重视围术期目标导向全程镇痛推广与普及

围术期镇痛是加速康复外科(ERAS)方案的核心要素之一。基于ERAS和智能化术后镇痛管理平台提出围术期目标导向全程镇痛(CGPA),具体包括5个环节:术前预防性镇痛、术中伤害性应激和损伤控制、苏醒前过渡期镇痛、术后镇痛和撤泵后镇痛。通过成立急性疼痛服务小组、利用信息化手段和多模式镇痛技术持续提高围术期镇痛个体化水平,有助于更好实现ERAS和舒适医疗的目标。

ERAS理念下全程导向性管理在等离子前列腺切除术患者围术期中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念下全程导向性管理在等离子前列腺切除术患者围术期中的应用效果。方法:选取2021年5月1日~2022年8月31日收治的180例前列腺增生患者,按照随机数字表法分对照组和干预组各90例;对照组给予常规护理,干预组在常规护理基础上进行ERAS理念下全程导向性管理。观察患者术后康复情况[包括导尿管拔除时间(ET)、下床活动时间(AT)、住院时间(HT)],比较干预前后患者自我护理能力[采用自我护理能力测定量表(ESCA)]、前列腺症状[采用国际前列腺症状评分表(IPSS)]、生活质量[采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)],观察术前紧张情绪缓解情况及术后并发症发生率。结果:干预组ET、AT、HT均短于对照组(P<0.05);干预后,两组ESCA、WHOQOL-BREF评分均高于干预前(P<0.05),且干预组高于对照组(P<0.05);干预后,两组IPSS评分均低于干预前(P<0.05),且干预组低于对照组(P<0.05);干预组紧张情绪缓解率高于对照组(P<0.05);干预组总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:ERAS理念下全程导向性管理应用于等离子前列腺切除术患者中,能加快术后康复并改善前列腺症状,缓解患者紧张情绪的同时改善生活质量和自我护理能力,有助于减少并发症发生。

围术期目标导向全程镇痛管理中国专家共识(2021版)

临床上开展术后镇痛20余年,但术后镇痛不足仍然十分普遍。因此,全程有效控制疼痛达到无缝衔接,是减少患者伤害性应激反应、加强术后快速康复(ERAS)、预防术后慢性疼痛发生的重要措施。本文为围术期目标导向全程镇痛(CGPA)管理的专家共识,目的是通过提高术后镇痛率,降低中重度疼痛发生率,减少疼痛或镇痛相关并发症,提升围术期镇痛满意度和医疗服务满意度,利用信息化手段、互联网平台、智能化镇痛和重要生命体征远程监控手段,实现围术期全时段、全区域、全方位远程监控的个体化镇痛,提高围术期镇痛质量。

基于围术期目标导向全程镇痛理念下预防性镇痛的现状与展望:文献综述

近年来,基于加速康复外科(ERAS)理念下的围术期目标导向全程镇痛(CGPA)理念的提出,有助于麻醉科医生更好地完善围术期的镇痛管理,即通过预防性镇痛阻断痛觉敏感的形成来取得有效的围术期镇痛,从而达到降低术后急、慢性疼痛的程度及发生率的目的。本文就近年来术前预防性镇痛的研究现状作一简要总结,并对存在的问题和发展前景进行讨论。

加温联合目标导向液体治疗对肝包虫病患者围手术期体温及内稳态的影响

目的探讨加温联合目标导向液体治疗(GDFT)对肝包虫病患者围手术期体温、内稳态及凝血功能的影响。方法将2021年8-12月在新疆医科大学第一附属医院收治的64例行肝包虫病行肝叶切除术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为常规组和联合组,每组32例。常规组术中采用常规液体管理,使用保温毯保温,腹腔冲洗液加温至37℃;联合组在常规组的基础上采用目标导向液体治疗同时采用输液输血加温仪对术中输入的液体、血液加温至37℃。比较两组患者围手术期鼻咽温、内稳态和术前、术后1 d凝血功能指标的差异。结果联合组围手术期鼻咽温维持在正常水平且未出现术中低体温;术中动脉血酸碱度(pH)、碱剩余(BE)明显高于常规组(P<0.05),血糖(GLU)明显低于常规组(P<0.05);术后凝血功能指标血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(TT)短于常规组,纤维蛋白原(FIB)水平低于常规组(P<0.05)。结论在目标导向液体治疗的基础上对术中输液输血及冲洗液进行加温,能够有效维持肝包虫肝叶切除术患者围手术期的体温,保持内环境和凝血功能的稳定,优化术中体温管理,值得推广。

