胎儿畸形产前诊断和围生期处理的临床模式研究

目的探讨胎儿畸形产前诊断和围生期处理的临床模式。方法对产前诊断胎儿畸形631例,设计胎儿畸形产前诊断和围生期处理临床路径,进行产前咨询和干预,并在分娩后及时转诊、手术治疗和定期随访。结果 631例高危孕妇中孕中期诊断284例,孕晚期诊断347例;最多见的畸形依次为:腹部345例(54.7%)、胸部150例(23.8%)、脑部88例(13.9%)、头颈部86例(13.6%)、泌尿系统76例(12.0%)。所有患者均纳入临床服务路径,其中290例致死性畸形行引产终止妊娠,341例临床随诊观察,其中110例因各种原因要求终止妊娠,231例制定围产儿处理方案,158例在产后或新生儿期及时手术治疗,139例预后良好。结论胎儿畸形产前诊断和围生期处理是一个综合多学科的复杂的系统工程,对在产前检查中发现胎儿畸形的孕产妇提供专业产前咨询和规范化管理,让儿外科和新生儿科深入到产科和产前诊断中来,以提高围生期胎儿畸形的治疗效果,使孕妇和胎儿(患儿)得到连续的、系统的、专业的医疗服务。

妊娠合并血小板减少症的围生期处理

目的 探讨妊娠合并血小板减少症 (PT)的妊娠结局及围生期的处理方法。方法 对 68例PT患者的临床资料进行回顾性分析。结果 68例中阴道分娩 2 6例 ,剖宫产 42例 ,发生产后出血 9例 ,产后出血率为 13 .2 4%。血小板计数 >5 0× 10 9/L组中 ,剖宫产产后出血量明显高于阴道产 (t =3 .3 45 ,P <0 .0 1)。无一例孕产妇发生颅内出血等严重并发症及死亡。围生儿死亡 3例 ,新生儿头皮下血肿 2例 ,新生儿血小板减少 9例 ,其母均为特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者。结论 妊娠中晚期以糖皮质激素等内科治疗为主 ,不主张过分依赖血小板制剂 ,分娩方式由产科指征决定 ,当血小板极低时为防止母儿并发症可选择性行剖宫产 ,术前、术中、术后适当输注血小板可有效地防止分娩期母儿出血的发生。

中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理

目的:分析中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理。方法:选取笔者所在医院妇产科2012年1月-2015年3月收治的中央性前置胎盘患者320例,对其临床资料进行回顾性分析。结果:全部320例中央性前置胎盘患者中,23例患者并发胎盘植入,中央性前置胎盘并发胎盘植入的发生率为7.2%;其高危因素主要包括剖宫产史、流产次数超过2次、前次分娩存在胎盘粘连并产后出血史。中央性前置胎盘并发胎盘植入组患者的子宫切除率显著高于未植入组患者的子宫切除率,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中子宫切除的高危因素主要包括子宫颈部位膨大、剖宫产史。保守治疗选择子宫下段连续环形或间断缝扎联合宫腔碘仿纱条填塞治疗的成功率非常高。结论:如中央性前置胎盘患者存在多次流产史、剖宫产史或胎盘粘连并产后出血史,则应警惕胎盘植入的可能;医护人员应做好充分的术前准备和综合风险评估,完善应急抢救措施;对于中央性前置胎盘合并胎盘植入行子宫下段连续环形或间断缝扎联合宫腔碘仿纱条填塞的保守治疗较为理想;如患者存在剖宫产史,术中发现子宫颈部位膨大,出血不易及时控制,应及时行子宫切除术,以保障母婴生命安全。

11例胎儿先天性膈疝的产前诊断和围生期处理

目的:探讨胎儿先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)产前诊断和围生期管理,完善此类疾病的临床处理路径,达到优生优育的目的。方法:超声诊断为胎儿CDH的孕妇11例,依据超声明确孕龄,并行胎儿染色体核型分析检查,排除染色体异常。诊断明确后综合评估胎儿宫内风险、出生后风险、膈疝修补术后预后情况等,根据患者及家属意见确定是否继续妊娠,统计妊娠结局。结果:本组中,除1例孕期拒绝行染色体核型分析外,其余10例行染色体核型分析均未见异常;11例中,10例确诊为CDH,1例未见异常,孕期超声诊断CDH准确率为90.9%;对于确诊病例进行产前咨询和评估,与家属沟通后,4例(40.0%)自愿选择引产终止妊娠,其中1例尸检证实膈疝合并脊柱畸形,其余3例均拒绝尸检;另外6例(60.0%)选择继续妊娠,其中1例新生儿出生后即出现重度窒息,家属放弃抢救,5例产后即转入小儿心胸外科。转科的5例中,其中1例因先天性膈疝的症状轻,暂无手术指征,继续观察正常后出院,其余4例待其呼吸循环功能改善后(3~5d),行膈疝修补术,5例随访均良好。结论:通过早期准确诊断、多学科协作并且充分评估,患者配合完善产前各项检查,及时进行医患沟通,适宜的产时、产后处理与监护,定期随访,尽可能完善此类疾病的临床处理路径,才能改善CDH胎儿的围生期和婴幼儿期结局,降低新生儿的病死率。

