小儿围术期肺不张影响因素及预防措施的应用研究进展

肺不张是小儿围术期常见的肺部并发症之一,其发生主要原因是肺泡和末端细支气管扩张不完全导致肺单位的不完全通气,从而引起不同程度的呼吸力学损伤和气体交换障碍。小儿围术期肺不张的影响因素主要有麻醉相关因素、患儿自身因素以及手术相关因素。麻醉过程中,阿片类药物及肌松药物的应用均会导致患儿呼吸抑制、功能残气量降低从而引起肺不张;患儿自身基础情况、合并上呼吸道感染及支气管哮喘等是肺不张的影响因素;术中体位的不同、侧卧位时通气和血流重新分配、腹腔镜手术时腹内压增高、心胸外科手术时肺部炎性损伤也是小儿围术期发生肺不张的因素。小儿围术期肺不张的预防主要聚焦于术中及术后时期。术中可以通过肺保护性通气策略,即给予患儿一定的呼气末正压防止其远端小气道和肺泡塌陷并结合小潮气量通气,可有效降低肺不张的发生;设置合适的吸入氧浓度,可以防止氧浓度过高导致“吸收性肺不张”;应用肺复张的方式,可有效改善手术麻醉引起的患儿功能残气量的减少和肺氧合障碍。术后需给予患儿良好的镇痛促进呼吸功能加速恢复,鼓励患儿积极咳嗽排痰预防肺不张;无创正压通气和经鼻高流量氧疗逐渐应用于围术期肺不张的预防中,也可以减少肺不张的发生。

围术期肥胖患者呼吸管理的新进展

肥胖患者有独特的呼吸系统病理生理改变。病理性肥胖患者具有典型的限制性模式,用力肺活量、功能残气量以及呼吸系统的顺应性比预计值下降。胸部CT扫描发现,肥胖患者在麻醉诱导后、拔管后以及拔管后24 h仍有肺不张。围术期肺不张是引起术后肺并发症的主要原因之一。"肺保护性通气"主要针对小气道闭塞、肺不张、肥胖患者限制性呼吸模式、肺氧合功能障碍以及因体质量增加所引起上腹部的高腹压的一种肺保护性机械通气。