改良早期预警评分系统及其在急诊科的应用研究进展

及时、准确、有效的识别和救治，给患者带来更多的生存机会和最大限度保护器官功能。是当今急诊急救医学的重要使命。国外研究认为，很多普通患者临床指标的变化被忽视或未得到及时处理，是导致患者转入ICU或死亡的主要原因。

英国国家早期预警评分对我国急诊老年患者死亡预测的多中心研究

目的：探讨英国国家早期预警评分（ national early warning score， NEWS）对我国急诊老年患者死亡的预测价值和可行性。方法采用多中心前瞻性队列研究，对我国不同地区的九所三甲医院急诊就诊的老年患者使用NEWS预测死亡率。结果2013－10～2014－05共收集了1528例患者，主要观察结果是就诊期间的死亡。 NEWS≥7分与死亡明显相关（ OR＝10.139，95％CI＝5．795～17．737）。 NEWS、MEWS对急诊老年患者预后预测概率的 ROC 曲线下面积[AUC（95％CI）]分别为0．834（0．778～0．890） vs 0．753（0．678～0.828），两者比较差异有统计学意义（ P＝0．045）。结论 NEWS可以较好地预测我国急诊老年患者预后，且优于急诊目前常用的MEWS。

改良早期预警评分与急性生理和慢性健康评分系统对急诊内科患者病情的评估作用

目的探讨改良早期预警评分与急性生理和慢性健康评分系统对急诊内科患者病情评估作用。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在上海市闵行区中心医院急诊科治疗的80例胃肠疾病患者的临床资料,均行择期胃肠道手术,根据补液的速度和剂量不同分为两组,每组40例。对照组采用输液的速度和剂量是维持心率和收缩压不低于术前的20%,尿量不少于0.5 mL/(kg·h);观察组采用补液时10 min B超测一次IVC宽度,如IVC<15 mm,RVI大于50%,快速补液,如IVC>20 mm,RVI<50%,停止快速补液,仅给生理需要量。采用改良早期预警评分(MEWS)和急性生理和慢性健康评分系统(APACHEⅡ)进行病情评估。结果观察组的MEWS评分和APACHEⅡ评分明显低于对照组(P<0.05);APACHEⅡ评分的灵敏度高于MEWS评分,而MEWS评分的特异性和阳性预测值高于APACHEⅡ评分(P<0.05)。结论MEWS和APACHEⅡ均对急诊内科患者病情评估有良好预测作用,临床可联合APACHEⅡ评分和MEWS评分共同评估,以提高病情评估的灵敏度、特异性。

国家早期预警评分对不同证型急诊内科患者预后的预测价值比较

本文旨在观察,急诊内科患者预后预测中,将国家早期预警评分(简称NEWS)应用其中的价值,探究更为有效内科急诊患者救治评估方案。方法 回顾性分析,患者,240(单位:例),深圳某三级甲等医院急诊收治,内科疾病,时间,开始2019年12月21日,结束2022年6月28日,均进行国家早期预警评分评估,回顾观察预后情况与NEWS关系。结果 (1)患者情况:基本虚证者(VS)基本实证者(VS)虚实夹杂证者,心率比对(F值0.094,P>0.05)、体温比对(F值1.754,P>0.05)、年龄比对(F值0.058,P>0.05)、性别占比比对(x2值0.161,P>0.05)等,无差异。NEWS评分比较,虚实夹杂证者>基本实证者>基本虚证者(F值86.222 ,P<0.05),差异显著。(2)预后情况:①虚实夹杂证者,NEWS<6分(VS)NEWS≥6分者,前者1个月内死亡率更低(x2值5.346,P<0.05)、经急诊治疗转重症监护病房率更低(x2值6.848,P<0.05)、急诊留观率更低(x2值6.146 ,P<0.05)、经急诊治疗转普通病房率更高(x2值31.292,P<0.05);②基本实证者NEWS<6分(VS)NEWS≥6分者,前者1个月内死亡率更低(x2值5.138,P<0.05)、经急诊治疗转重症监护病房率更低(x2值10.916,P<0.05)、急诊留观率更低(x2值8.955,P<0.05)、经急诊治疗转普通病房率更高(x2值37.131,P<0.05);③基本虚证者,1个月内死亡率(x2值2.560,P>0.05)、经急诊治疗转普通病房率(x2值2.785,P>0.05)比较,无差异。结论 NEWS评分应用价值较高,可以将其应用于不同证型急诊内科患者预后的预测之中,评估患者状态,为急诊救治提供参考,值得推广。