肝癌切除手术患者目标导向性血糖监测的证据总结

目的检索并总结肝癌切除手术患者目标导向性血糖监测相关证据,为临床提供指导依据。方法应用PICO程式结构化临床问题,检索中国指南网,美国指南网,英国国家临床医学研究所指南库,国际指南图书馆,英格兰学院间指南网,UpToDate,BMJ,Cochrane Library,PubMed,Web of Science,EMbase,CINAHL,中国生物医学数据库,中国知网,万方医学数据库。采用相关评价工具对纳入的文献进行质量评价。结果共纳入文献15篇,包括指南6篇,专家共识3篇,原始研究6篇,总结出18条审查指标,包括多学科团队构建、术前评估及健康教育、监测方法、术前/术中/术后目标导向性血糖监测措施、异常血糖处理、术后交接及管理等内容。结论本研究总结了肝癌切除手术患者目标导向性血糖监测的最佳证据,为规范临床血糖监测及控制,降低血糖异常事件及并发症发生率,加速术后康复提供循证依据。

围手术期目标导向液体治疗促进患者术后快速康复的研究进展

术后快速康复医学(ERAS)越来越受到临床医生的关注,恰当的输液策略对患者术后的转归具有极大的影响,目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)因其独特的优势在ERAS理念中越来越受到人们的重视。结合现有的临床研究探讨GDFT在ERAS中的作用,从而为临床医生围手术期液体治疗提供一定的指导。从GDFT的监测手段、液体种类的选择、与ERAS的临床研究进展等方面阐述GDFT在ERAS领域的发展现状。围手术期采取GDFT策略,能减少并发症、促进患者的早期康复,但是GDFT的具体适用条件和监测指标的选择和应用尚存争议。

分析血流动力学监测在指导老年冠心病患者围术期目标导向液体治疗的临床意义

我国已进入老龄化社会,老年患者占比日渐增多,但由于老年患者自身机体功能衰退,往往合并较多的基础病,尤其是老年冠心病患者,很大程上增加麻醉和手术过程中出现不同程度的应激反应和血流动力学波动,从而导致围术期患者发生严重并发症的风险大大增加,进而影响患者的预后。近年来,目标导向液体治疗在老年高危患者围术期的应用及改善预后的临床价值越来越得到重视。然而,血流动力学监测是实现和管理目标导向液体治疗的前提条件。所以,寻求一种安全、有效且可以广泛临床应用于老年冠心病患者的血流动力学监测方法,可有效促进老年冠心病患者的管理及提高手术成功率,减少围术期并发症的发生,有效帮助与提升老年冠心病患者手术的预后。因此,该文旨在总结与探讨血流动力学监测方法在老年冠心病患者围术期指导目标导向液体治疗的临床应用及意义。

目标导向治疗液体管理及加速康复外科理念用于骨科围术期效果观察

目的探讨目标导向治疗液体管理及加速康复外科理念用于骨科围术期的效果。方法选取医院骨科2018年4月至9月收治的骨科手术患者82例,随机分为试验组(实施目标导向治疗液体管理及加速康复外科理念)和对照组(常规护理),各41例。结果与对照组比较,试验组患者所需住院天数明显缩短,治疗及住院所需费用明显下降,术后4周患者并发症发生概率明显降低。结论目标导向治疗液体管理及加速康复外科理念用于骨科围术期的治疗效果好,且能降低住院费用,术后并发症发生概率明显降低,有助于患者术后康复。

目标导向性液体治疗对凶险性前置胎盘患者围术期液体容量、凝血功能的影响

目的探究目标导向性液体治疗对凶险性前置胎盘患者围术期液体容量、凝血功能的影响。方法选取2017年3月至2020年1月在本院进行凶险性前置胎盘治疗的92例患者,采用随机数字表法将患者分为常规组和研究组,各46例。常规组常规补液,研究组行目标导向性液体治疗,比较两组液体容积、低血压发生情况、围术期凝血功能及脉搏输出量增加值(△SV)。结果研究组晶体输入量及去氧肾上腺素水平分别为(1321.03±159.53)ml及(150.26±31.25)μg,均显著低于常规组(均P<0.05);两组低血压发生率差异无统计学意义(P>0.05),但研究组低血压发生次数为(4.13±1.07)次,显著低于常规组(P<0.05)。麻醉前,两组各项凝血功能指标差异均无统计学意义(均P>0.05);术后,研究组PT、APTT、TT及Fbg水平分别为(12.47±0.71)s、(29.03±2.63)s、(17.12±1.16)s及(2.31±0.85)g/L,均显著低于常规组(均P<0.05)。两组麻醉前△SV水平差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后至术毕各时期,研究组△SV水平均显著低于常规组(均P<0.05)。结论于凶险性前置胎盘患者治疗期间对其进行目标导向性液体治疗,能够有效改善患者围术期液体容积及术后凝血功能,并有助于降低术中低血压发生次数。

