箍围法的历史源流及其在糖尿病足治疗中的应用

箍围法是中医疮疡外科的重要外治法之一,古代医家提出这一外治疗法可运用于各类疮疡的初起、成脓、溃后三阶段,并强调应首辨阴阳。现代医家提出的“四畔理论”“护场理论”及“炎症浸润带”三个概念与箍围法密不可分。搜索《中华医典》中有关箍围法的古籍文献资料,系统梳理箍围法在中医疮疡外科的历史源流,结合箍围法在糖尿病足治疗中的应用,可为中医疮疡外科及西医慢性创面修复学科提供新的治疗思路。

清热解毒箍围法治疗热毒雍盛型2级B期感染性糖尿病足溃疡

目的观察清热解毒箍围法治疗热毒雍盛型2级B期感染性糖尿病足溃疡患者的临床疗效。方法将60例糖尿病足溃疡患者分为治疗组和对照组各30例。对照组采用乳酸依沙吖啶常规换药,治疗组采用乳酸依沙吖啶常规换药+清热解毒药物箍围,每7天测定两组溃疡面积、红肿范围、局部麻木、刺痛的症状评分,记录溃疡周围肿胀开始消退时间。结果治疗组溃疡愈合及红肿范围、局部肿胀开始消退时间、局部麻木刺痛症状改善均优于对照组(P<0.05),治疗组总有效率93.33%,对照组73.33%,差异有显著性。结论清热解毒箍围法治疗Texas 2级B期感染性糖尿病足溃疡属热毒雍盛型者,可促进溃疡愈合,加快水肿消退,改善局部麻木、疼痛等症状。

护场理论指导下的箍围法对皮肤脓肿大鼠PCT、CRP、MMP-2及不同位置组织病理的影响

目的观察护场理论指导下的箍围药红肿消酊外用对皮肤脓肿大鼠血浆C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、分泌物基质金属蛋白酶-2(MMP-2)以及脓肿周围不同位置组织病理的影响。方法将40只SD大鼠分为空白组、预治疗组、治疗组、对照组、模型组,除空白组外,其余4组皮下注射金黄色葡萄球菌造成皮下脓肿模型,采用不同药物换药治疗。分别于治疗3、7、14 d每组大鼠行心脏取血1.5 ml,同时采用100μl 0.9%Na Cl溶液冲洗除空白组外的大鼠创面后回收伤口分泌物,酶联免疫吸附(ELISA)法检测血浆内CRP、PCT以及分泌物中MMP-2的含量,14 d后处死大鼠,提取大鼠脓肿周围1 cm、2 cm、3 cm皮下组织制成切片,Masson染色,镜下观察大鼠脓肿周围不同位置皮肤及肌肉组织炎细胞浸润、血管增生及毛细血管扩张情况。结果治疗期间模型组、对照组、预治疗组及治疗组在各时期血浆CRP及PCT含量均呈下降趋势且高于空白组,并在治疗末期趋于稳定。在治疗期间,采用红肿消酊剂外用的预治疗组及治疗组血浆CRP及PCT含量均不同程度低于对照组及模型组,在治疗早期(3 d、7 d)时采用莫匹罗星软膏外用的对照组血浆CRP及PCT含量与预治疗组及治疗组相比差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),在治疗14 d时预治疗组及治疗组血浆CRP及PCT含量与对照组接近,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗中后期(7 d、14 d)时,预治疗组及治疗组创面分泌物MMP-2含量低于模型组与对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。镜下观察脓肿周围组织显示治疗组及预治疗组距离脓肿不同位置皮下肌肉组织炎细胞浸润显著低于对照组及模型组。结论应用红肿消酊箍围治疗大鼠皮肤脓肿,能够通过降低血浆内CRP及PCT含量,同时能够降低分泌物MMP-2含量,减轻脓肿周围组织炎性浸润,改善全身及局部感染,从而为护场形成提供有利条件。

箍围法合蒲丁合剂内外兼治下肢急性丹毒48例

目的观察金黄散外用箍围法合蒲丁合剂内服的标准化方案治疗下肢急性丹毒的临床疗效。方法将100例下肢急性丹毒患者随机分成中药内外兼治组(治疗组)和抗生素静滴联合硫酸镁外敷西药组(对照组),每组50例。两组治疗周期均为14 d,观察临床疗效及局部症状改善情况。结果治疗组、对照组总有效率分别为91.67%、69.39%,两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后组内比较,治疗组各项局部症状积分及总积分差异均有统计学意义(P<0.05),对照组自觉疼痛、肤色2项局部症状积分差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,各项局部症状积分差异均有统计学意义(P<0.05)。少数患者出现局部皮肤瘙痒和皮疹。结论箍围法合蒲丁合剂内外兼治下肢急性丹毒的临床疗效显著。

