人有附加伤害影响,外科医师需要最优化的手术条件,医院要求成本与收入的平衡,医疗保险公司和政府则根据所提供的医护质量支付医疗费用。麻醉及围术期的结构、过程和结果的质量评估必须考虑这些要求。根据Deming“计划—实施—检查—处理”的循环管理模式,持续质量改进必须成为麻醉医师每天日常工作的组成部分。

模拟病例教学在心脏外科围术期监护培训中的应用研究

围术期心脏重症监护是心脏外科的重要部分,近年来发展迅速,但在专科教育培训方面尚薄弱。本教学研究设计5例典型模拟病例,以视频、图片、模拟人操作系统展现病例,尝试对10名有一定心外科基础的专科和住院医师进行心脏外科重症监护培训,学员通过预习、讨论、总结等训练临床思维,补充知识点。本教学方案有助于学员迅速提高临床诊疗能力,掌握知识要点,教学效率高。

先天性脐膨出患儿的围术期监护15例

新生儿脐膨出为一种较少见的先天性畸形,系先天性腹壁发育不全、脐周围皮肤组织缺损,腹腔脏器在腹膜的包被下向体外膨出.一般5000～7000新生儿中发生1例,男多于女[1],2009年10月～2011年10月收治先天性脐膨出患儿15例,总结15例先天性脐膨出患儿的围术期监护经验.术前插胃管以防呕吐及腹胀;注意保暖、无菌纱布或等渗盐水纱布覆盖腹壁缺损处;加用抗生素及静脉高营养疗法,维持水电解质平衡;术后加强呼吸监护,预防VAP的发生;加强腹部护理;注意补液量和速度,保证热卡供给并给予合理喂养.15例患儿手术均获成功并接受随访,生长发育正常.现报告如下.

胸主动脉瘤病人行Bentall手术后的围术期监护

[目的]探讨胸主动脉瘤病人行Bentall手术后的围术期监护。[方法]回顾2003年11月—2009年12月10例胸主动脉瘤病人行Bentall手术后的监护情况。[结果]病人经积极治疗和护理,10例均康复出院。[结论]术后严密监测循环系统功能,合理应用血管活性药物,加强呼吸系统管理,预防感染,加强并发症的预防和处理,对提高手术成功率至关重要。

新生儿复合型先天性心脏病围术期的监护

目的探究新生儿复合型先天性心脏病围手术期的护理。方法选取本院2016年1月至2017年12月收治的35例复合型先天性心脏病新生儿作为研究对象,急诊或亚急诊术后,对患儿体温控制、心肺功能维护及术后并发症的防治进行精细化整体护理。分析患儿术后情况。结果所有患儿均采用根治术,6例因术后并发严重、低心排血量综合征、多脏器衰竭死亡,1例放弃治疗,其他28例均痊愈出院,病死率为20%。术后随访6~18月,患儿心功能一级,生长发育指标6个月后与正常婴幼儿无明显差异。结论新生儿复杂型先天性心脏病围手术期精细化的整体护理,能积极防治术后并发症,降低复合型先天性心脏病新生儿病死率,对患儿的生长和发育具有积极的促进作用。

2020年欧洲加速康复外科协会《新生儿肠道手术围术期监护共识指南》解读

2020年5月8日,欧洲加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)协会首次发布了《新生儿肠道手术围术期监护共识指南》,该指南针对新生儿肠切除手术提供了17条ERAS建议,内容涵盖术式选择、预防性应用抗生素、防止术中体温过低、围术期液体管理、镇痛、最优血红蛋白阈值、围术期沟通、家长的参与、术后早期营养护理和肠液回输10个方面。该指南旨在为新生儿肠道外科提出ERAS建议以减少围术期不良事件,提高医疗质量及家属满意度。现对其进行解读,以期为我国新生儿外科的围术期管理实践提供最新的指南依据。

围术期心脏外科监护教学的实践体会

随着医疗技术的进步与心脏血管外科的发展,手术指症逐渐放宽,越来越多的患者从中受益,分享了科技进步带来的益处。但手术指症外延的扩大意味着破除原先的相对禁忌症,与之相对应的是,高风险手术的比率逐渐增加,由此凸显了围手术期精密监护与恰当治疗的重要性。在监护和治疗过程中,要充分认识到机体是一个有机整体,一个脏器功能的损伤往往会影响到其他脏器甚至全身多个器官发生损伤,心脏重症也是如此。由于专科监护一直缺乏系统培训,应以心脏为中心、多脏器功能支持的核心理念,通过培训加深学生对人体整体观的认识,有助于医学生综合医学素养的培养。

混合静脉血氧饱和度评估心脏外科围术期的风险

【目的】分析混合静脉血氧饱和度(SvO2)对心脏外科围术期风险评估的价值及其预警值。【方法】170例心脏手术后病人到达ICU时通过经胸壁肺动脉导管采取标本测量SvO2。分析SvO2与围术期危险因素以及预后的关系,运用统计学计算SvO2对术后并发症的预警值,并将预警值作为分组界值将病人分组进行比较,验证SvO2与心脏外科围术期并发症及预后的关系。【结果】SvO2的预警值为53.5%。A组(SvO2≤53.5%)22例;B组(SvO2>53.5%)148例。A组EuroSCORE(TheEuropean System for Cardiac Operative Risk Evaluation)评分(4.6±3.4)明显高于B组(2.8±2.3;P=0.015)。A组与B组相比,术后由于心包填塞或出血剖胸探查率18.18%vs 2.03%(P=0.006),术后脑梗死率13.6%vs 1.5%(P=0.016),术后第1天胶体液用量(1 587±732)mL vs(1 091±785)mL(P=0.002),住院死亡率18.18%vs 1.35%(P=0.003)等显著高于B组。4例(2.4%)发生频发室性早搏,拔除经胸壁肺动脉导管后心律失常消失。拔除经胸壁肺动脉导管后无一例发生导管相关出血。【结论】经胸壁肺动脉导管取血测量SvO2安全经济。SvO2对心脏外科围术期风险可做出可靠的评估。

冠状动脉搭桥术的围术期护理

近年来,冠状动脉搭桥术(CABG)能有效地改善心肌供血,缓解病人的心绞痛,提高冠心病患者的生存质量,在临床已广泛应用。冠状动脉搭桥的围术期护理是保证手术成功的关键。下面就5例CABG的围术期监护重点及护理措施介绍如下。 1 临床资料 我院自1996年10月至1997年1月共收治5例冠心病患者,其中男3例,女2例,年龄在47～60岁,平均年龄52岁,冠状动脉造影2例为单支病变,

老年食管癌病人围术期心肺并发症的防治

1990年1月至1998年12月,我科共手术治疗65岁以上老年食管癌125例,占同期食管癌手术病例的9.5％,现探讨围术期心肺监护和并发症防治措施如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组125例中男95例,女30例,年龄65～85岁,平均年龄71.5岁。病程1～9月,平均4.5月。食管上段癌16例,中段癌54例。

腹膜透析在婴幼儿先天性心脏病手术后的应用

近年来,随着体外循环、外科治疗技术及围术期监护条件和整体处理水平的提高,越来越多的复杂性先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)在婴幼儿期甚至新生儿期得到手术矫治,而液体超负荷及急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是婴幼儿CHD手术后常见的并发症,腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是小儿肾脏替代治疗不可缺少的方法之一[1],现就PD在婴幼儿先天性心脏病手术后的应用综述如下。