指动脉皮支与指掌侧固有神经比邻关系及其临床意义

目的:为不带指固有神经的指动脉岛状皮瓣手术方式提供解剖学基础。方法:解剖10侧尸体手标本,观测指掌侧固有动脉各皮支的起点、走行、外径、分布,皮支与指掌侧固有神经相对位置关系。结果:⑴在手指近节,指动脉皮支按与指固有神经的比邻关系分为2型:①外侧优势型:皮支多行经神经外侧;②均势型:行经神经内、外侧的皮支数量均等。⑵在手指中节,指动脉皮支多从指固有神经外侧穿出。⑶在手指末节,两侧指固有动脉向中央靠拢并吻合成弓,发出的皮支多经神经内侧至皮肤。结论:⑴手指中节皮支多经神经外侧发出,在此处切取皮瓣时,应将神经向内侧分出,以免损伤皮支导致皮瓣血管障碍;⑵在手指近节切取指动脉皮瓣时,指固有神经从皮瓣内侧或外侧分离出皆可,但从内侧分离相对更安全一些。

单神经弓在双侧指固有神经缺损中的临床应用

目的探讨单神经弓端-侧神经吻合在修复双侧指固有神经缺损中的临床疗效。方法回顾性分析2011年4月~2014年1月收治断指再植术中双侧指固有神经缺损患者19例,男13例,女6例,年龄21~39岁,平均27.4岁,右手10例,左手9例;示指8例,中指5例,环指5例,小指1例。致伤原因:冲压伤10例,压砸伤5例,绞伤4例;近节神经缺损11例,中节神经缺损8例,近节段神经缺损的长度:1.8 cm^2.7 cm(平均2.0 cm);中节段神经缺损的长度1.6 cm^2.5 cm(平均1.9 cm)。手术方法:解剖分离损伤的指固有神经断端并修剪至见正常神经乳头,取直径相近的前臂皮神经桥接于远端尺、桡侧神经间,切取移植神经的长度约神经缺损长度和+2cm,予神经端-端吻合,形成逆行近心神经弓,在无张力下,将近端尺、桡侧神经断端和神经弓端-侧吻合。观察手指远节指腹感觉、两点分辨觉和指间关节屈伸恢复等情况。结果本组病例中18例术后伤口甲级愈合,仅一例出现伤口感染及皮缘软组织坏死,经换药后伤口瘢痕愈合。18例获随访,随访时间4~15个月(平均8.5个月)。再植指远节指腹饱满,弹性好,麻木感消失,远节指腹感觉测定为S3~S4级,平均S3+级,两点分辨觉为5.0 mm^7.2 mm(平均6.1 mm),参照Nakamura Tamai标准评价优5例,良9例,可4例。结论移植单神经弓端-侧吻合能有效治疗双侧指固有神经缺损,恢复手指指腹的感觉和指关节活动。

吻合指固有神经背侧支的邻指皮瓣修复手指指腹皮肤缺损

手外伤中指腹末节皮肤缺损的病例非常常见，其临床治疗方法也比较多，如游离植皮、交腹皮瓣、邻指皮瓣、食指背侧岛状皮瓣、局部转移皮瓣等，但这些方法都存在一定的缺点，如皮瓣臃肿、感觉差、感觉异位、成活率低等。我科自2006年3月-2007年4月利用吻合指固有神经背侧支的邻指皮瓣修复指腹皮肤缺损36例38指，均获得满意疗效。

不同吻合方式修复双侧指固有神经缺损疗效比较

目的比较不同神经吻合方式修复双侧指固有神经缺损的临床疗效。方法选择70例双侧指固有神经缺损患者按照不同神经吻合方式分成A、B、C 3组：A组24例采用移植神经弓端侧吻合,B组26例采用移植神经弓双端侧吻合,C组20例采用移植神经直接桥接端端吻合。观察3组指关节自主活动度总和（TAM）、感觉恢复情况、两点辨别觉和不良反应发生情况。结果患者均获得随访,时间1~10个月。3组指关节TAM优良率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。A组和B组远节指腹感觉明显高于C组（P〈0.05）,A、B两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。A组和B组两点辨别觉明显低于C组（P〈0.05）,A、B两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。3组患者伤口均甲级愈合,未出现伤口感染和皮肤软组织坏死。术后72 h出现血管危象A组1例、B组2例、C组1例,均在肌肉注射盐酸哌替啶＋静脉滴注肝素钠后缓解。B组2例术后4~6周用力握物时出现麻木和放射性疼痛等,术后6~12周疼痛自行消失。结论移植神经弓端侧吻合能够有效修复双侧指固有神经缺损,促进指腹感觉的恢复,效果优于移植神经直接桥接端端吻合。