护场理论指导下的箍围法对皮肤脓肿大鼠血浆IL-10、IL-1β的影响

[目的]观察箍围药红肿消外用对皮肤脓肿大鼠血浆内白介素-10(IL-10)、白介素-1β(IL-1β)表达的影响。[方法]40只大鼠,分为空白组、模型组、对照组、预治疗组、治疗组。除空白组外,其余4组皮下注射金黄色葡萄球菌造成皮下脓肿模型。模型组生理盐水换药,对照组莫匹罗星软膏外涂换药,预治疗组在注射细菌后4 h红肿消2 m L换药,治疗组红肿消2 m L换药,药物范围超过肿胀范围1 cm,换药每日1次。分别于治疗3、7、14、18 d心脏取血2 m L,酶联免疫吸附(ELISA)法检测血浆内IL-10、IL-1β的表达。[结果]治疗组在治疗后第3天的IL-10含量与空白组比较都呈增加趋势,与空白组相比,对照组、治疗组IL-10的含量差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。各组IL-1β含量与空白组相比呈升高趋势,与空白组IL-1β含量相比,模型组、对照组、预治疗组、治疗组含量差异有统计学意义(P<0.01)。治疗7 d时,各组的IL-10含量呈下降趋势,对照组、预治疗组数值下降明显,预治疗组、治疗组IL-10含量与空白组、模型组、对照组相比差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。模型组IL-1β含量持续升高,对照组、预治疗组、治疗组IL-1β含量呈下降趋势接近正常水平,与空白组相比,模型组IL-1β含量有统计学意义(P<0.01)。与模型组相比,对照组、预治疗组、治疗组IL-1β含量有统计学意义(P<0.01)。治疗14、18 d时,预治疗组、治疗组IL-10含量呈下降趋势,模型组呈上升趋势,各组IL-10含量相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗14 d,与空白组相比,模型组、预治疗组IL-1β含量有统计学意义(P<0.01),提示药物干预能抑制IL-1β的表达。与模型组相比,对照组、预治疗组、治疗组IL-1β含量有统计学意义(P<0.01)。与对照组相比,预治疗组IL-1β含量有统计学意义(P<0.05)。与预治疗组相比,治疗组IL-1β含量有统计学意义(P<0.05)。治疗18 d,与空白组相比,模型组IL-1β含量有统计学意义(P<0.01)。与模型组相比,对照组、预治疗组、治疗组IL-1β含量有统计学意义(P<0.01),提示药物干预能抑制IL-1β的表达。[结论]在肿疡期(第3天)应用箍围法指导下的红肿消和百多邦处理大鼠皮肤脓肿未起到"消散毒邪"的作用。在脓疡期(第7天)与百多邦相比箍围法(红肿消)可促进大鼠血浆内IL-10的表达,红肿消早期应用及形成硬结后干预(2 d)两者无明显差异,百多邦和红肿消均抑制血浆内IL-1β的表达,抑制炎症反应,促进护场形成。在溃疡期(14、18 d)均起到抑制IL-1β的表达,促进创面愈合的作用。