目标导向液体治疗脑肿瘤及对患者围术期认知功能的影响研究

目的探讨目标导向液体治疗脑肿瘤的临床疗效及对患者围术期认知功能的影响。方法选取2015-03-01至2017-03-01漯河市中心医院收治的脑肿瘤患者38例。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组,各19例。对照组应用常规治疗,研究组应用目标导向液体治疗,对比两组患者临床疗效及围术期认知功能。结果两组晶体液用量、失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组胶体液用量、尿量及输液量均高于对照组(P<0.05)。T0时,两组血清神经元烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T1、T2及T3时,研究组血清NSE、S100β蛋白水平均低于对照组(P<0.05)。术前,两组简易智力检查量表(MMSE)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3、7 d,研究组MMSE评分均高于对照组(P<0.05)。结论脑肿瘤患者应用目标导向液体治疗,有利于改善治疗效果,同时减轻围术期认知功能损害,临床上应当推广应用。

围术期目标导向液体治疗策略与进展

液体管理是围术期最常见的问题之一。传统治疗方法按照开放性补液原则,结合患者的血压、心率、尿量和中心静脉压等指标进行输液指导,易发生容量负荷过多、组织水肿等不良事件;限制性液体治疗方法则易出现循环血量不足、血流动力学不稳定、组织灌注差等情况。目标导向液体治疗旨在为患者提供更加个体化、精确化、合理化的补液方案,以维持围术期的血流动力学稳定,保证组织充分恰当的灌注,减少心血管不良事件及远期并发症的发生。为达到这样一个理想状态,准确、简便、微创甚至无创的监测设备和指导方案逐渐被开展。未来,将在血管紧张度和微循环功能障碍监测方面进一步发展。

基于目标导向的精细化护理质量管理在老年食管癌患者围术期的应用研究

目的分析以目标导向为基础的精细化护理质量管理在老年食管癌患者围术期的应用效果。方法选取2018年1月—2019年11月于本院就诊的80例食管癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各40例患者。其中,对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上采用基于目标导向的精细化护理质量管理。比较两组的并发症发生情况、康复指标以及营养指标。结果干预后,观察组血清白蛋白[(38.13±2.91)g/L]、转铁蛋白[(2.27±0.16)g/L]、前白蛋白[(223.67±9.41)mg/L]高于对照组(P<0.05);观察组的排气时间[(2.13±0.22)d]、肠蠕动恢复时间[(2.24±0.27)d]、住院时间[(10.68±2.02)d]短于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论基于目标导向的精细化护理质量管理可有效改善老年食管癌手术患者的营养状况,降低并发症发生率,利于患者病情康复,建议临床广泛应用。

围术期目标导向液体治疗的新进展

围术期液体治疗是临床麻醉中一项重要的工作,也是术后快速康复中不可缺少的一部分。本文分析了近几年的相关临床研究及大型meta分析结果,探讨围术期目标导向液体治疗的评价指标、监测技术、实施方案及其对术后转归的影响,为围术期液体治疗提供新的指导。未来的研究将进一步完善更加精准的评价指标及监测设备,寻找最优方案,改善患者的临床转归,优化医疗资源。

目标导向性液体治疗对凶险性前置胎盘患者围术期容量及凝血功能的影响

目的研究目标导向性液体治疗对凶险性前置胎盘患者围术期容量及凝血功能的影响。方法选取2015年1月至2018年1月于医院接受治疗凶险性前置胎盘剖宫产术患者98例,依据治疗方案的不同分为常规补液组和目标管理补液组。分别记录两组患者术中不同时期血流动力学、凝血指标及血液乳酸含量及患者术后情况比较。结果相比常规补液组,目标管理补液组术中各时间点心静脉压(CVP)、平均血压(MBP)及纤维蛋白原(Fbg)值、尿显著量增加,且差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量、悬浮红细胞输入量、血浆输入量、低血压出现次数、注射去氧肾上腺素量及心博量(△SV)显著减少且差异有统计学意义(P<0.05)。结论目标导向性液体治疗可以使患者围术期血流更稳定、凝血功能增强,并且改善预后。

