肱骨近端骨折内固定失败后的治疗

2016年1月~2020年12月,我们采用内固定取出、切开复位植骨内固定治疗10例肱骨近端骨折内固定失败后骨不连及畸形愈合的患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法。1.1病例资料本组10例,男4例,女6例,年龄54~78岁。患者均为肱骨近端骨折内固定失败后骨不连及畸形愈合。

生物型全髋关节置换治疗两种内固定失败的髋部骨折的临床疗效

目的对比股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折内固定失败后生物型全髋关节置换的手术疗效。方法回顾性分析海南西部中心医院骨科2015年11月至2018年10月收治的37例股骨颈骨折(股骨颈骨折组)和29例股骨粗隆间骨折(股骨粗隆间骨折组)内固定失败改行生物型全髋关节置换术(THA)的患者,门诊随访2~5年,评价两组患者THA术后近期的临床和影像学疗效。结果两组患者末次随访时的Harris髋关节评分较术前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.001);两组患者住院时间和围手术期并发症方面,差异无统计学意义(P>0.05)。与股骨颈骨折组相比,股骨粗隆间骨折组术中出血量更多、手术时间更长,且使用加长柄的比例更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。影像学方面,末次随访时,两组患者股骨柄和臼杯均固定良好,未发现移位、松动、骨溶解等迹象。结论股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折内固定失败后的生物型THA疗效满意,后者术中出血量更多、手术时间更长、使用加长柄或组配柄的可能性更大。

Muller-Weiss病术后内固定失败原因分析

目的:Muller-Weiss病(成人足舟骨坏死)行关节融合术后内固定失败为其常见并发症,通过收集失败病例,分析其原因。方法:回顾性分析2018年1月—2020年1月经北京积水潭医院贵州医院收治的成人足舟骨坏死进行关节融合治疗、术后出现内固定失败的病例共11例,男3例,女8例,年龄为31~62岁,平均(48±3.6)岁。其中3例行单纯距舟关节融合,5例行距舟楔关节融合,2例行舟骨切除自体髂骨重建内侧柱,1例行3关节融合。术后随访时间0.3~1.0年,结合患者吸烟、骨质疏松、内固定方式、骨支撑(植骨)、感染及术后功能锻炼方式等因素。分析内固定失败的原因。结果:11例患者术后随访时间为0.3~1.0年,11足进行手术,其中5足行内固定取出,6足翻修手术。内固定失败的原因为融合部位缺少骨性支撑(植骨)4例,骨质疏松3例,内固定不可靠3例,感染1例。结论:Muller-Weiss病(成人足舟骨坏死)行关节融合术后内固定失败主要影响因素为融合部位缺少骨性支撑,骨质疏松、内固定不可靠以及感染等对内固定的稳定及骨愈合有一定影响。

肱骨干骨折内固定失败与骨折不愈合的相关分析及对策

目的通过治疗并随访肱骨干骨折内固定失败骨折不愈合病例，分析内固定失败与骨折不愈合的相关联系，探讨肱骨干骨折正确的内固定方法。方法19例肱骨干骨折内固定失败骨折不愈合病例，手术取出原内植物，重新复位植骨及坚强内固定。结果术后随访7～18个月，17例骨性愈合，骨折愈合率达89．5％。结论内固定不稳是肱骨骨折不愈合的主要危险因素。提高肱骨骨折愈合率关键是正确选择内植物，术中规范操作，提高内固定的稳定性。

锁骨骨折术后钢板内固定失败原因分析与对策

目的探讨锁骨骨折钢板内固定术后失败的原因与对策。方法对50例锁骨骨折内固定术后出现3例内固定失败的原因进行回顾性分析,探求其原因与对策。结果 50例锁骨骨折手术病例,3例出现钢板断裂。结论锁骨骨折手术钢板使用不当、手术操作不规范、骨折复位不良等医源性因素是内固定失败的主要原因,患者忽视外固定、医嘱下功能锻炼和随访的重要性也是原因之一。规范手术操作、规范使用钢板、修复骨缺损、术后辅以外固定及科学的功能康复锻炼和随访等,是防止锁骨骨折内固定失败的主要预防措施。