护场理论指导下的箍围法治疗大鼠皮肤脓肿疗效观察

目的观察在护场理论指导下应用箍围药红肿消酊治疗大鼠皮肤脓肿的疗效。方法选择40只SD大鼠，按计算机产生的随机数字分为正常对照组、模型组、西药对照组、红肿消预处理组、红肿消治疗组。采用于采用皮下注射金黄色葡萄球菌1mL（3～5×10^9cfu／mL）复制皮下脓肿模型，正常对照组皮下注射等量生理盐水。制模后，模型组用生理盐水换药；西药对照组用莫匹罗星软膏外涂换药；红肿消预处理组于制模后4h用红肿消2mL换药；红肿消治疗组制模出现硬肿后用红肿消2mL换药，药物范围超过肿胀范围1cm。各组均每日换药1次。观察各组大鼠精神状态、体质量、皮肤温度、脓肿波及范围和形成时间、创面破溃及愈合时间，疮周经皮氧分压（TcPO2）的变化。结果①制模后大鼠活动量减少，食欲变差，进食减少，除正常对照组外。其余各组大鼠均有不同程度的精神萎靡。②给药后3d起模型组大鼠体质量增加值即较正常对照组明显降低（g：8．75±9．85比31．67±7．92，P〈0．01），持续到给药后18d（g：27．13±11．70比98．00±8．94）；给药后18d，西药对照组、红肿消预处理组、红肿消治疗组体质量增加值均较模型组明显升高（g：53．28±19．69、49．12±7．23、44．71±12．42比27．13±11．70，均P〈0．05）。③给药后3d起，模型组脓肿周围皮肤温度较正常对照组明显降低（℃：33．75±0．68比35．03±0．41，P〈0．01），持续到给药后10d（℃：34．30±0．35比35．03±0．41，P〈0．01）；给药后14d时，红肿消预处理组温度较正常对照组、模型组、西药对照组明显降低（℃：33．97±0．83比35．10±0．57、35．01±0．68、35．25±0．23，均P〈0．01），红肿消治疗组温度较预处理组明显升高（℃：34．87±0．94比33．97±0．83，P〈0．05）。④给药后13、15、17d，西药对照组、红肿消预处理组和红肿消治疗组肿胀波及范围缩小率均较模型组大，以给药后17d变化最显著[（96．37±5．09）％、（92．76±13．56）％、（98．41±3．85）％比（77．46±19．07）％，均P〈0．05]。⑤西药对照组、红肿消预处理组和红肿消治疗组脓肿范围局限时间均较模型组缩短（d：9．28±1．38、7．33±1．97、7．67±1．63比12．63±1．99，均P〈0．05）；红肿消预处理组和红肿消治疗组创面愈合时间较模型组明显缩短（d：17．67±1．03、16．83±1．51比19．92±2．33，P〈0．05）。⑥给药后7d，红肿消预处理组TcPO2较模型组明显升高（mmHg（1mmHg=0．133kPa）：63．33±9．77比39．51±8．42]，红肿消治疗组（44．25±6．41）较红肿消预处理组明显降低，给药后14d，红肿消治疗组较模型组明显升高（59．50±7．34比49．52±10．17），给药后18d，西药对照组较模型组明显降低（37．71±5．63比54．33±7．74），红肿消预处理组、红肿消治疗组TcPO2均较西药对照组明显升高，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论红肿消酊箍围消肿能减轻局部炎症反应，改善大鼠体质量及精神状态，增加创周血供以抗感染、抗炎，进而促进护场形成。感染早期应用红肿消酊并不能减轻局部感染症状，不能杀灭金黄色葡萄球菌，但能使皮肤脓肿尽早局限，创面愈合时间缩短。

复方南瓜藤软膏箍围法治疗中度皮肤与软组织感染多中心临床研究

目的采用上海市中医医院院内制剂复方南瓜藤软膏箍围法治疗皮肤与软组织感染中度患者,进行疗效以及安全性的研究,对传统中医外科外治疗法及中药外用制剂进行一个客观的评价,从而指导临床应用,为新药的开发提供前期研究基础。方法 2009年1月—2013年6月期间于上海市中医医院、上海市中西医结合医院、上海市岳阳中西医结合医院采集门诊及住院病人共90例进行多中心、单盲、随机对照的临床研究,脱落4例。按照Stata软件制定随机数字表,随机将病人分为2组:复方南瓜藤软膏组(42例)和鱼石脂软膏组(44例)。在2组患者性别、治疗前证候积分以及红肿范围具有可比性的情况下,同时校正多中心因素和年龄因素。结果总有效率比较:复方南瓜藤软膏组无效1例,好转6例,显效23例,痊愈12例;鱼石脂软膏组无效8例,好转30例,显效5例,痊愈1例;复方南瓜藤软膏组有效率为91.11%,鱼石脂软膏组有效率为82.22%,2组有效率经Logistic回归显示有统计学差异。结论通过临床研究证明了复方南瓜藤软膏箍围法治疗中度皮肤与软组织感染患者确实有效。在改善局部的炎症反应"红、肿、热、痛"方面优于对照组(鱼石脂软膏组)。在临床应用安全有效,值得推广。

金黄散箍围法治疗糖尿病足急性炎性反应1例

＂金黄散箍围法治疗糖尿病足急性炎性反应＂这一技术是将经典古方应用于现代常见之糖尿病足,古为今用,并将中医外科技术应用于内科,内外结合.本法临床疗效明显,为探寻糖尿病足急性炎性反应治疗方案的最优化奠定了基础.作者以此法治疗糖尿病足急性炎性反应,临床收效满意,以1例验案详细分析临床辨证用药.

