腰方肌阻滞对老年患者腹腔镜胃癌根治术围术期神经认知功能紊乱的影响

目的探讨超声引导下腰方肌阻滞(QLB)联合静脉全身麻醉对老年患者腹腔镜胃癌根治术围术期神经认知功能紊乱(PND)的影响。方法选取2019年1月至2020年12月丽水市中心医院实施腹腔镜胃癌根治术的老年患者80例,按随机数字表法分为QLB联合静脉全身麻醉(观察组)和单纯静脉全身麻醉(对照组),每组40例。比较两组患者术中镇痛效果、麻醉药用量、术后PND发生率以及气管插管前15 min(T_(1))、术后24 h(T_(2))、术后72 h(T_(3))的简易智能状态(MMSE)评分、疼痛数字评分(NRS)、布鲁格曼舒适度(BCS)、血清血管内皮生长因子(VEGF)水平的差异并作分析。结果两组患者术中镇痛效果相似,但观察组丙泊酚、瑞芬太尼用量均明显低于对照组(均P<0.01)。观察组PND发生率为5.0%,显著低于对照组的30.0%(P<0.05)。与对照组比较,观察组患者T_(2)、T_(3)时NRS评分显著降低(均P<0.01),BCS评分明显增高(均P<0.01);T_(2)时MMSE评分及血清VEGF水平明显降低(均P<0.05),但T_(1)、T_(3)时差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论超声引导下QLB联合静脉全身麻醉能减少腹腔镜下胃癌根治术老年患者麻醉药物用量和PND发生率,提高患者的舒适度,是一种有效的治疗方案。

人类胆固醇酯转移蛋白rs5882基因多态性与围术期神经认知功能紊乱的相关性

目的:探讨人类胆固醇酯转移蛋白(CETP)rs5882多态性和围术期神经认知功能紊乱(PND)的相关性。方法:选择65岁及以上行择期非心脏手术患者124例(观察组)及年龄、性别匹配的健康志愿者25例作为对照组。于术前1天、术后7 d、术后3月或对应时间分别行神经心理学测试,通过采用“Z值法”诊断PND。术前采集手术患者静脉血样,使用单核苷酸多态性(SNP)检测技术,分析rs5882多态性与PND的相关性。结果:术后7 d和3月PND发病率分别为29.3%和18.2%。术后7 d、3月时,PND组A等位基因出现的频率均显著高于非PND组,而G等位基因均低于非PND组(7 d 65.52%vs.41.43%,34.48%vs.58.57%,P=0.001;3月58.33%vs.37.86%,41.67%vs.62.14%,P=0.004)。AA基因型在PND组出现的频率在术后7 d及术后3月分别为34.48%和38.89%,均显著高于非PND组的14.29%和16.05%(P=0.023,P=0.029)。结论:CETP rs5882基因多态性与术后PND密切相关,AA基因型可能是中国汉族老年患者术后PND发病的易感因子。

术前参麦注射液干预对患者围术期神经认知功能紊乱影响的Meta分析

目的评价参麦注射液术前干预对患者围术期神经认知功能紊乱的影响。方法通过计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普、万方医学、PubMed、Embase等数据库,纳入参麦注射液术前干预对改善患者围术期神经认知功能紊乱影响的随机对照试验(RCT),检索年限为建库至2020年2月。采用RevMan 5.3软件进行统计学分析。结果纳入7项RCT研究,567例患者,其中参麦干预组284例,对照组283例。参麦干预组围术期神经认知功能紊乱(PND)的发生率明显低于对照组(OR=0.26,95%CI 0.16~0.42,P<0.001),术后简易智能精神状态量表评分(MMSE)明显高于对照组(MD=3.13,95%CI 2.89~3.36,P<0.001)。结论术前应用参麦注射液进行干预能够降低患者PND的发生率。

肠道菌群紊乱与围术期神经认知功能障碍的研究进展

围术期神经认知障碍(PND)是老年手术患者术后最常见的并发症之一,也是麻醉、精神、老年等专科共同关注的热点问题。目前,大量研究证实肠道菌群与大脑之间存在着重要的交互关联,称为肠-脑轴。肠道菌群在肠-脑轴中发挥核心作用,其稳态对神经认知功能具有重要的影响。本文基于国内外研究进展,就肠道菌群紊乱与PND的密切关系、手术和麻醉过程对肠道菌群稳态的破坏、以及通过调节肠道菌群对PND的干预作用等方面进行综述,以期为临床工作和科学研究提供参考。

