构建股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定失效的风险预测模型

背景:股骨转子间骨折是主要的老年脆性骨折类型,股骨近端防旋髓内钉是首选手术方案,但术后内固定失效的相关因素尚存在争议。目的:通过术前评估患者影像学资料提出一种新的股骨转子间骨折“三柱”分类法,并分析其与术后内固定失效的交互关系,利用数字技术运算开发和验证风险预测模型,便于临床医生术前甄别并干预高风险患者。方法:选择2012年6月和2022年6月佛山市中医院三水医院收治的股骨转子间骨折患者,按照术后是否出现内固定失效结局,分为内固定失效组和内固定维持组。根据患者术前X射线片将股骨近端分为“三柱”:内侧柱、外侧柱及中柱,每柱均有不同的亚组分型。分析“三柱”的形态特征与股骨近端防旋髓内钉内固定术后复位失效的关系,通过先单因素后多因素logistics回归分析,筛选出引起内固定失效的独立风险因素,根据独立风险因素利用R语言软件构建风险预测模型。采用自助法重抽样1000次,使用受试者工作特征曲线下的面积、校准曲线、临床决策曲线评价模型的区分度、校准能力及临床应用价值。通过Youden指数确定预测模型的最佳风险分界值,据此将患者分为高、低风险组,根据模型风险预测能力的准确度来评价其稳定性和外延性。结果与结论:①利用“三柱”分型系统预测骨折术后内固定失效的4个独立风险因素,分别为内侧柱(小转子及股骨距粉碎性骨折)[优势比=5.385,95%CI(1.961,14.782),P=0.001]、中间柱(烟囱型)[优势比=2.893,95%CI(1.167,7.173),P=0.022]、外侧柱(外侧壁厚度<20.5 mm)[优势比=2.804,95%CI(1.078,7.297),P=0.035]及外侧柱(外侧壁骨折)[优势比=4.278,95%CI(1.670,10.959),P=0.012];②构建的风险预测模型表现出良好的区分度和准确度[受试者工作特征曲线下面积=0.852,95%CI(0.837,0.922)],校准曲线显示模型预测风险和实际发生风险有较好的一致性;③临床决策曲线提示风险阈值概率在0.2-0.82范围内时,模型具有较好的临床适用性;风险概率为28%是模型风险分层的最佳阈值,模型在不同风险组别患者的预测性能较好;④此次研究通过“三柱”分型系统构建预测模型计算股骨转子间骨折患者术后内固定失效的风险概率,此方法准确、简便,易于临床应用,可作为一种数字化工具指导临床个性化治疗。

股骨转子间骨折内固定失效后的全髋关节置换:隐性失血的模型预测

背景:股骨转子间骨折在老年人和骨质疏松患者中尤为多见,治疗常需内固定手术来稳定骨折并促愈合。但内固定手术偶可失效,引发骨折不愈合、畸形愈合或再骨折等严重问题。目的:探讨股骨转子间骨折内固定后失效行人工全髋关节置换的效果及术后隐性失血的影响因素。方法:收集2019年5月至2022年9月于阳泉市第一人民医院治疗且随访资料完整的股骨转子间骨折内固定失效患者86例,采用人工全髋关节置换治疗,记录患者相关临床指标,对患者手术前后的Harris评分、疼痛目测类比评分以及SF-36评分进行对比分析。对全髋关节置换后隐性失血的影响因素进行单变量和多变量Logistic回归分析,建立Logistic回归模型和神经网络模型预测隐性失血,通过绘制受试者工作特征曲线对比2种模型的预测效能和准确性。结果与结论:(1)86例股骨转子间骨折患者在内固定失效后,均通过人工全髋关节置换手术成功治疗;(2)与术前相比,患者在术后3,6,12个月的Harris评分、目测类比评分、SF-36评分及患髋主动活动幅度均显著改善(P<0.05);(3)高隐性失血组的年龄、高血压比例、糖尿病比例、骨质疏松比例、手术时间、总失血量、术中失血量、术后引流量及血红蛋白下降量均高于低隐性失血组(P <0.05);低隐性失血组的骨水泥型假体构成比、前方入路构成比及2-3级髋关节间隙高于高隐性失血组(P <0.05);两组在性别比例、体质量指数、慢性支气管炎比例、侧别比例、麻醉方式及髋臼杯直径方面差异无显著性意义(P> 0.05);(4)通过多因素Logistic回归分析,年龄、糖尿病、骨质疏松、假体类型、手术入路、髋关节间隙、总出血量、术中出血量、术后引流量及血红蛋白下降量是全髋关节置换后高隐性失血的危险因素(P <0.05);(5)将影响因素纳入到Logistic回归模型和神经网络模型预测隐性失血,绘制2个模型受试者工作特征曲线的曲线下面积分别为0.882和0.923,灵敏度分别为0.879和0.886,特异度分别为0.854和0.908,约登指数分别为0.733和0.794,准确性分别为0.867和0.897;2个模型的曲线下面积、约登指数和准确性均为神经网络模型更高;(6)提示全髋关节置换在治疗股骨转子间骨折内固定术后失效方面具有显著的临床效果,髋关节活动度恢复较好;年龄、糖尿病、骨质疏松、假体类型、手术入路、髋关节间隙、总出血量、术中出血量、术后引流量及血红蛋白下降量是人工全髋关节置换后高隐性失血风险的重要因素,基于危险因素构建的Logistic回归模型和神经网络模型对隐性失血的预测结果相差不大,神经网络模型更优。