箍围法在糖尿病足病证结合治疗中的应用

糖尿病足是一种常见病、多发病。箍围法为中医外治法的重要组成部分,能够收束疮毒、清热消肿、散瘀定痛、温经化痰,在糖尿病足的治疗中起到重要作用,合理使用箍围法可提高临床疗效。该文对箍围法在糖尿病足中西医治疗中的临床实践及其病证结合应用情况进行总结。

B超多参数与宫高腹围法预测胎儿体重的对比

目的探讨B超多参数与宫高腹围法预测胎儿体重的价值。方法选择2020年1月至2020年6月在本院行常规孕检的190例孕妇,分娩前7d内行B超与宫高腹围法预测胎儿体重。以胎儿出生体质量为金标准,比较B超多参数与宫高腹围法胎儿体重、巨大儿符合率,分析B超多参数与宫高腹围法预测胎儿体重效能。结果 B超多参数法预测胎儿体重符合率为90.00%,高于宫高腹围法的71.05%,差异有统计学意义(P <0.05);190例新生儿中共分娩巨大儿38例(20.00%),B超多参数法预测巨大儿符合率为89.47%,高于宫高腹围法的68.42%,差异有统计学意义(P <0.05);宫高腹围法预测胎儿体重曲线下面积(AUC)为0.720(95%CI:0.641-0.8.05),敏感度和特异度分别为63.47%、76.20%;B超多参数法预测胎儿体重AUC为0.836(95%CI:0.679-0.993),敏感度和特异度分别为92.72%、81.45%。结论 B超多参数预测胎儿体重准确度、敏感度和特异度较高,能有效检出巨大儿,为分娩提供参考依据。

清热解毒箍围法对感染性糖尿病足溃疡伤口愈合的影响

目的探究分析清热解毒箍围法对治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法采用回顾性分析的方法,分析了我院在2013年1月1日~12月31日间收治的60例糖尿病足患者的临床资料,通过清热解毒箍围法进行治疗,观察患者治疗后溃疡伤口的愈合情况。结果60例患者中,有21例达到痊愈,20例达到显效,13例达到有效,6例无效,总有效率达90%。结论清热解毒箍围法可以促进感染性糖尿病足的溃疡伤口的愈合,该方法值得临床广泛应用。

中药箍围法治疗糖尿病足溃疡随机对照试验的系统评价

目的 系统评价中药箍围法治疗糖尿病足溃疡(DFU)的临床疗效与安全性。方法 计算机检索中国知网、维普中国科技期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Web of Science数据库,检索时间为建库至2022年10月1日,并手工检索相关内部报告、会议论文及相关主题的灰色文献,纳入中药箍围法治疗DFU的随机对照试验(RCT),由2名研究成员进行数据提取及质量评价,采用RevMan5.4.1软件进行Meta分析。结果 共纳入8篇文献632例患者,方法学质量评价较差。Meta分析结果显示,中药箍围法对糖尿病足创面面积和局部症状改善的总有效率高于西医外治疗法,差异有统计学意义(RR=1.14,95%CI:1.07~1.22,P<0.01)。仅1篇文献在中药箍围法干预过程中出现了创面及创周的轻度瘙痒及斑疹等过敏症状,停药后自行缓解,其他文献均未报道与中药箍围法相关的不良反应。结论 与西医外治疗法相比,中药箍围法在治疗DFU疗效与安全性方面存在优势,但因本研究系统评价纳入的研究证据强度不高、样本量小,故仍需要大样本、高质量的临床试验给予进一步验证。

郑雪平教授运用箍围法治疗肛周痈疡经验

肛周脓肿、肛瘘及肛瘘术后炎症状态均为肛门直肠感染类疾病,属于中医肛周痈疡的范畴。通过多年临床经验总结,郑雪平教授认为该类疾病的病机以“湿、热”为主,治疗时强调灵活运用箍围法,在护场理论指导下,分期使用以乌蔹莓膏为代表的箍围药,达到“散-围-收”的治疗效果。该治疗方法在手术以外为治疗肛周痈疡类疾病提供了新的治疗思路,有较高的临床借鉴意义。