不同剂量舒芬太尼对围术期认知功能紊乱老年大鼠术后认知功能的影响

目的:评价不同剂量舒芬太尼对围术期认知功能紊乱老年大鼠术后认知受损的影响。方法:60只18~22月龄老年大鼠,采用随机数字表法分成6组:对照组、围术期神经认知紊乱(PND)模型组(脾切除)、舒芬太尼A组(脾切除+舒芬太尼1μg·kg^(-1))、舒芬太尼B组(脾切除+舒芬太尼2μg·kg^(-1))、舒芬太尼C组(脾切除+舒芬太尼4μg·kg^(-1)),舒芬太尼D组(脾切除+舒芬太尼8μg·kg^(-1)),每组10只。通过脾切除手术构建SD雄性老年大鼠PND模型。首先利用Morris水迷宫进行连续5 d的空间获得性实验后,于第6天对除了对照组以外的其它各组老年大鼠进行模型构建和(或)术前腹腔注射舒芬太尼干预。所有老年大鼠均于术后的第1、3和7天再对老年大鼠进行空间记忆测试。结果:空间获得性实验会使老年大鼠对于平台位置的记忆随着时间的延长而逐渐加深(P<0.05),大鼠对平台位置获得了有效的记忆,且各组之间没有差异。参考记忆测试结果表明对照组与其它各组术后的空间记忆能力的差异有统计学意义(P<0.05);模型组与舒芬太尼B组、舒芬太尼C组、舒芬太尼D组术后的空间记忆能力的差异有统计学意义(P<0.05);舒芬太尼C组与除了对照组之外其它各组的空间记忆能力的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:不同剂量舒芬太尼对老年大鼠术后空间记忆的影响不同,腹腔注射4μg·kg^(-1)舒芬太尼可以明显改善脾切除PND模型大鼠空间记忆能力,改善术后认知功能。

老年病人区域麻醉镇静对围术期神经认知功能障碍的影响

围术期神经认知功能障碍(PND)是老年病人术后常发生的神经系统并发症,包括术后谵妄(POD)、神经认知恢复延迟和术后PND等^([1])。PND的发生常可导致严重的后果如围手术期感染、住院时间延长,甚至痴呆等,严重影响病人转归,甚至危及生命^([2])。据报道,POD发病率为10%~50%,常在心脏手术和骨科大手术等类型手术中发生^([2])。若病人术前认知功能较差、术前长时间使用苯二氮卓药物等均会导致病人术后POD发生率增高^([2])。

肠道菌群紊乱与围术期神经认知障碍相关性的研究进展

围术期神经认知障碍(PND)是围术期常见的中枢神经系统并发症。临床上PND的诊断与治疗手段匮乏,发生率居高不下,其机制与干预手段已经成为围术期未来研究方向之一。目前研究表明,肠道菌群紊乱可能通过微生物群-肠-脑轴参与PND的发生发展。本文从围术期多种因素影响肠道菌群组成、肠道菌群参与PND的潜在机制、特定菌群预测PND的发生发展及预防干预措施等方面进行综述,以期为保障围术期脑健康提供新理念。

α7烟碱型乙酰胆碱受体对围手术期神经认知功能的影响研究进展

α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7nAChR)在中枢神经系统和免疫系统中广泛表达,发挥神经-免疫调节作用。一方面,α7nAChR参与神经递质的传递、兴奋性信号的传导和突触可塑性的维持,对于保持神经认知功能的正常与稳定具有重要意义;另一方面,α7nAChR作为胆碱能抗炎通路的重要组成部分,参与调节中枢系统炎症反应、氧化应激、细胞凋亡和自噬等生理、病理过程,发挥免疫调节和神经保护作用,是改善围手术期神经认知功能的潜在靶点。本文对α7nAChR的生物学特征及其对围手术期神经认知功能的影响进行综述,以期为临床改善手术患者的围手术期神经认知功能提供新的思路和方法。

缺血性脑卒中与围术期神经认知功能障碍相关机制的研究进展

缺血性脑卒中与围术期神经认知功能障碍(PND)存在相关性,可能加重其发生的风险,目前关于缺血性脑卒中与PND之间的相关发病机制未有定论,多种机制可能参与此类人群PND的发生发展。本文将总结近年来国内外研究进展,从中枢神经系统炎症、血脑屏障破坏、Tau蛋白过度磷酸化、Aβ沉积和表观遗传五个方面对二者间相关机制的研究进展综述。