带部分指固有神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损效果观察

目的 观察带部分指固有神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损的效果.方法 选择指端软组织缺损31例（40指）,采用带部分指固有神经的指动脉逆行岛状皮瓣进行修复.结果 术后修复皮瓣及植皮均顺利成活,切口均一期愈合.本组26例（33指）获随访,随访0.5～2 a;患指皮瓣与健侧指相比,外形美观丰满,残端耐磨,无明显色素沉着及瘢痕挛缩,皮瓣两点辨别觉4.3 ～6.2 mm;患者均恢复了原来的工作,对外形及感觉恢复满意.结论 带部分指固有神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损操作简单、副损伤较小,可获得满意的外观和优良的功能,并有保护性感觉的优点.

双神经端侧缝合二期修复双侧指固有神经损伤

目的：介绍一种二期修复双侧指固有神经损伤的新方法。方法：自2000年11月至2008年10月间，我院收治35例陈旧性双侧指固有神经损伤，术中先将病损的的指神经给予切除，再将远、近端尺、桡侧指固有神经分别对应给予断端缝合，形成远、近2条神经弓，测量远、近两指神经弓距离，取前臂外侧直径相似皮神经，其长度大于两神经弓距离的2倍，各取一半，分别于指尺、桡侧开窗式端侧缝合于指神经。结果：患者指麻木、疼痛明显减轻，3个月随访，伤指麻木、疼痛完全消失，指腹饱满，弹性佳，感觉测定为SIV-Ⅳ＋级，两．董分别觉（2-PD）为5．O～6．0mm，捏握物体自如，各关节活动尚可。结论：移植桥接神经双侧缝合指神经为二期修复双侧指固有神经损伤提供了一种新方法。

神经弓式双端侧神经吻合修复双侧指固有神经急性损伤

目的 探讨修复双侧指固有神经急性损伤的手术新方法.方法 2009年2月至2012年8月收治双侧指固有神经急性损伤患者56例,其中20例采用神经移植神经弓式双端侧吻合,术中游离修剪神经断端,将远端尺、桡侧指固有神经先吻合,形成远神经弓,再将近端尺、桡侧指固有神经吻合,形成近神经弓;测量两神经弓间距,取直径相近的前臂外侧皮神经,平分为两段,分别于神经弓的尺、桡侧开窗式端侧吻合.20例采用神经移植端-端吻合,16例采用直接端-端吻合.结果 术后创面均一期愈合,无一例患指发生血循环障碍.50例获随访,随访神经3～12个月.双端侧吻合组18例,指感觉测定为S3～S4级,平均S3＋级,高于其他两组（P=0.024）;两点分辨觉为（5.2±0.7） mm,小于其他两组（P=0.037）;指各关节活动参照TAM评定：优14例,良3,可1例,3组指关节活动差异无统计学意义（P=0.914）.神经移植端-端吻合组19例,指感觉测定为S1～S3＋级,平均S2级;两点分辨觉为（7.2±1.4） mm.直接端-端吻合组13例,指感觉测定为S3～S4级,平均S3级;两点分辨觉为（6.3±0.8） mm.结论 神经弓式双端侧神经吻合可修复指固有神经急性损伤,指感觉恢复快,能有效恢复指腹灵敏性,相关结论仍有待大样本研究证实.

