美国国立综合癌症网络直肠癌临床实践指南(2023.V1-V5)更新解读

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是美国第4大常见的肿瘤,也是美国肿瘤相关死亡的第2大原因。2022年,美国预计将出现44 850例直肠癌新病例(男性26 650例;女性18 200例)^([1])。同年,预计将有52 580人死于直肠癌和结肠癌。目前,国内学术界比较流行的指南包括美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)肿瘤学临床实践指南,ESMO(European Society for medical oncology)直肠癌指南和CSCO指南(Chinese society of clinical oncology)。

美国国立综合癌症网络临床实践指南:前列腺癌(2023.V4)更新解读

根据世界卫生组GLOBOCAN数据库2020年全球癌症统计数据,在全世界范围内,前列腺癌发病率位于男性恶性肿瘤第二位^([1])。近年来,前列腺癌已成为我国男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤,位居男性恶性肿瘤的第六位^([2-3])。2023年9月,美国国立综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)制订的2023年V4版《NCCN前列腺癌临床实践指南》(以下简称为指南)进行了更新.

美国国立综合癌症网络临床实践指南:乳腺癌(2023.V4)更新解读

癌症已成为我国重大公共卫生问题^([1])。2020年全球新增癌症病例约1 929万例,其中中国约有457万新发病例,占全球的近四分之一^([2])。乳腺癌的快速增长尤其引人关注,已超越肺癌,成为全球第一大癌症^([3])。乳腺癌在美国占所有恶性肿瘤发病率的三分之一左右,而在中国,更是女性发病率最高的恶性肿瘤,显示出这一疾病对女性健康的巨大影响^([1])。

美国国家综合癌症网络肝胆肿瘤临床实践指南2020版更新解读(胆管癌部分)

胆管癌(biliary tract cancers,BTC)主要包括胆囊癌(gallbladder cancer,GBC)、肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)和肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma,ECC)。胆管癌发病率不高,约占所有消化系统肿瘤的3%,绝大部分为腺癌,但其侵袭性强,易复发,预后极差,5年生存率低于5%,被誉为新的"癌中之王"[1-2]。

2021V1美国国家综合癌症网络胃肠间质瘤诊疗指南更新解读

胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤。近20年来,随着对GIST生物学行为认识的不断深入,靶向药物的广泛应用,以及分子病理学、影像学及外科手术等的进步,基于多学科诊疗模式下的GIST全程化管理显著改善病人预后[1]。美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)制订的《NCCN肿瘤学临床实践指南》是全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南之一。

美国国立综合癌症网络临床实践指南:胃癌(2023.V2)更新解读

2023年8月29日,美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)发布了2023.V2版胃癌临床实践指南(以下简称指南)。新版指南在NCCN胃癌临床指南2022.V1、V2及2023.V1版的基础上,主要围绕微卫星高度不稳定(microsatellite instability-high,MSI-H)或错配修复缺陷(deficient mismatch repair,d MMR)的胃癌病人,在诊断评估及围手术期治疗等方面做出系列更新。

美国国家综合癌症网络胃癌临床实践指南(2022·V2)更新要点及解读

2022年1月,美国国家综合癌症网络(NCCN)发表了《NCCN临床实践指南:胃癌2022.V2》(以下简称指南),该版指南对胃癌的诊断及全身治疗等都做出了更新。一、诊断检查1.二代测序(next-generation sequencing, NGS):又称为高通量测序,能够同时对上百万甚至数十亿个DNA分子进行测序,实现大规模、高通量测序的目标,是继Sanger测序之后的革命性进步,是肿瘤精准诊疗的重要环节。

美国国家综合癌症网络肝胆肿瘤临床实践指南2021.V2版更新解读(肝癌部分)

肝胆管肿瘤是高致命性的癌症,包括一系列发生在肝脏(如肝细胞癌)、胆囊和胆管(包括肝内胆管癌、肝外胆管癌)的浸润性癌。尽管大多数癌症的发病率和死亡率逐年下降,但肝胆管肿瘤的发病率和死亡率仍在上升[1]。2021年4月,2021年V2版《美国国家综合癌症网络(NCCN)肝胆管癌临床实践指南》(以下简称为《指南》)更新,与2020年旧版相比,在原发性肝癌部分此版更新主要着重于临床评估、筛查、手术评估、治疗、随访等。