NEWS MEWS和MEDS对急诊感染患者预后的评估价值比较

目的 探讨英国国家早期预警评分（national early warning score, NEWS）、改良早期预警评分（modified early warning score，MEWS）和急诊脓毒症死亡风险评分（mortality in emergency department sepsis score，MEDS）对急诊感染患者预后的评估价值，并探究新的评分方法。 方法 回顾性分析2016-01～2016-08就诊于清华大学附属北京清华长庚医院急诊科的215例感染患者，记录性别、年龄、既往基础疾病、就诊时生命体征、感染部位及相关实验室检验，分别进行NEWS、MEWS和MEDS，以进入研究后28 d生存情况分为死亡组与存活组，分析两组间各评分差异。为探究新的评分方法，进一步应用Logistic回归分析评估各因素与28 d预后的关系，并最终获得拟合方程。应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）比较各评分系统及拟合方程对28 d预后的预测能力。结果 215例急性感染患者28 d 病死率为14.88%。死亡组NEWS、MEWS和MEDS均高于存活组。单因素Logistic回归分析显示，年龄、恶性肿瘤病史、心率、呼吸频率、收缩压、血氧饱和度（SpO2）、血小板、红细胞压积、血肌酐（serum creatinine, Scr）、肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）是28 d死亡的预测因素（P＜0.05）。NEWS、MEWS、MEDS和联合多变量建立的拟合方程对28 d死亡预测的ROC曲线下面积分别为0.881、0.757、0.935和0.954。NEWS与MEDS比较差异无统计学意义（P＞0.05），与MEWS比较差异有统计学意义（P＜0.01）。联合多变量后建立的拟合方程敏感度最佳，曲线下面积最大，优于MEWS（P＜0.01）及NEWS（P＜0.05）。结论 MEDS的预测能力同NEWS能力相当，优于MEWS。联合MEDS与心率、Scr获得的拟合方程的预测能力更优于NEWS和MEWS。

NEWS评分评估急诊老年危重症患者死亡风险的前瞻性研究

目的探讨国家早期预警评分系统(NEWS)评分在评估急诊老年危重症患者死亡风险中的应用价值。方法选取我院2018年1~6月收治的50例急诊危重症患者作为研究对象,将入院30d内死亡的6例病例作为死亡组,30d内存活的44例病例作为存活组,采用前瞻性分析对两组患者的一般资料、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、疾病类型等进行收集整理并分析。结果死亡组与存活组患者在性别差异比较上均无统计学意义(P>0.05),但死亡组的年龄明显高于存活组,呼吸系统疾病患者比例明显高于存活组,APACHEⅡ评分明显高于存活组,GCS评分明显低于存活组(P均<0.05);死亡组NEWS评分明显高于存活组,极高危患者比例66.67%明显高于存活组的4.55%(P均<0.05);不同NEWS危险度分级患者病死率差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示NEWS中危、高危、极高危患者均是急诊老年危重症患者30d死亡风险的高危人群,且NEWS危险度分级与患者30d内死亡风险呈明显正相关,其中NEWS极高危、高危、中危急诊老年危重症患者30d内死亡风险分别是NEWS低危患者的54.741倍、9.462倍、4.710倍。结论NEWS评分评估急诊老年危重症患者死亡风险有效可行,且通过对NEWS危险度进行分级可以对患者的死亡风险进行量化、分类。