应用改良笑脸棒技术治疗青年腰椎峡部裂内固定失效分析

目的研究改良笑脸棒技术治疗青年腰椎峡部裂的手术技术与内固定失效情况。方法收集2016年06月~2020年06月于该科行改良笑脸棒技术治疗的青年L5椎弓峡部裂内固定装置失效患者7例,观察记录手术时间、术中出血量、伤口引流量及内固定失效情况,评估疼痛VAS评分、功能障碍ODI指数及骨盆入射角(pelvic incidence angle,PI)的术前术后变化。结果所有患者均顺利完成手术,术中无硬膜囊及神经根损伤等严重并发症。手术时间(88.57±17.96)min,术中出血量(140.00±48.65)mL,术后伤口引流量(94.29±31.55)mL,术后下地时间(2.86±1.35)d。术后2例钛缆断裂,4例钛缆棘突切割,1例椎弓根螺钉退出松动并钛缆棘突切割。7例患者均获得随访,平均随访时间(10.57±7.79)个月,随访终末期时的VAS评分和ODI指数均较术前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05);随访终末期时的PI与术前并无显著变化,差异无统计学意义(P>0.05)。6例行腰椎峡部裂翻修手术,1例未行翻修手术而峡部自发骨性融合。结论应用改良笑脸棒技术治疗青年腰椎峡部裂具有操作方便、安全的特点,但仍存在内固定失效的风险。

人工关节置换术在老年股骨粗隆间骨折内固定失效病例中的应用现状

股骨粗隆间骨折是老年人中常见的骨折之一。随着科学和经济发展,人口年龄结构整体老龄化趋势在不断加剧,老年髋部骨折患者数量也日益增长[1-2]。老年髋部骨折中股骨粗隆间骨折较多见,约占47%[3]。对于65岁以上人群,该骨折致残和致死率较高[4]。

老年股骨转子间骨折患者内固定失效的危险因素与干预对策探讨

目的探讨老年股骨转子间骨折患者内固定失效的危险因素,并进行针对性干预对策的分析,为改善老年股骨转子间骨折患者的临床预后提供参考和依据。方法回顾性分析2019年1月至2022年6月凉城县人民医院收治的227例老年股骨转子间骨折患者的临床资料,根据术后12个月患者内固定的结果分为内固定有效组(207例)和内固定失效组(20例)。比较分析两组患者的临床资料,对其进行单因素、多因素Logistic回归分析,筛选出影响患者内固定失效的因素。结果本研究中,术后12个月内固定失效率为8.81%;单因素分析结果显示,内固定失效组患者中不稳定型骨折、骨质疏松、尖顶距(TAD)>30 mm、骨折功能复位、外侧壁不完整的占比均显著高于内固定有效组,股骨近端骨小梁类型(Singh)指数、康复锻炼依从性量表(EAQ)评分均低于内固定有效组;多因素Logistic分析结果显示,不稳定型骨折、骨质疏松、TAD>30 mm、骨折功能复位、外侧壁不完整、Singh指数低、EAQ评分低均为老年股骨转子间骨折患者内固定失效的独立危险因素(OR=3.114、3.391、2.912、3.435、3.124、3.494、2.821,均P<0.05)。结论老年股骨转子间骨折患者内固定失效的危险因素为不稳定型骨折、骨质疏松、TAD>30 mm、功能复位、外侧壁不完整、Singh指数低、EAQ评分低,临床可结合上述因素采取针对性干预措施以降低患者术后内固定失效的风险。