妊娠合并血小板减少56例病因分析及围生期处理

目的探讨妊娠合并血小板减少的病因和围生期处理。方法回顾分析56例妊娠合并血小板减少患者的临床资料。结果56例妊娠合并血小板减少单纯由妊娠引起的32例(57.14%),子痫前期15例(26.78%),特发性血小板减少性紫癜引起的3例(5.36%),合并肝脏疾病5例(8.93%),抗磷脂抗体综合征1例(1.78%)。血小板减少出现孕周最早为19周,<28周出现14例(25%),>28周出现42例(75%),大部分孕妇血小板减少出现在妊娠晚期。治疗方法为在治疗原发病的基础上,对血小板<50×109.L-1的孕妇终止妊娠前后短期使用糖皮质激素及血小板制剂同时考虑剖宫产。56例中剖宫产25例,阴道分娩31例,产后出血9例(16.07%),3例新生儿血小板减少。结论多种原因可以导致妊娠妇女血小板减少,加强对妊娠期血小板减少症的监护,合理治疗是减少产后出血及取得良好妊娠结局的关键。

中央型前置胎盘并发胎盘植入的高危因素与特点及围生期处理分析

目的:分析中央型前置胎盘并发胎盘植入的高危因素与特点及围生期处理措施,以达到提升手术技巧、确保母婴安全的目的。方法:回顾性分析2016年9月—2017年10月收治的中央型前置胎盘产妇148例临床资料,根据是否合并胎盘植入分为植入组(26例)和未植入组(122例),分析中央型前置胎盘并发胎盘植入的高危因素、特点,并制订围生期相应处理措施。结果:148例中央型前置胎盘产妇中有26例合并胎盘植入,发生率为17.57%;植入组产妇年龄≥35岁、流产次数≥2次、存在剖宫产史及胎盘粘连产后大出血的发生率均较未植入组高,差异有统计学意义(P<0.05);植入组产妇产后大出血、子宫切除、休克、输血及剖宫产发生率均较未植入组高,差异有统计学意义(P<0.05);植入组产妇失血量较未植入组多,差异有统计学意义(P<0.05);植入组早产、新生儿窒息发生率较未植入组高,差异有统计学意义(P<0.05);植入组子宫切除产妇存在剖宫产史及宫颈膨大发生率较保守治疗产妇高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高龄、多次流产、前次剖宫产等因素均是造成中央型前置胎盘并发胎盘植入的高危因素,临床上应针对其高危因素,采取相应的围生期处理措施,改善妊娠结局,以确保母婴安全。

中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理

目的针对患者发生的中央性前置胎盘,以及并发胎盘植入的高危因素进行分析,并且进行围生期医学处理干预。记录临床处理信息,观察效果。方法在本院收集2005年1月至2015年1月近10年时间内的中央性前置胎盘患者资料242例,进行回顾性的分析和干预处理。结果在收集的242例患者资料中,首先,存在中央性前置胎盘患植入患者20例,占总比例的8.3%,因高程度危险因素导致中央性前置胎盘并发胎盘植入影响导致流产的概率大于1次,孕妇的年龄>35周岁,以及曾经存在剖宫产经历;其次,患者存在中央性前置胎盘并发胎盘植入的情况,会存在生产前后两个阶段的血流量变化差异,普遍会高于不存在并发胎盘植入病症的患者;最后,患者存在中央性前置胎盘并发胎盘植入病症的情况下,均采取手术的方式进行干预治疗,存在6例摘除子宫的患者,占患病概率的30%(6/20)。结论在进行胎盘植入的过程中,应当尽量选择排除存在剖宫产经历的患者,以及存在多次怀孕的孕妇情况,一般年龄比较大的中央性前置胎盘患者也是应当排除的资料。在治疗干预的过程中,为了保证孕妇和胎儿双重的生命安全,也应当尽量的减少干预的概率,并且需要在干预的过程中做好随之种植妊娠的准备。除此之外,应当注意保守的治疗方法和对患者进行子宫摘除手术的干预治疗影响。