应用人工髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败时假体的选择及术后疗效

目的分析髋部骨折内固定失败后使用人工髋关节置换术治疗效果及假体的选择。方法选择100例髋部骨折内固定失败的患者,给予半髋关节置换术(半髋关节置换组)或全髋关节置管术(全髋关节置换组)治疗,对比两组患者手术相关指标,对比术前及术后6个月髋关节Harris分值、转子间骨折患者及股骨颈骨折患者肢体长度差和颈干角。术后6个月随访观察不良事件发生情况。结果半髋置换组术中出血量较全髋置换组少,手术时间较全髋置换组短(P<0.05);治疗后两组Harris分值均明显提高(P<0.05),但组间比较无显著差异(P>0.05);两组术后6个月转子间骨折患者肢体长度差和股骨颈骨折患者肢体长度差、颈干角均明显改善(P<0.05),但组间比较无显著差异(P>0.05)。随访无固定不良等情况。结论髋部骨折内固定失败后采用人工髋关节置换术能显著改善患者髋关节功能,应根据患者具体情况选择术式和假体。

锁定加压钢板内固定失败原因分析

目的探讨锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)内固定物治疗骨折失败的原因。方法回顾性分析2007年3月至2011年2月13例应用锁定加压钢板治疗骨折后出现并发症的病例,男9例,女4例;年龄28～64岁,平均34岁,探寻锁定加压钢板内固定治疗骨折失败原因。结果 13例患者均获随访,随访时间5～14个月,平均6个月。13例内固定物失效的病例中,手术操作失误7例,内固定物选择失误6例,13例中同时术后负重过早6例。结论治疗理念理解不足、内固定选择不当、手术操作失误、皮肤软组织条件差及术后过早负重可能是术后发生内固定失败的主要原因,减少医源性因素和增加患者的医从性是有效避免此类并发症发生并取得满意疗效的关键。

股骨转子间骨折内固定失败的相关危险因素分析

目的:探讨股骨转子间骨折髓内固定失败的相关因素及其对失败预测的有效性。方法:收集2006年至2010年于我院行闭合复位Gamma钉内固定的股骨转子间骨折患者的临床资料,回顾性分析骨折复位情况、尖顶距(TAD)及拉力螺钉在股骨头颈内的位置3个因素对失败预测的有效性。结果:纳入研究的249例病例,失败共21例,失败率为8.4%。切出组患者平均TAD 35 mm,未切出的患者平均TAD 24 mm。TAD是一个比较可靠的预测内固定失败的因素。内侧皮质复位情况及是否髋内翻与内固定失败相关。拉力螺钉置于股骨头颈的中下区域能有效防止螺钉切除。结论:闭合复位时尽量复位内侧皮质并避免髋内翻,将拉力螺钉置于股骨头中下区域能有效预防内固定失败,尖顶距能有效预测术后失败风险。

闭合复位髓内外内固定治疗老年股骨转子间骨折术后内固定失败的危险因素

目的:分析闭合复位髓内外内固定治疗老年股骨转子间骨折术后内固定失败的危险因素。方法:回顾性分析2010年1月至2017年1月采用闭合复位动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)或股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral anti-rotation nail,PFNA)固定治疗的232例老年股骨转子间骨折患者,男110例,女122例,年龄65～86(平均78.65)岁。骨折AO分型:稳定性骨折(A1.1型至A2.1型)1 4 5例,不稳定骨折(A 2. 2型至A 3. 3型) 8 7例。记录患者末次随访的髋关节Harris评分以及内固定情况,单因素和logistic回归分析可能影响内固定失败的因素。结果:截至2018年5月,215例患者完成随访,随访率为92.67%(215/232),随访时间在15～39(平均25)个月,有17例患者在随访12个月后陆续失访。232例患者中,16例(6.90%)出现内固定失败。其中DHS固定失败6例,PFNA固定失败10例。最后一次随访(17例患者随访12个月时)髋关节Harris评分为58～90(平均81.9)分,优、良、可、差分别有42,160,13和17例,优良率为87.07%。Logistic分析结果显示骨质疏松(OR=267.31,P=0.002)、尖顶距(tipdistance,TAD)>25mm(OR=341.45,P<0.001)、不稳定型骨折(OR=22.19,P=0.020)、功能复位(OR=20.82,P=0.030)以及合并内科疾病(OR=4.61,P=0.041)是髓内外内固定治疗股骨转子间骨折失败的独立危险因素。结论:骨质疏松、TAD>25 mm、不稳定型骨折、功能复位以及合并内科疾病均能引起老年股骨转子间骨折术后内固定失败,治疗期间应重视这些因素。