加压空心螺纹钉置入治疗成人股骨颈骨折:内固定失效分析

背景:自加压空心螺纹钉应用于股骨颈骨折修复以来,出现退钉或穿钉的现象并不少见,哪些因素影响加压空心螺纹钉治疗成人股骨颈骨折的稳定性尚无定论。目的:探讨加压空心螺纹钉置入修复成人股骨颈骨折后内固定失效的原因,以提高加压空心螺纹钉治疗成人股骨颈骨折的稳定性。方法:回顾性分析2007年6月至2011年6月行加压空心螺纹钉内固定修复的92例股骨颈骨折患者,根据相关临床资料和随访结果,选取可能影响内固定失效的相关因素如年龄、性别、骨折Garden分型、术前骨牵引、手术时机、Garden对线指数、置钉标准、置钉形状、部分负重时间、内固定后并发症等10个危险因素,并对以上因素进行统计、分组及赋值,采用单因素χ2分析剔除无关因素后进行多因素Logistic回归分析。结果与结论:92例患者获18-72个月随访。末次随访时,根据Harris评定标准评价髋关节功能,优28例,良25例,可17例,差22例,优良率为58%。影像学结果显示,根据骨折是否移位将Garden分型分为两组,GardenⅠ型22例和GardenⅡ型29例为无移位组,GardenⅢ型25例和GardenⅣ型16例为移位组,其内固定失效率分别为12%和39%;Garden对线指数正常组和异常组内固定失效率分别为16%和59%;置钉标准达标组和未达标组内固定失效率分别为19%和70%;内固定后无并发症与内固定后有并发症组内固定失效率分别为14%和55%。以上因素组间差异有显著性意义(P<0.05)。选取有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,结果表明,骨折Garden分型、Garden对线指数、置钉标准和内固定后并发症为加压空心螺纹钉置入修复成人股骨颈骨折后内固定失效(退钉或穿钉)的危险因素。

从钢板固定失效看术后正规康复锻炼的重要性

目的 :探讨钢板内固定失效的原因及防治措施。方法 :对 5年间本院治疗的骨折钢板内固定失效病例进行回顾性研究及追踪随访。结果 :5 5例中 3 6例经再次手术和植骨愈合 ,16例经外固定保护和康复锻炼愈合 ,3例转外院治疗。结论 :钢板内固定失效与钢板的材料、设计、使用不合理、锻炼不当、医患合作差等因素有关 ,改进钢板的制造工艺 ,正规康复锻炼 ,早期发现失效迹象 ,及时处理 ,可促进骨折愈合 。

股骨粗隆间骨折内固定失效原因分析

目的分析股骨粗隆间骨折内固定失效原因,预防再发生。方法回顾股骨粗隆间骨折内固定102例,发生内固定失效8例进行分析。结果内固定失效8例,解剖锁定板折断3例,螺钉由股骨头切出2例,锁定螺钉松动,髋内翻3例。结论不同类型骨折选择内固定方式不当,手术操作不当,术后过早负重是造成内固定折断、切出、松动的主要原因。

