示指固有伸肌移位修复自发性拇长伸肌肌腱断裂3例

资料与方法 一般资料：自发性拇长伸肌肌腱断裂患者3例，均为女性，皆为右手（优势手），年龄20～51岁，均为牧民，2例在挤奶过程中发生拇长伸肌断裂，另1例在轻微的拇指活动后发生断裂。均无明显腕部外伤史，血沉、类风湿因子等化验检查正常。伤后就诊时间：2个月～1年。临床表现：1例发生拇长伸肌断裂时感腕部疼痛，同时伴响声，2例逐渐发现拇指伸指困难来就诊。压痛及肿胀均不明显。表现为拇指指间关节不能主动伸直，就诊早者被动伸直不困难，就诊晚者被动伸直较健侧差。

示指固有伸肌腱移位修复自发性拇长伸肌腱断裂的临床应用(附8例报告)

目的:探讨示指固有伸肌腱移位重建拇长伸肌腱功能的临床效果,为该病的治疗提供依据。方法:对2020—2021年因拇长伸肌腱自发断裂就诊的患者行术前详细查体和彩超定位,进行示指固有伸肌腱移位手术,术后收集患者的随访资料,通过测量患者的双侧示指背伸高度、拇指背伸高度、对掌距离、示指掌指(MP)关节及近指间(PIP)关节主动伸直角度,采用示指固有伸肌腱-拇长伸肌腱移位评分表(SEEM)评分对手术疗效进行评估;通过电话随访以调查问卷的形式进行密歇根手功能简表(BMHQ)评分,采用Mann-Whitney U检验对术前和术后患者的整体功能、日常生活能力、工作情况、自我满意度、疼痛和评分总分进行统计学分析,综合评价患者术后手功能、自我满意度和示指固有伸肌腱移位重建伸拇功能的疗效。结果:共随访8例患者,随访11~24个月,平均随访(14.8±4.2)个月。8例患者患手外观良好,无明显瘢痕增生。术后3周去除石膏后无肌腱断裂情况的发生,肌腱张力合适,主动屈伸拇指均可顺利完成。术后SEEM评分,患侧示指背伸高度较对侧缺失0.4~4.6 cm,平均缺失2.1 cm。拇指抬高缺失0.4~2.6 cm,平均缺失1.5 cm;对掌距离缺失1.8~3.5 cm,平均缺失2.6 cm;示指MP关节主动伸直丢失0°~14°,平均3°;示指PIP关节主动伸直丢失3°~16°,平均8.5°;评分总分60~90分,平均73.8分;SEEM评分,优2例,良5例,尚可1例,优良率为87.5%。BMHQ评分,术前和术后患者手整体功能、日常生活能力、工作学习、患者自我满意度、疼痛和评分总分比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:示指固有伸肌腱移位治疗拇长伸肌腱自发断裂疗效确切,术后伸拇功能良好,患者主观满意度高,是重建拇长伸肌腱功能的可靠选择。

小指固有伸肌的类型及其腱滑液鞘

(一)依小指固有伸肌分裂程度、抵止部位以及是否缺如等为标准,而分为四型:在400例标本中,Ⅰ型和Ⅱa型合计,共有369例,占92.25%;其余的Ⅱb型、Ⅲ型(包括亚型)和Ⅳ型合计,只有31例,占7.75%。前者属正常型,而后者则为变异型。(二)在Ⅱ、Ⅲ型的标本中,共见到25例副腱束,占调查总数的6.25%。其中最多见的是一条副腱束,共有23例,占调查总数的5.75%,除2例并入第Ⅳ指背腱膜外,余皆并入第Ⅴ指背腱膜内。二条副腱束的只有2例,占调查总数的0.50%,全部并入第Ⅴ指背腱膜内。(三)小指固有伸肌腱加入指背腱膜以后,并不抵止在小指第一节指骨底,而是分为三束,分别抵止于小指中节和末节指骨底。(四)腱滑液鞘,共检查160例,归纳为三类:单滑液鞘有109例,占67.58%;分叉形的滑液鞘44例,占27.28%;双滑液鞘6例,占3.72%;三腱(Ⅲc型)分别通过第四、五、六滑液鞘者1例,占0.62%。

小指固有伸肌腱转移重建拇指对掌功能

目的探讨小指固有伸肌腱移位拇对掌功能重建术的临床疗效。方法 2004年1月至2006年1月,对7例拇指对掌功能丧失者,采用以小指固有伸肌为动力肌,实施肌腱移位术重建拇指对掌功能。结果术后随访3～12个月,平均8.3个月。拇指对掌功能满意,优6例,良1例,优良率为100%。结论在拇指对掌功能重建术中,将小指固有伸肌腱作为动力肌,手术方式简单,效果满意。