神经胶质细胞瘤围手术期的神经认知功能

本文提供了关于神经胶质瘤患者术前和术后神经认知功能(Neurocognitive functioning,NCF)的最新文献的简要概述,并讨论了当代术中脑绘图成像工作,重点是描绘对清醒手术后NCF结果的潜在影响。近期研究发现:大多数脑胶质细胞瘤患者术前表现出NCF损伤,其严重程度因种系和肿瘤遗传学、肿瘤分级、病变位置等特征而异。

炎性应激反应与围术期神经认知障碍相关性研究进展

围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders,PND)是一种在手术及麻醉后常见的并发症,其临床表现多样,对患者的生活质量和术后恢复均可产生负面影响。炎性应激反应是手术过程中常见的生理反应,在手术创伤后会在中枢神经系统内明显增强,尤其表现在海马区,这一反应会引起长时程的损伤增强效应,从而破坏海马区介导的认知功能,进一步诱发精神紊乱和认知功能障碍,即PND。高龄与潜在的系统疾病都会将原本可自我限制的术后神经炎症反应转变为一种持续不断的反应状态,加剧认知功能损伤。本文对近年深入探讨炎性应激反应与手术患者PND的相关文献进行综述,以找到更加有效的预防和治疗策略,为围术期患者的认知功能保护提供有力支持。

围手术期利多卡因干预对老年胸科手术患者炎症因子及术后认知功能的影响

围手术期利多卡因干预对老年胸科手术患者炎症因子及术后认知功能的影响。方法 选取本院2022.07~2023.07时间段接受胸科手术的老年患者,共计66例。按照随机、平均原则分成对照(33例)、观察(33例)两组。对照组采取常规手术方式,观察组采取利多卡因手术方式,之后观察评估对照组、观察组患者的血清情况以及认知功能情况。结果 本次观察的血清为S-100β(ng/mL)、NSE(ng/mL),从数据表现来看,观察组在术后1d,术后3d等阶段的血清数据要低于观察组(P<0.05);从数据反馈来看,术前1天两组患者的认知功能差别不大,观察组患者在术后一天、术后第三天的认知功能评分要高于对照组(P<0.05)。结论 老年胸科手术患者在术后可能由于炎症因子出现认知功能障碍的情况,为了减少这类情况发生,可以将利多卡因引入手术治疗的过程,制订符合老年胸科手术患者的围手术期治疗方案,这样能减少认知功能障碍的发生率,保障患者及早恢复。

经皮穴位电刺激对行脊柱开放性手术的老年患者围术期神经认知障碍及临床预后的影响

目的:探讨经皮穴位电刺激(TEAS)合谷、内关二穴辅助全身麻醉对老年脊柱开放性手术患者围术期神经认知障碍(PND)及临床预后的影响。方法:选取2020年8月至2022年3月北京中医药大学东直门医院骨科脊柱开放性手术患者为研究对象。采取随机对照原则,将符合纳入标准的64例患者随机分为单纯全身麻醉组(对照组)和穴位电刺激复合全身麻醉组(实验组),每组32例。实验组在麻醉诱导前30 min直至手术结束时选择合谷穴、内关穴与神经刺激仪连接,给予电刺激。对照组在合谷和内关两穴贴电极片并与神经刺激仪连接,但不给予电刺激,其余治疗同实验组。观察术后7 d谵妄(POD)的发生率,在排除POD的情况下30 d内神经认知恢复延迟(DNR)的发生率,在麻醉前、气管插管时、切皮时、置入椎弓根钉时、术毕时患者脑电双频谱指数(BIS)值的变化,以及30 d内术后并发症(切口感染、恶心呕吐)发生情况。结果:64例患者均顺利完成手术。两组患者的基线值差异无统计学意义(P>0.05)。术毕时,实验组BIS值高于对照组(P<0.05);实验组术后30 d内的DNR发生率低于对照组(P<0.05);术后30 d内呕吐例数实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TEAS与静脉全身麻醉结合用于老年人脊柱开放性手术可降低PND的发生率及术后呕吐发生率,加快苏醒,改善患者预后。