围术期目标导向液体对颅脑损伤开颅术患者预后的影响

目的探讨围术期目标导向液体(GDFT)治疗对颅脑损伤开颅术患者预后的影响。方法选择2014年1月—2016年1月本院收治的64例颅脑损伤进行开颅术患者为研究对象,按照治疗方式的不同分为观察组和对照组各32例。对照组患者接受常规输液治疗,观察组患者接受GDFT输液治疗,比较两组患者的基本手术情况,于术前、术后24 h及术后48 h分别静脉采血,检测两组血清NSE、S100-β浓度水平,对比两组术后并发症发生情况。结果两组患者的手术时间、术中出血量及输血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的住院时间显著短于对照组患者,输液量、尿量均明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者的血清NSE、S100-β浓度水平、颅内压、GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h及术后48 h观察组患者的血清NSE、S100-β浓度水平均明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。术后48 h,两组患者的颅内压均不同程度降低,GCS评分不同程度升高,且观察组患者变化程度更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组并发症发生率31.25%(10/32),明显高于观察组并发症总发生率9.38%(3/32),差异有统计学意义(χ~2=4.730,P=0.030)。结论围术期目标导向液体治疗可有效降低颅脑损伤患者的颅内压、减少并发症发生及缩短住院时间,改善开颅术后患者预后。

目标导向液体治疗对于异位妊娠失血性休克患者围术期心肌酶谱的影响探究

目的探讨异位妊娠失血性休克患者采用目标导向液体治疗(GDT)对其围术期心肌酶谱的影响。方法70例异位妊娠失血性休克择期手术患者,根据双盲法分为对照组和实验组,各35例。对照组行常规液体治疗,实验组行GDT。对比两组围术期术前(T0)、手术开始(T1)、手术开始后0.5 h(T2)、手术开始后60 min(T3)、手术开始后2 h(T4)及术毕(T5)时血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)]变化及心肌酶谱[肌酸激酶(CK)、心肌钙蛋白T(CTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)]水平。结果实验组T1、T2、T3时HR分别为(89.18±6.12)、(86.19±8.99)、(82.59±7.51)次/min,MAP分别为(76.54±7.16)、(89.69±9.21)、(89.71±9.21)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),T2时CVP为(6.32±1.58)cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa);对照组T1、T2、T3时HR分别为(99.71±6.99)、(91.31±7.08)、(91.29±7.12)次/min,MAP分别为(71.19±7.91)、(77.61±8.29)、(77.62±8.28)mm Hg,T2时CVP为(5.18±1.42)cm H2O;实验组T1、T2、T3时HR和MAP及T2时CVP与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组T2、T5时CK水平及T2、T3、T4、T5时CTnT和CK-MB水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论异位妊娠失血性休克患者采用GDT能使围术期有效容量负荷增加,发挥出保护心肌效果。

食管癌术后早期目标容量导向治疗对心血管系统的影响

目的探讨食管癌术后早期患者采用目标容量导向治疗对心血管系统的影响.方法将100例胸段食管癌患者随机分2组,每组50例,采用相同术前准备、手术方式,术后观察组采用目标容量导向治疗,对照组采用传统液体治疗方法,比较术后2组不同时间的心率(RT)、收缩压(SBP)、术后液体平衡量Fb(mL)、心脏并发症.结果术后出现心律失常、心力衰竭的患者观察组均优于对照组,术后1～4 d观察组心率增加值均低于对照组,有统计学意义(P<0.01);术后第5天差别无统计学意义(P>0.05).术后1～2 d观察组液体正平衡量少于对照组,有统计学意义(P<0.01);术后3～4 d观察组液体负平衡量少于对照组,有统计学意义(P<0.01);术后第5天液体平衡差别无统计学意义(P>0.05).结论采用术后早期目标容量导向治疗可以改善心血管系统功能,减少并发症的发生.

围术期液体治疗进展

围术期液体治疗是临床麻醉工作中的重要组成部分,已经成为围术期防治低血容量性休克的一项重要治疗手段。晶体液和胶体液在临床中广泛应用,对于改善微循环灌注,恢复组织器官功能都起到了积极的作用。随着目标导向液体治疗策略的诞生,每搏量变异度等监测指标的应用,围术期液体治疗已经取得了很大的进展,对于临床输液起到很好的指导作用。

以功能恢复为目标导向的多维度康复干预对心脏瓣膜置换术后患者康复效果的随机对照研究

目的:评估以功能恢复目标为导向的多维度康复干预模式对瓣膜置换术后患者在住院期间的康复疗效。方法:将40例拟行心脏瓣膜置换术患者分为干预组和对照组,每组各20例。对照组将进行常规标准化康复干预,干预组将进行以功能恢复目标为导向的康复干预措施,方案的实施分为目标制定、目标执行、目标反馈三个阶段,出院时进行疗效评价。主要结果指标为出院时6min步行距离,次要结果指标为活动功能达标时间、术后住院时长、功能独立性评定。结果:与对照组相比,干预组患者出院时6min步行距离明显延长(P<0.01),活动功能达标时间明显缩短(P<0.05),术后住院时长明显缩短(P<0.05),功能独立性明显增加(P<0.05)。结论:心脏瓣膜术后进行以功能恢复目标为导向的多维度康复干预措施,可以改善患者出院时的功能活动能力,减少住院时间,促进心脏功能的恢复。