简版NEWS在识别急诊科抢救室老年病人死亡风险中的应用

目的:分析简版国家早期预警评分(NEWS)识别急诊科抢救室老年病人入院30 d内死亡风险的效能。方法:选择2019年1月—2020年12月深圳市某三级甲等医院急诊科抢救室收治的1184例老年病人作为研究对象。收集急诊科抢救室收治的老年病人入急诊科抢救室时的体温、心率、呼吸频率、血压、意识状态、血氧饱和度数据及入急诊科抢救室的主要诊断、入院30 d内的预后结局,通过模型区分度、校准度分析简版NEWS在识别急诊科抢救室老年人入院30 d内死亡的效能。结果:简版NEWS、NEWS及改良早期预警评分(MEWS)预测急诊科抢救室老年人入院30 d内死亡的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.847,0.842及0.793,Brier评分分别为0.0450,0.0455及0.0478。当简版NEWS得分>3.5分时,病人30 d内死亡风险为13.7%;当简版NEWS得分<3.5分,病人30 d内死亡风险为1.5%。结论:简版NEWS的操作更简捷,在急诊科抢救室老年病人入院30 d内死亡风险评估中有良好的区分度及校准度。

PCT、MEWS评分联合APACHE Ⅱ评分在骨髓腔输液患者中的应用价值

目的将PCT(血浆降钙素原)值、早期预警评分表(MEWS)评分与急性生理学及慢性健康状态评分系统(APACHE Ⅱ)评分联合应用于骨髓腔输液患者中,并将应用价值进行分析。方法我院急诊2017年1月-2019年1月共接收60例患者,均行骨髓腔输液,并将患者随机分为对照组与观察组,两组均采用PCT值与MEWS评分,观察组加用APACHE Ⅱ评分,比较两组患者死亡率。结果观察组患者的死亡率明显更低(P<0.05)。结论在采用PCT值与MEWS评分的基础上,加用APACHE Ⅱ评分,不仅具有较高的安全性,更是提高了整体治疗效果。

初始血钾水平与急诊ICU脓毒症患者预后的关系

目的研究入院初始不同血钾水平对脓毒症患者预后的影响。方法回顾性收集2019年1月至2021年10月兰州大学第二医院急诊重症监护室(ICU)收治212例脓毒症患者为研究对象。根据患者28 d转归情况将其分为死亡组(n=103)和存活组(n=109);根据患者入院24 h内首次血钾水平将其分为低钾血症组(血钾<3.5 mmol/L,n=75)、正常血钾组(3.5 mmol/L≤血钾≤5.5 mmol/L,n=87)及高钾血症组(血钾>5.5 mmol/L,n=50)。收集患者的一般资料、入院24 h内实验室检测指标、合并症、慢性基础病及国家早期预警评分系统(NEWS)分值等,并对上述指标及资料进行统计学分析。结果最终纳入212例脓毒症患者,死亡组与存活组患者C-反应蛋白(CRP)、动脉血氧分压(PaO_(2))、血乳酸(Lac)、尿酸(UA)、NEWS评分、是否合并弥散性血管内凝血(DIC)比较差异有统计学意义(P<0.05);死亡组血钾水平明显高于存活组(P<0.05);而两组年龄、性别、基础疾病比较差异无统计学意义(P>0.05)。而不同血钾水平各亚组病死率、NEWS评分、感染部位(呼吸系统)、合并症(呼吸衰竭、肾衰竭、DIC)比较差异有统计学意义(P<0.05);与正常血钾组比较,高钾血症组患者病死率明显升高(P<0.05)。将影响脓毒症患者预后的独立因素NEWS评分(OR=1.856,95%CI 1.015~3.392)、CRP(OR=1.042,95%CI 1.013~1.071)、UA(OR=0.987,95%CI 0.976~0.998)与血钾进行分析并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,曲线下面积(AUC)分别为0.905、0.853、0.592、0.647。结论急诊ICU脓毒症患者入院初始血钾水平>5.5 mmol/L,病情发展较严重,预后也较差。