围肝门区域外科技术临床应用路径中国专家共识(2020版)

围绕肝门横沟(第一肝门)及周围的胆道疾病是胆道外科的难点与焦点,涵盖结石、肿瘤、炎症、损伤与先天性解剖异常等所有胆道的良恶性疾病。由于特殊的解剖位置及特殊的病理生理学进程,导致临床上处理此类疾病具有手术难度大、风险高、围手术期并发症发生率与病死率高、预后不佳的特点。临床上亟需能体现此类疾病诊治的共同规律的技术规范。

论围肝门外科

围肝门区域胆管与门静脉和肝动脉的解剖关系复杂,手术难度大,手术安全性和术后疗效仍不令人满意。在精准外科理念指导下,基于可视化、可量化和可控化为特征的技术支撑,依照脉管优先、控制出血和把握极限点的基本原则,开展围肝门外科新术式,推动围肝门外科加快发展。

数字智能化诊疗技术在围肝门胆道疾病术前评估中的意义

目前三维可视化、3D打印、增强或虚拟现实技术、吲哚菁绿(ICG)分子影像学技术等数字智能化诊疗技术正广泛应用于肝胆胰疾病的临床诊治,呈蓬勃发展之势。围肝门胆道疾病是外科领域中重大疑难疾病,其解剖结构复杂、生理病理特殊,诊疗效率较低。高效的术前评估是提高其诊疗效率的关键环节。数字智能化诊疗技术可获取疾病全面的、个体化的影像诊断信息,全方位分析肝动脉、门静脉、胆管与病灶的解剖关系,测量肝脏体积,进而制定合理的手术方案,确定最佳手术入路,预判术中副损伤风险,提高围肝门胆道疾病的外科治疗效果。

重视“门短静脉”解剖在围肝门手术中的意义

围肝门区域是以门静脉主干与左、右分支汇合部为中心、界于肝脏脏面"H形横沟"范围内的解剖区域。其解剖结构复杂,涉及肝脏、胆囊、区域淋巴结等器官、组织和门静脉、肝动脉、胆管及下腔静脉等脉管系统,是肝胆外科手术的难点区域,合理的手术入路至关重要。运用"Glisson鞘内游离"的解剖入路策略,能够清晰展现围肝门区域各脉管系统的解剖结构,降低手术误损伤风险,有助于合理的个体化手术方案决策及实施。门短静脉是存在于门静脉主干、右支和左支及其汇合部的细小分支,分布、走行于肝脏横沟区域内。实施围肝门区域"Glisson鞘内游离",不应忽视门短静脉的解剖学特点。