高龄股骨粗隆间骨折内固定失败分析及手术方式选择

目的：探讨老年股骨粗隆间骨折内固定失败的原因,评价采用人工髋关节置换治疗的效果。方法：对10例股骨粗隆间骨折失败的老年患者采用人工髋关节置换治疗,分别记录术前与术后Harris评分,术后随访拍摄髋部正、侧位X线片。结果：经10~16个月（平均14.8个月）的随访,未发现假体周围骨折、关节脱位、假体松动等并发症,下肢行走功能基本恢复到受伤前状态,Harris评分由术前平均34.5分恢复到末次随访时84.5分,优良率70%。结论：人工髋关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折内固定失败,疗效满意。

含抗生素骨水泥股骨柄与非骨水泥髋臼金属托结合全髋置换治疗中老年股骨颈骨折内固定失败19例

背景:中老年股骨颈骨折内固定失败后的治疗充满挑战性,最佳治疗方法尚未达到一致。目的:观察含抗生素骨水泥股骨柄与非骨水泥髋臼金属托组合的全髋关节置换治疗股骨颈骨折内固定失败的效果。方法:纳入股骨颈骨折内固定失败后行人工全髋关节置换患者19例,假体均为含抗生素骨水泥股骨柄与非骨水泥髋臼金属托组合的全髋关节。髋臼侧采用生物性假体压配固定,股骨侧采用带抗生素骨水泥假体固定。12例选取金属-聚乙烯承重界面,7例选取陶瓷-聚乙烯承重界面。置换后随访,定期摄片监测假体位置,并指导功能锻炼,记录髋关节功能恢复状况。结果与结论:手术时间(110±55)min,术中出血量(510±60)mL,置换后出血量(310±40)mL。切口均一期愈合,未见局部红肿,脓性渗出。双下肢畸形恢复,长度相差均小于1cm。19例全部获得随访,随访期间所有病例均未见假体松动征象。置换后1年随访Harris髋关节评分显著高于置换前(P<0.05),其中优10例,良8例,中1例,差0例,优良率为94.7%。提示全髋关节置换治疗股骨颈骨折内固定失败有一定困难,采用含抗生素骨水泥股骨柄与非骨水泥髋臼金属托组合,可加强围手术期处理以及针对性的功能锻炼,患者关节疼痛以及活动度可得到明显改善。

老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定失败影响因素分析

目的探讨老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定失败影响因素。方法 2013年1月至2015年12月收治老年股骨粗隆间骨折PFNA手术患者128例,根据手术效果分为内固定成功组111例和失败组17例,比较两组一般资料和影像学资料。结果两组骨折稳定性、骨质疏松程度、尖顶距(TAD)、外侧壁厚度、外侧壁分型等比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析表明,骨折类型、骨质疏松程度、外侧壁厚、TAD、外侧壁分型均是老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定失败的危险因素(P<0.05)。结论不稳定性骨折、重度骨质疏松症、外侧壁厚过薄、尖顶距过大是影响老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定失败的危险因素,应引起足够的注意。

康复治疗中股骨骨折内固定失败1例分析

内固定治疗股骨骨折是国内、外医院治疗股骨骨折的首选治疗方法,但随着内固定物的应用增多,内固定术后继发膝关节僵硬、功能障碍也越来越多,内固定失效者也比较常见。股骨骨折因手术的第2次损伤可能会延迟骨折愈合时间,股中间肌与股骨的纤维性粘连、术前膝关节周围软组织损伤和炎性渗出、术后膝关节固定等均能导致膝关节强直,临床医生应掌握好固定与活动时机,过早下地负重,极易造成内固定失效,而过分的固定、过迟下地负重亦易加重膝关节功能障碍及骨折难于愈合。通过康复治疗1例股骨干骨折内固定失败者的分析,总结股骨骨折内固定术后的早、中、晚期的综合康复治疗。

