经皮加压钢板与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年稳定性股骨转子间骨折:术后功能恢复、股骨头旋转及固定钉滑脱的比较

背景:临床中若老年股骨转子间骨折患者出现不稳定性股骨转子间骨折则优先考虑髓内钉治疗;但患者为稳定性股骨转子间骨折时,髓外固定或髓内固定均可起到较好的修复效果,因而临床中如何选取内固定方案仍存在较大争议。目的:探讨经皮加压钢板与股骨近端防旋髓内钉内固定对老年稳定性股骨转子间骨折患者术后功能恢复的影响及患者术后股骨头旋转、固定钉滑脱情况,为临床选择提供依据。方法:将86例老年稳定性股骨转子间骨折患者随机分为2组,经皮加压钢板组患者进行经皮加压钢板内固定治疗,股骨近端防旋髓内钉组进行股骨近端防旋髓内钉内固定治疗。记录手术时间、术中出血量、术后血红蛋白下降量、患者下地负重时间及骨折愈合时间,并在术后4周时使用Harris评分系统对患者功能恢复情况进行评估,此外对患者术后4周时股骨头旋转率、固定钉滑脱量和术后6个月内出现的并发症进行统计。结果与结论:(1)股骨近端防旋髓内钉组患者术中出血量及术后血红蛋白下降量均显著高于经皮加压钢板组(P<0.05);(2)2组患者术后4周时Harris评分差异无显著性意义(P>0.05);股骨近端防旋髓内钉组下地负重时间、骨折愈合时间均显著短于经皮加压钢板组(P<0.05);(3)术后4周时经皮加压钢板组患者股骨头旋转率及固定钉滑脱量均显著高于股骨近端防旋髓内钉组(P<0.05);(4)2组患者术后6个月内的并发症发生率差异无显著性意义(P>0.05);(5)结果表明,经皮加压钢板和股骨近端防旋髓内钉内固定修复老年稳定性股骨转子间骨折时,患者术后功能恢复及术后并发症无明显差异;但在患者股骨头旋转率和固定钉滑脱量方面股骨近端防旋髓内钉更具优势。

三种髓内固定技术治疗老年股骨粗隆间骨折对患者股骨头旋转与固定钉滑脱的影响

目的比较Gamma钉、PFNA和Inter Tan三种髓内固定技术治疗老年股骨粗隆间骨折对患者股骨头旋转与固定钉滑脱的影响。方法回顾性分析我科2011年6月至2015年6月期间采用上述三种髓内固定技术治疗的122例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料,其中31例采用3代Gamma钉固定技术,50例采用PFNA固定技术,41例采用Inter Tan固定技术。统计分析三组患者在放射学上的Evans-Jensen分型、术后4周固定钉滑脱量与股骨头旋转率。结果 Gamma钉、PFNA、Inter Tan三组患者术后4周的固定钉滑脱量分别为(4.40±1.21)mm、(4.35±1.43)mm、(4.18±1.36)mm,差异无统计学意义(P>0.05),而术后4周股骨头旋转率分别为22.6%(7/31)、8.0%(4/50)、2.4%(1/41),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于老年股骨粗隆间骨折髓内钉固定术后患者,其股骨头旋转与固定钉滑脱量无关,而与近端固定钉的防旋特性(或设计特性)有关。Inter Tan可能更适合用于高Evans-Jensen分型的骨折患者。

