目标导向围术期高浓度吸氧策略对老年Ⅱ类切口手术切口感染的影响

目的探讨以减少切口感染为目标导向的围术期高浓度吸氧策略对老年Ⅱ类切口术后切口感染的影响,分析影响切口感染的因素。方法 96例择期行Ⅱ类手术切口老年患者随机数字表法分为两组,对照组手术室护士在整个手术过程中采用低浓度氧供〔氧浓度(FiO_2)为29%〕,术后鼻导管低流量吸氧(2 L/min),研究组手术室护士以血氧指标〔末梢血氧饱和度(SPO2)、氧分压(PaO_2)〕为导向采用高浓度氧供(维持FiO_2在53%以上)至术后2 h,后改为低流量吸氧模式,比较两组术后切口感染率,切口分泌物细菌培养结果,分析手术切口感染的危险因素。结果研究组SPO2、PaO_2显著高于对照组(P<0. 05),手术时间显著低于对照组(P<0. 05);研究组术后切口感染率(6. 25%)与对照组(22. 92%)对比差异有统计学意义(χ~2=5. 352,P<0. 05); 14例切口感染患者切口分泌物G-菌株培养率44. 83%,G+菌株养率37. 93%,真菌养率17. 24%,G-菌株以铜绿假单胞菌检出率最高(42. 86%),G+菌以金黄色葡萄球菌检出率最高(42. 86%);年龄(P=0. 010)、手术时间(P=0. 002)、PaO_2(P=0. 001)、住院时间(P=0. 003)与切口感染有关。结论术中高浓度吸氧可降低老年Ⅱ类切口术后切口感染率,PaO_2和年龄、手术时间、住院时间是影响术后切口感染的主要因素。

围术期产妇不同预吸氧方式对胎儿宫内缺氧的影响

目的观察围术期产妇不同预吸氧方式的吸氧治疗对预防胎儿宫内缺氧的效果。方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级足月妊娠因羊水Ⅲ度胎儿宫内窘迫而拟行剖宫产手术的健康产妇,随机分为鼻导管吸氧组(B组)、文丘里面罩吸氧组(W组)及带囊面罩吸氧组(N组)3组,每组20例。于胎儿娩出时抽取脐动脉血,同时采取产妇足背动脉血,检测脐血乳酸值、脐血心肌酶、脐血血气值以及产妇动脉血气值。结果与B组比较,W组和N组的乳酸(LAC)含量、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同功酶活性(CK-MB)和羟丁酸脱氢酶(HBDH)值均减少,差异有统计学意义(P<0.05);3组间产妇的动脉血血气值以及新生儿脐血血气值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论文丘里面罩吸氧和带囊面罩吸氧两组方式均可不同程度地降低新生儿脐血中乳酸及心肌酶含量,从而改善了胎儿在宫内的缺氧状态,而鼻导管吸氧却不能改善胎儿宫内缺氧。

围术期高浓度吸氧与择期结直肠手术部位感染的荟萃分析

目的回顾性研究围术期高浓度吸氧对预防手术部位感染(Surgical site infection,SSI)的作用,以降低SSI的风险。方法通过Medline、EMbase、Pubmed、中国期刊网、万方数据库等数据库查阅文献,收集1982年1月-2015年2月国内外公开发表的有关围术期高浓度吸氧与SSI关系的临床随机对照双盲研究资料,共有970例患者入选,随机分为高氧组487例和对照组483例,应用STATA 12.0软件进行统计分析,应用固定效应模型进行计算。结果文献检索结果最终纳入5篇研究,患者发生SSI感染率高氧组为9.86%、对照组为16.77%;异质性检验(χ2=2.07,P=0.723)结果显示无异质性存在,且I2=0.0;亚组分析结果均显示,高浓度吸氧是SSI的保护性因素,高浓度吸氧组与对照组率差RD=-0.07(95%CI:-0.11^-0.03,P=0.001)。结论该研究荟萃分析发现,围术期高浓度吸氧可以显著降低SSI发生率,鉴于纳入样本量限制,仍需进一步大样本量的临床研究探讨。