中央型前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理

目的:探究中央型前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期的处理。方法:随机选择2015年1月-2016年12月在我院妇产科进行治疗的100例中央型前置胎盘产妇,分析中央型前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及特点。结果:初产妇流产次数≥2次以上的中央型前置胎盘发生植入的产妇与未发生植入的产妇差异有统计学意义(P<0.05)。而具有剖宫产史的产妇发生胎盘植入的可能性比没有剖宫产史的产妇高,差异有统计学意义(P<0.05)。产妇年龄在35岁以上发生胎盘植入的可能性比产妇年龄在35岁以下的高,差异有统计学意义(P<0.05)。胎盘植入的产妇发生产后大出血的可能性比未植入组高,差异有统计学意义(P<0.05)。且植入组产妇切除子宫比例明显比未植入组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于中央型前置胎盘并发胎盘植入的产妇需要加强产前检查,尽早地治疗,避免其发生严重的并发症。

对合并血小板减少的孕产妇进行围生期处理的效果探析

目的 ：探讨对合并血小板减少症的孕产妇进行围生期处理的临床效果。方法 ：对2012年3月~2015年3月期间我院收治的50例合并血小板减少症的孕产妇的临床资料进行回顾性研究。对这50例孕产妇均进行围生期处理。然后,观察这些孕产妇的妊娠结局。结果 ：这些产妇及围生儿均未发生死亡。这50例孕产妇的剖宫产率为54%,其产后出血的发生率为10%。结论 ：对合并血小板减少症的孕产妇进行围生期处理的效果显著,可有效地保证母婴安全,减少其产后出血的发生率。

凶险型前置胎盘围生期处理临床分析

目的：探讨凶险型前置胎盘围术期管理体系建立后围生期处理要点。方法：以2009～2012年医院产科收治的26例凶险型前置胎盘孕产妇为观察组，以1992—2000年凶险型前置胎盘23例为对照组，回顾性分析近5年来建立凶险型前置胎盘围术期管理体系后凶险型前置胎盘围生期处理进展和成绩。结果：观察组术前胎盘植入诊断率100．0％（26／26例），对照组诊断率65．2％（15／23例），差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组子宫切除率为38．4％（10／26），对照组为78．2％（18／23），差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组平均手术出血量为（1856．21±426．32）ml，对照组为（3642．45±652．12）ml，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组手术时间为（3．41±0．83）h，对照组为（5．26±0．95）h，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组输血量为（2154．23±531．15）ml，对照组为（3846．45±625．36）ml，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：凶险型前置胎盘围术期管理体系建立是良好的围产结局的根本保证。

妊娠合并血小板减少106例分析

目的探讨妊娠合并血小板减少的病因及围生期处理。方法分析1995年至2005年间106例妊娠合并血小板减少患者的病因及临床处理方法。结果106例患者中妊娠相关性血小板减少(PAT)40例(37·74%),子痫前期25例(23·58%),特发性血小板减少性紫癜(ITP)13例(12·26%)。血小板减少出现最早孕周为20+3周,<28周出现25例(23·58%),>28周出现81例(76·42%)。阴道分娩25例,剖宫产81例。产后出血13例(12·26%)。结论妊娠合并血小板减少有多种病因,以妊娠相关性血小板减少最多见,对血小板<50×109/L或有明显出血倾向者,用糖皮质激素和(或)免疫球蛋白治疗;分娩前后使用血小板制剂,预防产时或产后出血。PAT一般不作特殊处理。

妊娠合并血小板减少134例分析

目的：探讨妊娠合并血小板减少的原因及围生期处理方法。方法：回顾性分析1997～2007年收治的134例妊娠合并血小板减少患者的临床资料。结果：妊娠合并血小板减少的主要原因有妊娠相关性血小板减少症（PAT）、特发性血小板减少性紫癜（ITP）和妊娠期高血压疾病，PAT一般不需要特殊处理。血小板〈50×10^9／L或有明显出血倾向时，予以糖皮质激素或／和免疫球蛋白治疗，输注血小板只用于血小板〈50×10^9／L并有明显出血倾向或紧急手术前。分娩方式视血小板多少及有无产科指征而定。结论：多种原因可以导致妊娠妇女血小板减少，PAT是最常见类型。血小板计数〉50×10^9／L的孕妇，如无产科指征，以阴道分娩为宜；血小板〈50×10’／L时，应在术前输注浓缩血小板后行剖宫产。

