固本泻浊方联合碳酸氢钠片治疗脾肾气虚型早期糖尿病肾病的研究

目的:观察固本泻浊方联合碳酸氢钠片治疗脾肾气虚型早期糖尿病肾病的临床疗效及对脂质运载蛋白、微炎症状态、血清分泌型卷曲相关蛋白1(secreted curl associated protein 1,SFRP1)、纤溶酶原激活物抑制物-1(plasminogen activator inhibitor 1,PAI-1)等的影响。方法:将88例早期糖尿病肾病患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组44例。两组均给予控制血糖、血压,降脂,抗凝等基础治疗,采取优质低蛋白糖尿病饮食、适当体力活动等措施。对照组在基础治疗的同时给予碳酸氢钠片,0.5 g/次,3次/d,口服。治疗组在对照组治疗基础上采用固本泻浊方(药物组成:芡实、菟丝子、茯苓、玉米须、白术、山药、黄精、熟地黄、黄芪、山茱萸、甘草片),100 mL/次,早晚温服。两组均连续治疗3个月判定疗效。对比两组临床疗效、中医证候评分、谷胱甘肽过氧化物酶(glycine peroxidase,GSH-Px)、PAI-1、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、脂质过氧化氢(lipid hydrogen peroxide,LHP)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipid carrier protein,NGAL)、晚期糖基化终末产物(advanced glycation endproduct,AGE)、SFRP1、NOD样受体蛋白3(NOD-like receptor protein 3,NLRP3)mRNA、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、尿白蛋白排泄率。结果:治疗组显效28例,有效15例,无效1例,有效率为97.73%(43/44);对照组显效17例,有效19例,无效8例,有效率为81.82%(36/44)。两组临床疗效对比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组中医证候积分,TNF-α、NLRP3 mRNA、HbA1c、AGE、LHP、PAI-1、NGAL、SFRP1水平,以及尿白蛋白排泄率较治疗前均降低(P<0.01),且治疗组低于对照组(P<0.01);两组GSH-Px水平较治疗前升高,且治疗组高于对照组(P<0.01)。结论:固本泻浊方联合碳酸氢钠片治疗脾肾气虚型早期糖尿病肾病可改善微炎症状态,减少氧化应激反应和肾损伤,缓解病情,提高临床疗效。

固本泻浊方经结肠透析对慢性肾脏病患者微炎症状态的影响

目的:观察固本泻浊方结肠透析对慢性肾脏病(CKD)患者微炎症状态的影响。方法:选取CKD2~3期患者83例,其中对照组40例、固本泻浊方结肠透析组43例观察12个月,比较各组患者胰岛素抵抗、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(AIb)等指标的变化,分析固本泻浊方结肠透析对CKD患者微炎症状态的影响。同时选取25例正常健康人作对照。结果:治疗前,两组CKD患者基线差异无统计学意义(P>0.05),CRP、TNF-α及IL-6均高于正常对照组(P<0.05);12个月后和对照组相比,治疗组的胰岛素抵抗明显改善,CRP、TNF-α、IL-6水平显著下降,Hb、AIb明显优于对照组(P<0.05)。结论:CKD患者体内存在胰岛素抵抗、微炎症状态,固本泻浊方结肠透析治疗可有效清除炎症介质,缓解胰岛素抵抗、改善营养状态。