胸、腰椎结核经前路手术病灶清除一期植骨融合内固定失败的原因分析

目的探讨分析胸、腰椎结核经前路手术病灶清除一期植骨融合内固定失败的原因。方法回顾2006年1月～2011年1月11例胸腰椎结核经前路病灶清除一期植骨融合内固定失败来自笔者医院就诊和复治的患者,其中7例在笔者医院二次手术翻修,并经后路椎弓根系统内固定重建脊柱稳定性。结果二次胸、腰段脊柱手术翻修和重建的7例患者全部临床康复,随访6个月～2年无结核复发、窦道形成和内固定再次失败等。结论胸腰椎结核经前路手术病灶清除一期植骨融合内固定有一定失败率(笔者医院统计为3.7%),内固定手术的成功与失败与术者操作技术有明确相关性,此类高难度手术应由经过严格训练的资深医师完成,内固定失败后应及时翻修,二次脊柱稳定性重建选择后路经椎弓根固定具有明显优越性。

胫骨干骨折交锁髓内钉内固定失败的原因剖析及处理策略

目的研究胫骨干骨折交锁髓内钉内固定失败的原因以及相应处理策略。方法选择2010年5月~2015年12月本院收治的胫骨干骨折交锁髓内钉内固定失败患者11例,回顾剖析导致髓内钉内固定失败原因,探寻改进方法,制定处理方法。结果胫骨髓内钉内固定失败的主要原因有:术中大范围剥离胫骨骨折端周围软组织、胫骨平台进钉点选择错误、成角移位未纠正、髓内钉型号选择错误、螺钉固定不稳妥、远端锁钉置入位置错误、术后切口感染、骨质缺损过多、术后不正确的功能锻炼、内固定材料选择错误、内固定材料材质不合格等,经过5~13个月相应处理后,11例胫骨干骨折髓内钉内固定失败患者得到有效治疗,骨折顺利愈合,小腿功能恢复正常。结论胫骨干骨折行髓内钉内固定术治疗时一定要综合考虑患者是否出现严重软组织损伤、骨折类型与特点等因素,合理选用髓内钉固定与手术技巧,注意术后护理与康复指导锻炼,可以提高胫骨髓内钉内固定治疗成功率。

钉道植骨强化DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折内固定失败后的骨不连21例

目的探讨钉道植骨强化动力髋螺钉（DHS）内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折行股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗失败后的骨不连患者的临床疗效。方法对21例老年股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术治疗失败后的骨不连患者,行PFNA取出,并行钉道植骨强化DHS内固定、断端植骨术治疗。结果术后随访13~36个月,平均随访18.4个月,复查X线片提示内固定物位置良好,术后6~8个月内骨折愈合,按照Harris功能评分标准进行评分,优良率达66.7%。结论对于老年股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术治疗失败后的骨不连患者,再次手术治疗时采用钉道植骨强化DHS内固定的方式,临床疗效满意,是一种理想的手术治疗方式。

骨盆Ⅰ区及Ⅰ+Ⅳ区肿瘤切除和重建术后内固定失败的预后因素分析

背景:钉棒系统内固定已成为重建骨盆Ⅰ区及Ⅰ+Ⅳ区肿瘤切除术后骨盆环缺损的主要方式之一,但固定方式尚无统一的认识。不同固定方式的内固定失败率有所不同,其临床疗效比较仍需进一步探讨。目的:对比不同钉棒系统重建骨盆Ⅰ区及Ⅰ+Ⅳ区肿瘤切除后骨缺损的临床效果,并评估患者发生内固定失败的危险因素。方法:回顾性分析2003年5月至2017年2月我院收治的42例累及骨盆Ⅰ区及Ⅰ+Ⅳ区的肿瘤患者,其中男23例,女19例;年龄15~69岁,平均(41.0±17.7)岁。所有病例均接受了骨盆肿瘤切除以及钉棒系统固定,部分患者同时进行了植骨或骨水泥强化。钉棒系统固定时,12例使用单棒双钉,30例使用双棒四钉。对患者的一般情况、手术及其他治疗情况、临床效果以及内固定失败率进行统计分析。结果:术后随访13~168个月,平均(36.1±32.3)个月。6例患者出现了内固定失败,其中单棒双钉组4例,双棒四钉组2例。2例内固定失败患者进行了翻修手术,其中1例进行了内固定拆除,另一例接受了内固定翻修以及自体腓骨植骨重建。双棒四钉组的内固定生存率明显高于单棒双钉组(P=0.003)。内固定生存率与年龄有一定的相关性(P=0.009),年龄≤21岁的患者内固定失败率较年龄>21岁高。骨盆Ⅰ+Ⅳ区肿瘤切除组内固定失败率高于骨盆Ⅰ区切除组(P=0.007)。结论:骨盆Ⅰ区及Ⅰ+Ⅳ区肿瘤切除术后双棒四钉固定可以提供良好的短期及长期稳定性,而单棒双钉固定的强度相对不足,内固定容易失败。对于年轻患者以及良性肿瘤患者,肿瘤切除后建议采用钉棒系统固定联合自体骨移植的生物学重建;对于老年患者、恶性肿瘤患者以及需要放化疗的患者,建议采用钉棒系统固定联合骨水泥强化的机械性重建。

