优化冠状动脉旁路移植术患者术前血红蛋白水平对改善手术预后的研究

目的 探讨优化冠状动脉旁路移植(CABG)手术患者术前血红蛋白(Hb)水平对临床转归的影响。方法 回顾性分析本院2020年4月至2021年8月择期行CABG的患者。收集符合入选标准患者术前的基础资料以及围术期的输血量、输血率、急性肝功能损害、急性肾功能损害(AKI)、ICU停留时间、住院时间及住院死亡率。根据患者围术期是否输注红细胞,利用受试者工作特征曲线(ROC)计算术前Hb最佳阈值,依据阈值将所有患者分为两组,比较两组的输血量及临床结局,评估Hb最佳阈值的预测价值。结果 共有915名符合入选标准的患者被纳入研究,通过ROC曲线计算术前Hb值预测红细胞输注率的最佳阈值为男性118 g/L、女性116 g/L。A组:Hb≤阈值(n=293)分为红细胞输注组A1与红细胞未输注组A2;B组:Hb>阈值(n=622)分为红细胞输注组B1与红细胞未输注组B2。导致围手术期红细胞输注的危险因素有年龄(OR=1.033 874,95%CI1.000 4~1.068 3,P<0.01)、性别(女)(OR=3.268 5,95%CI2.353 1~4.540 0,P<0.01)、BMI(OR=0.927 8,95%CI0.883 3~0.974 4,P<0.01)、慢性肾功能不全(CKD)(OR=2.041 1,95%CI 1.347 8~3.091 0,P<0.01)。术前Hb≤阈值(OR=3.517 4,95%CI2.502 1~4.944 7,P<0.01)是围手术期红细胞输注的独立危险因素。术前Hb≤阈值患者围术期输注红细胞进一步增加术后并发症的发生率(急性肝损伤、AKI)的发生率及ICU停留时间。结论 患者术前Hb>阈值可以有效的减少CABG患者围术期输注红细胞,降低术后急性肝损伤、AKI、ICU停留时间及住院时间延长的风险。优化CABG患者术前Hb水平,将男性Hb提升至118 g/L、女性提升至116 g/L可减少围术期红细胞输注及术后并发症的发生率。