带固有神经背侧支指背皮瓣修复指腹缺损患者的术后护理

目的总结带固有神经背侧支的指背皮瓣修复指腹缺损患者的术后护理经验。方法对58例指腹缺损患者采用带固有神经背侧支的指背逆行岛状皮瓣修复术,手术切口愈合开始中药熏洗。术后加强体位管理,皮瓣护理,熏洗护理及手指功能锻炼等。结果58例67指皮瓣均成活,随访7～32个月,修复后指腹的外形良好,质地柔软,静止两点辨别觉达3.0～6.5mm,手指功能按TAT法评定均为优。结论带固有神经背侧支的指背皮瓣修复指腹缺损后辅以中药熏洗,并加强术后护理,可提高治疗效果。

神经移植合并双端侧神经吻合修复双侧指固有神经陈旧性损伤

目的介绍一种修复双侧指固有神经陈旧性损伤的方法。方法自2000年11月至2009年10月,共收治40例陈旧性双侧指固有神经损伤患者,分为A、B、C三组。A组15例,行双侧神经桥接端侧缝合;B组13例,行单侧神经桥接端侧缝合;C组12例,行神经桥接断端缝合。结果术后随访6～8个月,A组患者伤指麻木、疼痛完全消失,指腹饱满、弹性佳,感觉测定为S4～S4+级,两点分辨觉为5.0～6.0 mm;B组患者伤指感觉恢复不同步,且缝合侧感觉明显,感觉测定为S1～S3级,两点分辨觉为7.0～7.6 mm;C组患者伤指感觉测定为S3～S3+级,指腹为SI级甚至盲区,两点分辨觉为7.5～8.5 mm。结论移植神经、双端侧神经缝合对于二期修复双侧指固有神经损伤是一种可行的方法。

保留指固有神经的手指逆行岛状皮瓣修复末节指腹缺损18例报告

手外伤导致手指末节指腹缺损较为常见,修复方法较多。我院于2008年2月至今,采用保留指固有神经的指掌侧固有动脉的逆行岛状皮瓣修复指腹缺损18例,获得满意疗效。1资料与方法1.1一般资料本组18例（22指）中男11例,女7例;年龄17～58岁。单指缺损14例,双指缺损4例。指别：示指8指,中指10指,环指2指,小指2指。

双端侧神经吻合修复指固有神经缺损

目的 介绍一种修复双侧指固有神经缺损的手术新方法.方法 2010年3月至2013年1月收治双侧指固有神经缺损患者17例.术中游离修剪神经残端,将远端尺、桡侧指固有神经先吻合,形成远神经弓,再将近端尺、桡侧指固有神经吻合,形成近神经弓;测量两神经弓间距,取直径相近的前臂外侧皮神经,平分为两段,分别于神经弓的尺、桡侧开窗端侧吻合.结果 术后创面均Ⅰ期愈合,患指均成活.术后3.5~6.8个月,平均4.7个月随访,患指感觉恢复S2+~S4级,平均S3级,两点分辨觉5.2~8.5 mm,平均6.45 mm;患指各关节活动度参照TAM系统评定:优11例,良4例,可2例,优良率为88.2%.结论 带神经弓式的双端侧神经吻合可成功的修复指固有神经缺损,指感觉恢复快,有效的恢复指腹灵敏性.

尺神经手背支与小指掌侧固有神经交通支1例

在解剖1右上肢标本时，发现尺神经手背支与小指掌侧固有神经在小鱼际肌浅面存在交通支（图1），此变异罕见，为积累国人解剖学资料及为临床提供参考，现报道如下：

拇指撕脱离断伤再植术中两侧指固有神经的修复

目的介绍拇指撕脱离断伤再植术中修复拇指两侧指固有神经的方法。方法1999年8月-2009年4月，在12例拇指撕脱离断伤再植术中，采用食指桡侧指固有神经背侧支和桡神经浅支第2指蹼支移位的方法，修复拇指两侧指固有神经。结果12例拇指撕脱离断伤均再植成功，均获随访1～2年，平均16月。拇指两侧感觉均恢复良好，两点分辨觉小于10mm，平均约7mm，按照感觉功能评定标准为S4。结论拇指撕脱离断伤再植术中，应用食指桡侧指固有神经背侧支与桡神经浅支第2指蹼支移位，能恢复拇指指腹两侧良好感觉。