气管切开患者围术期的护理措施

目的探讨气管切开患者围术期的护理措施。方法对53例患者行气管切开围术期护理的临床资料进行总结性分析。结果本组53例患者住院天数10～60d,平均28d,52例患者均无出现大出血、感染、皮下气肿、纵膈气肿、气管食管瘘、拔管困难等并发症的发生,康复出院;有1例出现少量皮下气肿,经过积极治疗和精心护理,于术后第5天自行吸收消散。结论合理的围术期护理可降低气管切开手术的并发症发生,针对而有效的心理护理是促进疾病恢复,减少病变复发的重要措施。

婴幼儿气管-支气管异物围术期的护理体会

目的探讨婴幼儿气管-支气管异物围术期护理措施。方法对98例婴幼儿气管-支气管异物围术期护理的临床资料进行总结性分析。结果本组98例患儿住院天数2～7d;平均5d,所有患儿均治愈康复出院,无一例出现呼吸困难,大出血,心脑血管意外,纵膈气肿,气胸等严重并发症的发生。结论通过严密观察患儿术前,术后生命体征病情的变化,特别是呼吸的变化,有效的采取护理措施可避免并发症的发生,有利于患儿康复,合理的健康宣教可减少气管-支气管异物的发生。

围术期高浓度氧气吸入对减少外科感染的作用：一项荟萃分析

背景目前，高浓度氧气吸入对于预防外科手术部位感染的临床作用尚不清楚，主要由于该领域中随机对照试验的结论并不一致。本系统性回顾的目的在于探讨围术期高浓度氧气吸入能否降低手术切口感染的风险。方法2010年7月12日，我们针对国家医学图书馆Medline数据库（见附录1）、Cochrane中心CENTRAL数据库、EMBASE数据库资料进行了电子检索，入选评估成年患者围术期感染的随机、对照研究，要求文献中包含高浓度氧气吸入组与低浓度吸氧组或对照组的比较。我们主要研究结果（外科感染）是汇总资料比值比的95％可信区间，应用CochraneCollaboration’SRevMan5．0．25版本软件（CochraneCollaboration，Oxford，UK），并采用随机效应模型进行计算。结果文献检索最终入选包含2728例患者的7个临床试验，随机分为高氧组1358例，对照组1370例。高氧组总感染率为15．5％，对照组为17．5％。高氧组术野感染率的比值比为0．85（95％可信区间为0．52，1．38）（P=0．51）。但2个亚组（全麻和结直肠手术亚组）的分析结果显示，高浓度氧气吸入有助干减少手术切口感染。结论基于本荟萃分析，总体来看围术期吸入高浓度氧并不能预防切口感染。但2个亚组（全麻和结直肠手术亚组）的阳性结果表明，高浓度氧可降低围术期切口感染的发生率。目前，仍需进一步的研究对高浓度吸氧的作用加以探讨。

高浓度吸氧对腹部手术患者术后切口感染炎症因子及免疫功能的影响

目的探讨围术期给予腹部手术患者高浓度吸氧治疗后患者临床相关指标的变化情况以及切口感染情况。方法选取2015年12月-2016年6月于医院行腹部手术患者444例为研究对象,随机分为试验组和对照组,各222例。试验组患者给予围术期高浓度吸氧干预,对照组给予常规干预。对两组患者炎症因子指标[白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-12、IL-18和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、T细胞亚群指标(CD3+CD4+,CD3+CD8+,CD4+CD45+和CD8+CD45+)]和切口感染发生率进行分析。结果试验组患者IL-6、IL-8、IL-12、IL-18和TNF-α分别为(66.32±32.21)ng/L、(67.23±43.30)ng/L、(96.24±35.23)ng/L、(185.34±48.11)ng/L和(16.58±6.46)ng/L低于对照组(P<0.05);试验组患者CD3+CD4+和CD3+CD8+分别为(699.27±166.24)细胞/μl和(415.33±173.25)细胞/μl高于对照组(P<0.05);试验组222例患者中切口感染9例,切口感染率为4.05%低于对照组的9.91%(22/222)(P=0.016)。结论围术期给予腹部手术患者高浓度吸氧干预能有效控制患者炎症因子水平,改善免疫功能指标,降低术后切口感染发生率,具有一定的临床价值。