妊娠合并血小板减少的病因及治疗

目的探讨妊娠合并血小板减少的病因及围生期处理。方法回顾性分析青岛大学医学院附属医院1995年至2005年间106例妊娠合并血小板减少患者的病因及临床处理方法。结果106例患者中妊娠相关性血小板减少(PAT)40例(37.74%),子痫前期25例(23.58%),特发性血小板减少性紫癜(ITP)13例(12.26%)。血小板减少出现最早孕周为20+3周,<28周出现25例(23.58%),>28周出现81例(76.42%)。阴道分娩25例,剖宫产81例。产后出血13例(12.26%)。结论妊娠合并血小板减少有多种病因,以妊娠相关性血小板减少最多见,对血小板<50×109L或有明显出血倾向者,用糖皮质激素或(和)免疫球蛋白治疗;分娩前后使用血小板制剂,预防产时或产后出血。PAT一般不作特殊处理。

妊娠合并心脏病65例临床分析

目的 :探讨妊娠合并心脏病对母儿预后的影响和围生期处理原则。方法 :对 65例妊娠合并心脏病病人的临床资料进行分析。结果 :妊娠合并心脏病孕产妇死亡 2例 ,围生儿死亡 3例 ,小于胎龄儿 (SGA) 5例 ,早产儿 6例 ,均明显高于同期非心脏病孕产妇死亡数、围生儿死亡数及早产儿数。结论 :多数心脏病病人能够妊娠 ,剖宫产是比较安全的分娩方式。

妊娠合并血小板减少42例临床分析

目的:探讨妊娠合并血小板减少的病因和围生期处理。方法:在治疗原发病的基础上,血小板计数>50×109/L且无症状者,常规口服铁剂、肌酐、叶酸、维生素等;血小板<50×109/L者,终止妊娠前后短期使用糖皮质激素、血小板及免疫球蛋白,同时考虑剖宫产。结果:42例中单纯由妊娠引起血小板减少24例,子痫前期11例,特发性血小板减少性紫癜4例,合并肝脏疾病2例,再生障碍性贫血1例。42例中剖宫产19例,阴道分娩23例;产后出血3例,新生儿血小板减少1例。结论:多种原因可以导致妊娠妇女血小板减少,在针对病因治疗基础上,血小板制剂、糖皮质激素及免疫球蛋白是治疗严重妊娠合并血小板减少的有效手段。

妊娠合并血小板减少59例临床分析

目的:探讨妊娠合并血小板减少的病因及临床处理方法。方法:收集妊娠合并血小板减少住院患者59例,对其病因、处理方法及妊娠结局进行归纳分析。结果:59例患者中,病因为妊娠期相关性血小板减少32例(54%),特发性血小板减少性紫癜16例(27%),妊娠期高血压疾病6例(10%),再生障碍性贫血3例,DIC 1例、Evans综合征1例。行剖宫产分娩34例(58%),顺产23例(39%),低位钳产2例(3%)。产后24 h出血量平均为402 ml,其中产后出血共8例(14%),无孕产妇死亡,除2例死胎及1例放弃胎儿行引产外,其余围生儿结局良好。结论:引起妊娠合并血小板减少的病因很多,最常见是妊娠期相关性血小板减少;应密切注意观察及给予相应的处理,术前和分娩前适当提高血小板水平,加强围生期处理,可以减少并发症的出现。

妊娠合并血小板减少症50例临床分析

目的:探讨妊娠合并血小板减少的原因及围生期处理方法。方法:回顾性分析2006年9月-2012年10月产科分娩的50例妊娠合并血小板减少患者临床资料。结果:妊娠合并血小板减少的主要原因有:妊娠期血小板减少症(GT)16例(32.00%)、自身免疫性血小板减少(AITP)6例(12.00%)、微血管病血小板减少包括妊娠期高血压疾病(PIH)12例(24.00%)及HELLP综合征8例(16.00%);AFLP8例(16.00%)。阴道分娩21例,剖宫产29例;产后出血12例。结论:多种原因可以导致妊娠妇女血小板减少,GT最常见。治疗采用在针对病因治疗的基础上给予糖皮质激素、丙种球蛋白、输血小板等综合治疗。分娩方式视有无产科指征而定。