老年胫骨平台骨折内固定失效原因与对策

[目的]通过对老年胫骨平台骨折手术治疗失效的病例分析,探讨失效原因及防范对策。[方法]对1990年1月～2006年10月间经治的60例病人中的19例内固定失效病例,做回顾性总结分析。[结果]60例均获随访,随访时间最短18个月,最长48个月,平均随访32个月。膝关节功能按雍氏评级标准。有19例发生内固定失效,占31.7%。判定标准:关节面塌陷>3 mm和/或轴向对线不良>5°,关节脱位,螺钉钢板松动,螺钉穿出关节面。[结论]术前未对老年患者伤情进行正确诊断评估,未能正确判断骨折类型,手术适应证的掌握及内固定方式选择失当,手术操作中植骨术欠规范,复位固定未达到解剖要求等是造成内固定失效的主要原因。

DHS螺旋刀片内固定失效1例

股骨粗隆间骨折为老年人常见的损伤,高龄患者长期卧床引起并发症较多,死亡率为15%~20%〔1〕。目前多主张手术治疗,常用的髓外固定有滑动加压髋螺钉(DHS)螺旋刀片及DHS螺钉。DHS螺旋刀片与DHS螺钉相比在治疗股骨粗隆间骨折方面具有抗旋转稳定性与抗垂直切割的优势〔2〕。DHS螺旋刀片失效尤其是螺旋刀片向髋臼方向移动很少见,笔者于临床工作中发现DHS螺旋刀片内固定失效且螺旋刀片向髋臼方向移动1例。

肱骨近端骨折切开复位锁定接骨板治疗后内固定失效的预防策略

肱骨近端骨折是临床上最为常见的骨折类型之一,大部分是由于摔伤所致,在上肢骨折中居第二位,占全身所有骨折的5%~10%[1-3],其年发生率约为6.6‰[2,4-5]。肱骨近端骨折多发生于老年人,其中60岁以上者占70%,在75岁以上人群骨折中居第三位[2,6]。约80%的肱骨近端骨折无明显移位或仅有轻度移位,经保守治疗可获得良好的疗效[1-2,4,6],是否需要手术取决于患者全身和肩关节局部损伤情况,包括骨折的类型和稳定性,骨质疏松情况,年龄,基础疾病,对肩关节功能的要求等[6-7]。如果肱骨头无法修复,或考虑修复后易发生缺血性骨坏死,或伴有严重的骨质疏松难以利用内固定维持复位时,建议进行关节置换[2,5-7]。

交锁髓内钉加取髂骨植骨治疗胫骨骨折骨不连并内固定失效15例疗效观察

目的:探讨交锁髓内钉加取髂骨植骨治疗胫骨骨折骨不连并内固定失效的效果。方法:应用交锁髓内钉加取髂骨植骨治疗胫骨骨折骨不连并内固定失效15例疗效满意。结果:15例患者均获12～18个月随访,术后16周～18个月,平均28周骨折愈合。结论:交锁髓内钉加取髂骨植骨是治疗胫骨骨折骨不连并内固定失效较理想的方法。

股骨干骨折内固定失效的原因分析

目的 探讨股骨干骨折内固定失效的原因。方法 对 1998～ 2 0 0 2年收治的 18例股骨干骨折内固定失效的病例 (其中普通钢板 11例 ,V形髓内针 5例 ,梅花髓内针 1例 ,加压钢板 1例 )进行分析和总结。结果 总结出内固定失效的主要原因是 :①内固定物选择不当 ;②手术操作技术不当致内固定物固定不牢 ;③粉碎性骨折未行一期植骨 ;④术后外固定不可靠不规范 ;⑤过早负重或再次外伤 ;⑥术后缺乏正确指导和注意事项交代不清。结论 普通钢板和V形髓内针不能用于股骨干骨折。强调手术操作要规范、外固定要可靠、粉碎性骨折需一期植骨 ,术后正确功能锻炼不过早负重 。