术前高血压对冠状动脉旁路移植手术预后的影响

目的:探讨术前高血压对体外循环下冠状动脉旁路移植手术(CABG)早期预后的影响。方法:65例行CABG 的老年冠心病患者根据有、无高血压被分组进行术前和术后的临床资料分析。结果:与不合并高血压患者相比,术前有高血压者行CABG后心律失常的发生率较高(P<0.05),术后30 min动脉氧分压与吸入氧浓度(PaO2/FiO2)比值明显低下(P<0.01),机械通气时间明显延长(P<0.05),术后24 h内胸腔引流量明显增加(P<0.05)。结论: 维持高血压患者围手术期血压的正常有利于改善患者预后。

微创手术治疗老年人胆囊炎、胆囊结石的护理体会

随着人口的老龄化、饮食结构改变,老年人的胆囊炎、胆囊结石发病率呈逐年上升趋势。老年人机体器官功能减退,对手术和麻醉的耐受力下降,手术危险生有所增加,并发症、病死率呈增高趋势,手术时机的选择及围手术期处理尤为重要。我院自2005～2007年采用微创手术治疗老年人胆囊炎、胆囊结石76例,全部治愈出院,现就腹腔镜微创手术治疗老年人胆囊炎、胆囊结石围手术期的护理体会介绍如下。

胃肠道肿瘤术后心血管并发症的原因及防治

目的探讨胃肠道肿瘤术后心血管并发症的原因及防治措施.方法对216例胃肠道肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果心律失常44例,急性心肌梗死5例,心脏骤停2例.术后第1～3d心血管并发症的发生率分别为41.0%、27.3%、4.55%.经吸氧、止痛等对症处理大多能很快纠正;死亡4例,其中急性心肌梗死2例,心脏骤停2例,死亡率为7.84%.结论高龄、低氧血症、切口疼痛等是术后心血管并发症发生的主要原因.在围术期采取吸氧、止痛及降低血粘度等措施可有效防治心血管并发症的发生.

肥胖对胆囊切除术患者围术期肺功能的影响

目的研究肥胖对胆囊切除术患者围术期肺功能的影响。方法择期行胆囊切除术患者20例,体重指数(BMI)<25者10例,为正常体重组;BMI>30者10例,为肥胖组。所有患者均采用全凭静脉麻醉,控制呼吸,潮气量设为10ml·kg-1,控制呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35-40mmHg之间,吸呼比为1:2,吸氧浓度为100%。分别于术前、麻醉诱导后15min、手术开始后30min、术后6、24h测定pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血气二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡-动脉氧分压差[D(A-a)O2]、肺功能残气量(FRC),并于术前、术后6、12h时测定用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容量(FEV1.0)、最大呼气中段流量(MMF)。结果与术前比较,两组FRC在麻醉诱导后至术后24h时均下降,在术后6,24h时PaO2均下降,D(A-a)O2增高(P<0.01);与麻醉诱导后15min比较,正常体重组FRC在术后6,24h时升高(P<0.01)。与正常体重组比较,肥胖组在麻醉诱导后至术后24h时FRC及PaO2、D(A-a)O2的变化率降低,术后6,24h时FVC、FEV1.0、MMF降低(P<0.01)。结论肥胖患者FRC和通气功能的降低比正常体重患者大。

异位妊娠失血性休克8例急救与护理

目的:探讨异位妊娠失血性休克患者急救与护理方法。方法:对8例异位妊娠出血性休克患者行手术治疗,并给予积极抢救和精心护理。结果:本组患者均手术成功,无一例死亡,抢救成功率达100%;无护理纠纷发生,护理满意度达100%。结论:密切观察病情变化,做好急救护理和围术期护理,是异位妊娠失血性休克患者抢救成功的关键。