人工髋关节置换术治疗老年髋关节骨折内固定失败的临床研究

目的探讨老年髋关节骨折内固定失败人工髋关节置换术治疗的术式选择和术后疗效。方法回顾性分析30例老年髋部骨折内固定失败患者的临床资料,所有患者均接受人工髋关节置换手术。其中股骨颈骨折16例,股骨转子间骨折14例;全髋关节置换20例,双极人工股骨头置换10例;骨水泥型假体12例,其中加长柄5例;生物型假体18例,其中加长柄8例。髋关节功能评价采用Harris评分,生活质量评价采用QOL量表。观察并比较患者术前和术后6个月的髋关节功能和生活质量。结果有1例患者于术后2个月因肺部感染死亡,余29例患者随访10~34个月,平均随访19个月。术前髋关节功能Harris评分为30~52（44.53±6.26）分。术后6个月髋关节Harris评分为74~94（87.85±10.03）分,其中优11例,良13例,可4例,差1例,优良率为83%。术后6个月髋关节功能Harris评分明显优于术前评分（t=2.394,P〈0.05）。术前生活质量QOL评分为20~40（28.37±10.29）分,术后6个月生活质量QOL评分39~57（47.36±9.24）分,其中优12例,良13例,可4例,优良率为86%。术后6个月生活质量QOL评分明显优于术前（t=2.772,P〈0.05）。结论人工髋关节置换术治疗老年髋关节骨折内固定失败可显著改善患者的关节功能,提高患者的生活质量,应根据患者的具体情况选择关节置换方式和假体类型。

骨外固定加压治疗胫骨骨折内固定失败的疗效观察

目的:评估胫骨骨折内固定失败后骨外固定的疗效。方法:4 3例胫骨骨折内固定失败后采用骨外固定治疗。骨外交叉穿针时,伤口感染应先彻底清创,取出已松动内固定物。稳定性骨折可直接加压固定,不稳定性骨折可借助外固定器连接螺杆牵伸使骨周组织产生一定张力能维持骨折对位、对线,同时也将骨折达到稳定固定。小腿上段软组织缺损选用腓肠肌皮瓣或腓肠肌内侧头转位,中下段用邻近筋膜皮瓣覆盖。结果:4 3例中32例伤口Ⅰ期愈合(79% ) ,骨折愈合时间为4～6个月(平均5 5个月)。结论:骨外穿针骨折固定牢固,方法简便,对骨端血供干扰小,能早期功能锻炼,有利于骨愈合。同时,也便于术后对伤口观察和处理。

髋部骨折内固定失败后全髋关节置换术的疗效及相关因素分析

目的探讨髋部骨折内固定失败后全髋关节置换术的疗效及其影响因素。方法入选该院2002年1月至2012年1月收治的52例髋部骨折内固定失败后行全髋关节置换术患者,评估疗效并分析影响疗效的相关因素。结果术后Harris总评分显著高于术前患肢缩短显著低于术前(均P<0.01);经过分析,与肢体功能和长度恢复困难显著相关的因素有年龄<60岁、内固定失败后行置换术时间间隔>4年和术前肢体缩短≥2 cm(均P<0.05)。结论髋部骨折内固定失败后行全髋关节置换术疗效显著,但应全面评估患者病情,及早手术。