示指固有伸肌变异1例

患者男,33岁,因“全身多处刀砍伤”于2022年2月12日就诊于厦门大学附属翔安医院骨科。当日在臂丛神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉下行清创探查、骨折脱位复位内固定、肌腱缝合术。患者于侧卧位缝合颈部、背部及腰部创口,再变换为仰卧位,探查双手伤口。先行右手外伤清创探查、骨折复位固定、肌腱缝合术。继续探查左手发现,左侧腕背皮肤横行破裂,除腕背侧第1、第3间隔室内肌腱未断裂,其他肌腱均断裂且近端回缩;示、中、环指近节背侧皮肤破裂,伸肌腱断裂(图1A)。

骨间背神经肌支医源性损伤7例分析

桡神经在肘关节水平分为浅、深两支，其中深支即为骨间背神经。骨间背神经穿过旋后肌腱弓前发出桡侧腕长、短伸肌肌支和旋后肌肌支，穿旋后肌后依次发出指总伸肌肌支、小指固有伸肌肌支、尺侧腕伸肌肌支、拇长展肌肌支、拇短伸肌肌支、拇长伸肌肌支及示指固有伸肌肌支。前臂骨间背神经及其分支为单纯运动神经，临床表现为部分手指伸指功能障碍及腕关节背伸力量改变。2006年6月～2010年12月收治骨间背神经分支损伤患者7例，现将诊治体会报告如下。

艺用人体解剖探微

艺用人体解剖结构学着重于研究人体解剖结构对外形的影响,因此了解全身各分部外形的目的,在于系统认识人体外形大的部位和局部组合,分析各部位的形状和互相结合的形状,以及局部组合构成整体的形状。 达芬奇曾有过一件宝贝,就是一副完好的骨骼,这是人体解剖的基础。艺用解剖学并不神秘,它是任何人都可以在书本上学到的东西。当然,自达芬奇时代以来。

小隐静脉腓肠神经筋膜皮瓣游离移植修复前臂软组织缺损1例分析

患者，男性，19岁以“机器绞伤右前臂流血疼痛1h”入院。专科检查：右前臂尺侧肘下3cm至腕近侧横纹上4cm软组织缺损，面积约15cm×5cm，尺骨外露，右手尺侧1个半手指感觉消失，Froment征阳性，右手血运未见明显异常。清创手术时见：尺侧屈、伸腕肌，小指固有伸肌，屈指浅肌尺侧半，尺动脉，尺神经缺损。尺骨外露。伤口污染严重。

拇指完全撕脱离断再植成功1例

患者,女,22岁.右手拇指被拖拉机三角带铰压抽出完全断离1h入院,查右手拇指近节远端完全离断,指骨外露长约0.5cm,残端污染不齐,皮肤缺损呈撕脱伤,远端皮肤挫伤,拇主要动脉、指神经抽出约5.5cm桡侧指神经抽出3cm,同时抽出的还有指静脉、屈、伸肌位连同肌腹一并拉出,未指腹部另有一约横长0.6cm伤口。

拇指撕脱性离断再植的体会

拇指占手动能的40％。因此对指体完整的各类拇指离断,均是再植的适应证。拇指撕脱性离断的再植,因其肌腱、指掌侧固有动脉及神经从近端抽出,与一般指体离断再植有所不同。我院自1995年4月～1998年10月,对42例拇指撕脱性离断施行再植,成活40例,失败2例。再植成活的拇指外形及功能较满意。

迟发性桡神经断裂一例

患者 男，26岁，因“左上臂撞伤后4个月，垂腕垂指2个月”人院。患者于4个月前，左上臂被车撞伤，当时仅感左上臂软组织疼痛，手指手腕伸屈活动正常，手背侧稍感麻木不适．2个月后突然垂腕垂指，查体：左上肢肌肉无萎缩，肱三头肌肌力正常，桡侧腕长、短伸肌肌力0级，左手指伸总肌、小指固有伸肌、示指固有伸肌和指、长短伸肌甩力均为0级，拇、示、中指桡侧半的近、中节皮肤感觉减退，X线照片示：肱骨皮质正常。肌电图示：桡神经远端神经干扰诱发电位。手术中探查：选择左上臂后外侧手术入路，显示肱骨干下端桡神经沟．术中见：