髓内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者股骨头旋转及固定钉滑脱的影响研究

目的探讨Gamma钉、股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)和InterTan内固定对老年股骨粗隆间骨折患者股骨头旋转及固定钉滑脱的影响。方法对2011年6月至2015年12月我院收治的120例老年股骨粗隆间骨折患者,分别采用Gamma钉内固定(A组,40例)、PFNA内固定(B组,40例)、InterTan内固定(C组,40例)进行治疗,对比分析三组患者的术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率、股骨头旋转情况、固定钉滑脱量,并采用Harris评分评价髋关节功能。结果三组的术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率及髋关节Harris评分相比,差异均无统计学意义(P=0.061,0.687,0.435,0.612);三组的手术时间相比,B组<A组<C组,差异有统计学意义(P=0.001);Evans-Jensen分型高的患者术后股骨头旋转发生率明显高于Evans-Jensen分型低的患者,差异有统计学意义(P=0.004);三组术后1个月股骨头旋转发生率相比,C组明显低于A、B两组,差异有统计学意义(P=0.001);三组的固定钉滑脱量相比,差异无统计学意义(P=0.692)。结论 InterTan内固定能有效降低老年股骨粗隆间骨折患者术后的股骨头旋转发生率,手术方式与术后固定钉滑脱无关。

滑脱钉棒系统在腰椎滑脱、不稳伴继发性椎管狭窄减压植骨内固定术中的应用

目的:探讨腰椎滑脱、不稳伴继发性椎管狭窄的手术要点及滑脱钉棒系统在术中的作用。方法:总结2002年8月-2011年7月采用滑脱钉棒系统治疗腰椎滑脱、不稳伴继发性椎管狭窄切开复位,减压植骨融合内固定治疗32例患者的临床资料。结果:32例随访6～24月,平均12.5月。术后跛行改善者32例(100%),下肢肌力障碍恢复22例(68.75%),10例肌萎缩均有不同程度恢复。16例感觉障碍术后均有恢复,6例完全恢复,10例部分恢复。结论:在腰椎滑脱患者中,滑脱钉棒系统内固定植骨术对腰椎滑脱的患者可起到使滑脱椎体复位或部分复位,相邻椎体间稳定的作用,并可使摘除椎间盘后的相关间隙高度得到维持,减少残余或变性的组织向椎管内脱出。

PCCP与PFNA对老年股骨粗隆间骨折患者手术创伤、术后功能恢复、内固定效果及并发症的影响

目的:探讨PCCP与PFNA内固定治疗老年稳定性股骨粗隆间骨折的临床效果。方法:选取2014年1月-2017年1月本院收治的老年股骨粗隆间骨折患者172例。按照治疗方法不同将其分为PCCP组96例和PFNA组76例。比较两组手术时间、术中出血量、血红蛋白下降量、骨折愈合时间、下地负重时间及并发症;比较两组术后4周股骨头旋转率、固定钉滑脱量及术后6个月的Harris评分。结果:PFNA组术中出血量、术后血红蛋白下降量均高于PCCP组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);PFNA组骨折愈合及下地负重时间均短于PCCP组,但比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后4周,PCCP组股骨头旋转率及固定钉滑脱量均高于PFNA组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);PCCP组并发症发生率为10.42%,低于PFNA组的15.79%,但比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组Harris总分比较差异无统计学意义(P>0.05);但PFNA组步态评分优于PCCP组(P<0.05)。结论:PCCP和PFNA内固定治疗老年稳定型股骨粗隆间骨折均有效,但采用PFNA治疗的患者固定钉滑脱量和股骨头旋转率均显著低于PCCP,且PFNA干预可以有效改善患者步态。

腰椎后路减压椎弓根钉固定术中优化护理

[目的]总结腰椎后路减压椎弓根钉内固定术术中护理配合的经验。[方法]2019年1月~2020年1月收治的腰椎滑脱患者118例实施优化手术护理,并选择2018年1月~2018年12月收治的腰椎滑脱患者102例纳入常规护理。对比两组手术时间、手术失血量、术后恢复及术后并发症情况以及护理满意度等。[结果]优化组患者手术时间、手术失血量显著少于常规组(P<0.05);优化组患者术后进食时间以及住院时间明显短于常规组(P<0.05),住院期间优化组患者术后早期并发症发生率显著低于常规组(P<0.05)。优化组患者满意度显著高于常规组(P<0.05)。[结论]腰椎后路减压椎弓根钉固定术术中采取优化手术室护理能够提升医护配合度,缩短手术时间,提升手术效果,减少并发症。