带同指指固有神经背侧支营养血管丛皮瓣移植修复指端软组织缺损17例

目的探讨应用带同指指固有神经背侧支营养血管丛皮瓣移植修复指端软组织缺损的临床效果。方法根据示、中、环指端缺损不同的创面设计相应的带同指指固有神经背侧支营养血管丛皮瓣移植修复指端软组织缺损。结果 17例患者术后皮瓣动脉供血良好。前期11例未结扎浅静脉的皮瓣均出现不同程度的静脉回流障碍,主要表现为皮瓣肿胀、紫绀,张力性水泡形成,经创口部分拆线、针刺放血、肝素盐水湿敷等处理,3 d后皮瓣颜色逐步转至正常,成活良好。而后期6例结扎浅静脉的病例术后皮瓣肿胀程度明显的减轻,无紫绀、无张力性水泡的形成,顺利愈合。17例患者术后均获随访,随访6~24个月,皮瓣弹性良好,耐磨,颜色与周围皮肤相近,皮瓣的保护性感觉功能恢复,静止两点辨别觉6~9 mm。根据手外科协会手功能评定标准评定,手功能优15例、良2例。结论带同指指固有神经背侧支营养血管丛皮瓣移植修复示、中、环指指端软组织缺损,具有手术操作简单、不损伤肢体主干动脉、创伤小及可恢复感觉功能等优点,是一种理想的手术方法。

机器人中的固有神经网络结构及其应用

文章对存在于机器人中的一类神经网络结构作了详细的分析，由此提出机器人固有神经网络概念，讨论了利用机器人固有神经网络简化控制器设计，实现机器人高速高精度跟踪控制的一种方案。

带指固有神经的手指远端顺行岛状皮瓣修复指端缺损

手指末节指端皮肤和软组织缺损是一种常见的手外伤，处理不当可引发手指短缩、指甲畸形等并发症，对手指功能和外形可造成一定影响。以往的治疗方法包括指骨短缩残端修整或采用指根部逆行岛状皮瓣移位覆盖创面，前者对手指外形影响较大，后者手术创伤较大，皮瓣外观感觉差，从2005年11月～2007年5月，我院对38例指端缺损患者采用带指固有神经的手指远端顺行岛状皮瓣修复创面，取得较为满意的疗效，现报道如下。

神经示踪定位SD大鼠长下行脊髓固有神经元胞体及其轴突投射的解剖位置

目的利用神经示踪技术探讨SD大鼠长下行脊髓固有神经元及其轴突投射的解剖位置。方法将荧光金(FG)注射入第1腰髓(L_(1))节段逆行标记大鼠下行脊髓固有神经元(DPNs)胞体;将顺行神经示踪剂生物素葡聚糖胺(BDA)注射到脊髓第3和第4颈髓处标记此处的DPNs胞体及其长下行脊髓固有束(LDPT)。固定取材与切片染色后,检测FG标记的DPNs胞体在颈髓节段的分布和BDA顺行标记的LDPT投射到胸腰髓节段的情况。结果FG逆行标记的DPNs胞体主要分布在颈髓的VII和VIII板层。BDA标记的LDPT主要走行在脊髓白质的两侧和腹侧,其中第8和第10胸髓(T8和T10)白质内BDA标记的LDPT轴突指数[分别为(61.19±8.61)%和(35.55±7.30)%]显著性高于L_(1)的(12.05±10.04)%,差异有统计学意义(P<0.05)。这些被标记的LDPT轴突主要投射支配胸腰髓IV-X板层的神经元,其中T8和T10脊髓灰质内BDA标记的轴突数(分别为41.47±20.33和24.87±15.80)显著性多于L_(1)的(7.40±4.88),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SD大鼠的长下行脊髓固有神经元胞体主要集中分布在颈膨大脊髓灰质的Ⅶ和Ⅷ板层。长下行脊髓固有束轴突可投射支配胸腰髓IV-X板层的神经元。

带指固有神经掌皮支的顺行指动脉岛状皮瓣在邻指指腹缺损中的应用

手指指腹小面积带血管神经缺损的复合伤是手外科较为常见的损伤，修复方法很多，余姚中医院手外科2004年9月-2011年7月应用以带指固有神经掌皮支的顺行指动脉修复邻指指腹带缺损的损伤18例18指，取得满意疗效。