电针对老年病人下肢骨科手术围术期认知功能及炎症因子的影响

目的 观察术后电针治疗对全身麻醉下行下肢骨科手术老年病人围术期神经认知功能障碍(PND)和炎症因子表达水平的影响。方法 选取全身麻醉下行下肢骨科手术的老年病人80例,随机分为对照组和电针组,每组40例。2组病人采用相同的麻醉方法,对照组在术后给予常规治疗,针刺组在常规治疗基础上给予电针治疗。2组均在术前和术后第1、3、7天采用MMSE评估认知功能,并测定血清中炎症因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)的水平。结果 针刺组在术后第1天和第3天PND发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),在术后第7天,2组间PND发生率差异没有统计学意义。术后第1、3、7天,针刺组血清中TNF-α和IL-6水平均显著低于对照组(P<0.05);针刺组IL-1β水平在术后第1天和第3天显著低于对照组(P<0.05),而在术后第7天差异没有统计学意义。在术后第1、3、7天,针刺组MMSE评分均与TNF-α、IL-1β、IL-6呈负相关。结论 电针治疗可以降低老年病人下肢骨科手术PND的发生率,这种作用可能与电针抑制炎症因子的表达有关。

围术期神经认知障碍评估方法的研究进展

围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders,PND)是一个涵盖术前或术后认知功能障碍的术语,包括术前认知功能下降、术后谵妄(postoperative delirium,POD)、迟发性神经认知恢复和术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfuncition,POCD)[1]。

围术期神经认知障碍的中枢机制:基于脑电图和磁共振成像的研究进展

围术期神经认知障碍(PND)是围术期常见疾病,给患者及社会带来沉重负担。由于PND的发病机制复杂且缺乏可靠的诊断及干预手段,而脑电图(EEG)及磁共振成像(MRI)具备提供客观指标的优势,因此两者应用于PND的研究逐渐成为热点。本文对PND患者术中量化脑电指标、EEG频谱分析、EEG功能连通性分析、EEG非线性动力学分析以及围术期MRI分析进行综述,旨在探索EEG和MRI对预测及诊断PND的临床价值。

麻醉策略对老年病人围术期神经认知障碍影响的研究进展

围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders, PND)是老年病人常见的术后并发症,严重者可能会进展为痴呆甚至死亡。影响PND的因素很多,包括年龄、基础疾病、病人本身存在的神经认知障碍等。进行外科手术往往需要经历麻醉,但是,不同的麻醉策略对PND的影响尚不明确。本综述总结了不同麻醉相关策略对老年病人围术期PND的影响及其可能的作用机制,以期为围术期麻醉管理提供思路和方法。

地佐辛通过调节氧化应激水平改善对老年骨折患者围术期神经认知障碍的作用

目的探讨地佐辛对老年围术期神经认知的影响及可能机制。方法选取60例股骨骨折需行手术治疗的老年患者,采用随机数字表法分为地佐辛组(Dez组)及氯化钠组(NS组)各30例,记录患者入室时(T0)、手术结束时(T1)的生命体征变化,测定阻滞平面,并记录平面至T10、T8的时间。在T0、T1、手术后24 h(T2)采取外周静脉血检测皮质醇、C反应蛋白(CRP)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)表达水平。在术前1天、术后第1天及第7天采用简易精神状态评价量表进行围术期神经认知障碍的评估。结果与NS组比较,Dez组患者T1、T2时皮质醇、CRP、SOD表达增高而MDA表达较低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1天、7天,与NS比较,Dez组患者围术期神经认知障碍发生率较低(P<0.05)。NS组患者术后1天MMSE评分与皮质醇、SOD表达水平呈正相关(P<0.05)。结论地佐辛在一定程度上抑制术后老年患者氧化应激水平,从而减轻围术期神经认知障碍。

右美托咪定改善衰弱老年围术期神经认知障碍的机制及研究进展

随着人口老龄化进程的加速及老年人口数量不断增长,衰弱已成为世界性的公共卫生问题。同时,需要进行手术治疗的老年人越来越多,人们越来越关注术后可能出现的神经认知障碍。衰弱和神经认知障碍相互影响,形成恶性循环,改善其中之一可以提高老年人预后。右美托咪定作为临床常用的麻醉药物之一,具有神经保护作用。本文就衰弱与神经认知障碍的关系以及右美托咪定在改善衰弱老年围术期神经认知障碍中的研究进展进行综述。

老年患者围术期神经认知障碍的术前筛查及预康复策略

随着人口老龄化进程不断加快,越来越多的老年患者需接受手术治疗。老年患者容易发生围术期神经认知障碍(PND),PND可能会对患者术后康复产生不良影响。因此,早期识别PND高危患者、加强术前预康复对于患者围术期脑健康和术后康复极为重要。本文就老年患者PND的术前危险因素及简易评估方法、术前预康复策略进行归纳,为临床开展老年患者高危患者筛查与预康复提供参考。