宫高腹围法与B超(超声多参数)估计胎儿体质量的分析

目的探讨宫高腹围法与B超超声多参数法在估计胎儿体质量中的应用价值。方法本研究于2016年1月～2016年7月对248例孕妇分别采用宫高腹围法和B超多参数法进行胎儿体质量估计分析。结果研究组采用B超超声多参数法评估胎儿体重与新生儿实际体重符合率（90．32％）明显高于对照组（66．13％），且差异具有统计学意义（χ^2=5．02，P〈0．05）。结论与宫高腹围法相比较，B超超声多参数法估计胎儿体质量与新生儿实际体重符合率较高。

箍围法治疗周围血管疾病

周围血管疾病(peripheral vascular disease,PVD)病理因素以血热、湿热、血瘀、气虚为主。初期,以湿热外邪为主,此期病程较短,正气充足,正邪交争明显,宜用金黄散外敷,箍束邪毒,同时佐以辛散之品或灸法,透达体内之邪,热毒较重者用金银花、紫花地丁;肢体肿胀、气机郁结者用柴胡、郁金等宣散之品。PVD进展期,湿、热、瘀蕴结于内,正邪交争激烈,在拔毒排脓的同时加扶助正气药物,用生肌玉红膏、通络生肌膏、朱红膏纱条联合围刺法,给邪出路,促邪外出,防止疾病传变。PVD后期,久病气血凝滞,或湿邪蕴结,日久化湿生寒,用温阳散瘀散、回阳生肌膏、温阳扶正外洗药、股肿洗剂等温阳益气,活血通络,扶正补托,托邪外出,使寒性病邪局限而散于外。箍围法不只是“围”,也在局限邪毒同时促进正气来复,以生肌长肉。

中药配方颗粒箍围法联合疽愈方治疗糖尿病足对血清C肽及表皮细胞生长因子水平的影响

目的研究中药配方颗粒箍围法联合疽愈方对糖尿病足的疗效以及对血清C肽及表皮细胞生长因子(epidermal growth factor,EGF)水平的影响。方法2020年2月—2020年12月在该院住院的2型糖尿病足患者158例被随机分为观察组和对照组,每组79例;所有患者进行基础治疗,所有阳证给予金黄加减散颗粒箍围、阴证给予回阳玉龙膏加减颗粒箍围,观察组在此基础上给予疽愈方口服;比较两组治疗3个疗程后的临床疗效,治疗前后的中医证候评分、血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、血浆黏度以及血清C肽、EGF水平。结果观察组总有效率为94.94%(75/79),显著高于对照组78.48%(62/79)(P<0.05)。治疗前两组各指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组中医证候评分主症评分、次症评分和总分均显著低于对照组(P<0.05),治疗后观察组TC、TG和血浆黏度均显著低于对照组(P<0.05),治疗后观察组血清C肽和EGF均显著高于对照组(P<0.05)。结论中药配方粒箍围联合疽愈方能有效治疗糖尿病足,改善中医证候,降低血脂和血液黏稠度,提高血清C肽和EGF水平,值得临床推广。

优化方法——围法

介绍了一种优化方法——围法,该方法的基本原理是利用函数等值线封闭且互不相交。主要介绍初始点的选择、其余点的生成、迭代终止的判断以及此方法的优缺点,并以实例形式详细演示了该方法的应用,结果表明了该方法的准确性和可靠性。

术业有专攻的围法

在上期杂志中,介绍了在沐浴享受的同时就能治愈疾病的洗浴疗法。但如果是针对局部病变,沐浴疗法就显得有点无的放矢了。＂闻道有先后,术业有专攻＂,有没有一种方法能够专门治疗局部病变？请看——

宫高腹围法与B超法估算胎儿体质量的分析

目的:探讨宫高腹围法与B超法估算胎儿体重的价值。方法:选取本院收治的80例孕妇,以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各40例,对照组给予宫高腹围法估算,观察组给予B超法估算,对两组孕妇胎儿体质量估算符合率进行观察对比。结果:观察组孕妇胎儿体质量估算符合率明显高于对照组,P<0.05。结论:在胎儿体质量估算中,B超法估算较宫高腹围法准确率高,误差较小。