股骨外侧壁形态对股骨转子区骨折内固定失效的预测研究

目的:探讨外侧壁形态与股骨转子区骨折早期内固定失效的关系。方法:选取2015年1月至2020年1月行内固定治疗的295例股骨转子区骨折患者,根据术后是否出现早期内固定失败将患者分为两组,即失败组19例和正常组276例。对两组患者性别、患侧、年龄、AO分型、身体质量指数(body mass index,BMI)、术前血红蛋白、X线测量下外侧壁厚度、术前合并内科疾病、术中失血量、术后尖顶距(tip apex distance,TAD)、术后颈干角、手术时间等资料进行比较。比较两组外侧壁形态,对外侧壁形态与股骨转子区骨折早期内固失效进行相关性分析。结果:两组患者术后随访1年以上。两组患者在术中失血量、手术时间、术后TAD、术后颈干角等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访失败组视觉模拟评分(visual anague scale,VAS)高于正常组(P<0.01),失败组Harris评分小于正常组(P<0.05)。绘制外侧壁形态与股骨转子区骨折早期内固定失败之间的受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线,中点侧壁厚度的临界值为16.5 mm,ROC曲线下面积0.845;平均侧壁厚度的临界值为16.5 mm,ROC曲线下面积0.838;侧壁轴向面积的临界值为7.5 mm,ROC曲线下面积0.826。结论:CT测量下股骨外侧壁形态可作为股骨转子区骨折早期内固定失效的预测因素,对于有风险的患者,应制定更加合理的手术方案及术后预防措施。

快速康复在老年股骨粗隆间骨折内固定失效后人工全髋关节置换围手术期应用

目的研究快速康复理念在老年股骨粗隆间骨折内固定失效后人工全髋关节置换围手术期的应用效果。方法选择2014年2月至2015年4月股骨粗隆间骨折内固定失效行人工全髋置换治疗的老年患者32例,年龄(65.50±1.64)岁。术后应用快速康复理念进行护理,随访12个月。结合术前、术后髋关节功能Harris评分和术后并发症等情况进行分析。结果 32例股骨粗隆间骨折内固定失效后人工全髋关节置换手术治疗均获得成功,手术时间70~100 min,术中、术后无骨折;术后无伤口感染、肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症;住院及随访期间未出现感染、假体脱位、松动、断裂和骨折等并发症,术后Harris评分达到良好以上者30例;2例随访期间资料部分丢失。结论快速康复理念在老年股骨粗隆间骨折内固定失效后人工全髋关节置换围手术期的应用,能明显提高老年患者住院质量,减少并发症,加快髋关节功能恢复速度。

人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折内固定失效

2005年12月-2015年12月,我科采用人工股骨头置换治疗55例高龄股骨转子间骨折内固定失效患者,疗效满意,报道如下。

锁骨骨折术后内固定失效的原因分析与预防措施

目的分析锁骨骨折术后内固定失效的原因并总结处理、预防措施。方法176例锁骨骨折患者中,30例采用锁骨钩钛板内固定治疗,96例采用S形锁骨钛板内固定治疗,27例采用克氏针内固定治疗,23例采用张力钢丝带内固定治疗。分析术后内固定失效的原因。结果患者均获得随访,时间3~12个月。术后内固定失效、骨折不愈合12例:(1)6例锁骨钩钛板内固定失效,均为钛板近端-骨连接处骨皮质连续性中断,断端成角畸形,锁骨钩钛板位置改变。(2)3例S形锁骨钛板内固定失效,其中2例原骨折处骨折线清晰,钛板螺钉翘起;1例原骨折处骨折线清晰,锁骨钛板断裂。(3)2例克氏针内固定失效,均为原骨折端骨折线模糊,克氏针向远端退出,内固定位置改变。(4)1例张力钢丝带内固定失效为钢丝断裂,克氏针向远端退出,原锁骨骨折线清晰。1例克氏针内固定患者采用非手术治疗后6个月骨折骨性愈合;11例患者均去除原有内固定,再次复位行内固定术干预,术后3~9个月骨折均骨性愈合。结论锁骨骨折术后内固定失效与内固定选择不当、固定不牢靠、患者术后功能锻炼不当等多重因素相关,术前合理的规划、术中精细操作、术后恰当的功能锻炼可以有效避免内固定失效的发生。

6例锁骨骨折重建钢板内固定失效原因分析

随着高能量创伤的增多，锁骨骨折病人也很多．约占全身骨折的5．98％。大多数病人通过保守治疗也达到了良好的功能恢复．少量有锁骨骨折手术适应证的病人。本院自1997年至2007年共行锁骨骨折手术230例，其中195例应用重建接骨板内固定治疗，共发生6例固定失败。现报告如下。