固本泻浊方结肠透析对中晚期慢性肾衰竭患者“肾-骨”功能的影响

目的:观察固本泻浊方结肠透析对尿毒症患者骨肾功能的影响。方法:选取68例CKD3~5期患者,其中36例给予固本泻浊方每周3次结肠透析治疗,32例作为对照组,观察24周后比较两组患者肾功能和骨、矿物质代谢的变化,分析固本泻浊方结肠透析对中晚期CKD患者肾功能及骨矿物质代谢的影响。结果:治疗前,两组CKD患者基线差异无统计学意义(P>0.05)。12周后对照组血肌酐明显上升、eGFR明显下降(P<0.05)。24周后治疗组和对照组血肌酐均较治疗前明显上升、eGFR较治疗前明显下降(P<0.05),但是对照组血肌酐上升更显著(P<0.05)、eGFR下降更显著(P<0.05)。12周时对照组开始血磷上升(P<0.05)、PTH上升(P<0.05);24周后治疗组血磷、PTH下降(P<0.05),对照组血钙下降(P<0.05);24周时两组血钙、血磷、PTH差异有统计学意义(P<0.05)。24周时治疗组骨密度明显增加。结论:固本泄浊方结肠透析可以延缓中晚期CKD患者肾功能进展,能够改善矿物质、骨代谢。

非透析慢性肾脏病患者病程进展的危险因素分析及中药固本泻浊法干预作用

目的探讨非透析慢性肾脏病(CKD)病程进展的影响因素,分析固本泻浊法延缓CKD进展和减少终点事件发生的作用。方法采用回顾性队列研究的方法,选取2014年1月1日至2016年12月31日中国中医科学院望京医院所有实验室指标符合CKD诊断标准(2012KDIGO)的患者670例,剔除入组时即开始透析患者171例,缺乏确诊后肾小球滤过率估计值(e GFR)信息者39例及随访信息不全者175例,最终入组285例。记录基线项目、随访项目及终点事件发生情况,以影响因素为协变量,生存时间及终点事件作为应变量,进行多元逐步Cox回归模型分析。将固本泻浊中药按疗程进行分层进入方程,分析并绘制生存曲线。结果基于单因素分析结果:年龄(P<0.05)、高磷血症(P<0.01)、低钠血症(P<0.01)、贫血(P<0.01)、急性肾损伤(AKI)(P<0.01)和急性肾脏病(AKD)(非AKI)(P<0.01)为全部终点事件的危险因素。e GFR分期(P<0.01)、贫血(P<0.01)、高磷血症(P<0.01)、低钠血症(P<0.01)、AKI(P<0.01)和AKD(非AKI)(P<0.01)为主要终点事件的危险因素。基于多因素分析结果:高磷血症(全部终点事件P<0.01,主要终点事件P<0.05)和AKD(非AKI)(全部终点事件P<0.01,主要终点事件P<0.05)为全部终点事件及主要终点事件的显著影响因素。固本泻浊疗法在全部终点事件的单因素回归分析中,P<0.05,且Exp值<1,提示该因素对终点事件有保护作用。生存曲线中,固本泻浊法能够延缓疾病进展,并降低CKD终点事件的发生率,并且与服药疗程呈正相关,服用半年以上的患者远期生存率明显高于其他疗程和非服药患者。结论高磷血症、AKD(非AKI)为非透析CKD患者病程进展的独立危险因素。CKD患者采用固本泻浊法治疗有效,坚持服药半年以上疗效更加明显。

基于复杂网络技术和点式互信息分析慢性肾脏病本虚标实证中药配伍规律

目的通过复杂网络技术和点式互信息分析慢性肾脏病(CKD)患者的中医处方,探讨CKD治疗中医用药规律和核心处方。方法选择2014年1月1日—2016年12月31日中国中医科学院望京医院张宁教授诊治的CKD患者860例的首诊中医处方信息,对中药名称进行规则化处理,导入Liquorice软件,以同质网络创建关系数据,进行复杂网络分析和点式互信息分析。结果用药频度、强度较高的药物有黄芪、丹参、生薏苡仁、茯苓、石韦、柴胡、酒大黄、地龙、当归、白芍、炒枣仁、狗脊、白茅根、生地黄等;核心处方为黄芪、当归、白芍、柴胡、炒酸枣仁、丹参、地龙、茯苓、生薏苡仁、白茅根、石韦、酒大黄;张教授治疗CKD以益气养血、活血化瘀、利湿泻浊为主要治则。结论脾肾两虚、浊瘀互阻是CKD病机,固本泻浊的主要治则与张教授临床思路一致,可应用于CKD全疗程;复杂网络技术和点式互信息分析适用于总结中医用药规律和核心处方。