美国国立综合癌症网络肿瘤学临床实践指南指导下的口腔癌规范化治疗

口腔癌在全球范围内发病率较高,是影响口腔与全身的重要公共健康问题。不同专业学科对于口腔癌的治疗手段不一,并且医生个人经验具有一定的局限性,临床工作指南能够使不同专业的医生根据实际情况确定一个对于患者最适合的、一致化的治疗方案。美国国立综合癌症网络(NCCN)制定的NCCN肿瘤学临床实践指南已经成为全球肿瘤临床实践中应用最广泛的指南。本文就2024年第3版的《NCCN头颈癌指南》,结合具体病例,探讨不同分期口腔癌规范化治疗方案的选择。

美国国立综合癌症网络临床实践指南:胰腺癌(2023.V2)更新解读

胰腺癌恶性程度高、早期诊断困难、预后极差,已成为继肺癌、前列腺癌(男性)、乳腺癌(女性)、结直肠癌后第4大癌症相关死亡原因^([1])。根治性切除是胰腺癌可能治愈的唯一方式。胰腺位置深在,胰腺癌症状不明显,待发现时大多已处于局部进展期或已经出现了远处转移而失去手术时机。随着循证医学证据的更新,众多学者认为胰腺癌是一种系统性疾病,需要在多学科诊疗模式指导下进行系统性、个体化治疗。

美国国立综合癌症网络食管与食管胃结合部癌临床实践指南(2023.V1-V3)更新解读

食管癌和食管胃结合部(esophagogastric junction,EGJ)癌是全球较为常见的上消化道恶性肿瘤,2023年美国癌症协会公布的美国国内食管癌的预计新增病例数和死亡数分别为21 560例和16 120例^([1])。近40年发病率和死亡率的变化趋势并不明显。我国食管癌和胃癌仍然是高发肿瘤,但发病率和死亡率均有明显降低^([2]),这与国人饮食习惯的改变和社会经济发展有着密切的关系。

美国国家综合癌症网络临床实践指南:乳腺癌(2020V4)更新解读

乳腺癌是女性肿瘤相关的主要死亡原因之一,发病率目前位于全球肿瘤发病率的首位。WHO 2018年发布的统计数据显示,乳腺癌新增确诊209万例,占全球癌症新增总人数(1800万)的11.6%。国际癌症研究机构IARC 2018年调查数据显示,乳腺癌在女性癌症中发病率为24.2%,其中52.9%在发展中国家[1-2]。2020年新型冠状病毒疫情期间,全球卫生资源重新分配、交通限制、医院实施管控措施,使得乳腺癌病人就医延迟、药物供应受到影响。

美国国家综合癌症网络妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南(2023年第1版)解读

2022年12月20日,美国国家综合癌症网络(Na-tional Comprehensive Cancer Netwoek,NCCN)公布了2023年第1版《NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南》,与2022年版本相比,此版指南在疾病的诊断、治疗及后续管理中无显著更新,但仍强调妊娠滋养细胞肿瘤的早期诊断及精准评分,并采取规范的诊疗方案,更新了程序性死亡受体抑制剂等诊疗方案的优效性,从而实现患者获益最大化。

2015美国国家综合癌症网络(NCCN)指南:肺癌的全身治疗

美国国家综合癌症网络（NCCN）于2015年4月28日更新了第六版肺癌临床实践指南。 一线化疗 ·贝伐单抗＋化疗或单纯化疗适用于功能状态（PS）评分0～1的晚期或复发性非小细胞肺癌患者。应给予贝伐单抗直至疾病进展。 ·建议厄洛替尼作为敏感表皮生长因子受体（EGFR）突变患者的一线化疗，而不应作为 EGFR 阴性突变或 EGFR 突变状态未知患者的一线化疗。 ·阿法替尼适用于敏感 EGFR 突变患者。 ·克里唑替尼适用于间变性淋巴瘤激酶（ALK）重排患者。 ·对于非鳞状细胞癌患者，与顺铂/吉西他滨相比，顺铂/培美曲塞具有更优的疗效且毒性降低。 ·对于鳞状细胞癌患者，与顺铂/培美曲塞相比，顺铂/吉西他滨具有更优的疗效。 ·两种药物方案是首选，第三种细胞毒性药物可提高缓解率但不能延长生存。单药治疗可能适合某些患者。 ·已证明，顺铂或卡铂与下列任何药物的联合均是有效的：紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、依托泊苷、长春碱、长春瑞滨、培美曲塞或清蛋白结合紫杉醇。

美国国家综合癌症网络临床实践指南:胃癌(2020V2)更新要点和解读

2020年5月,美国国家综合癌症网络(NCCN)发布了《NCCN临床实践指南:胃癌2020.V2》(以下简称指南)[1]。相比于NCCN胃癌临床指南2019.V4 版和2020.V1版,新版指南对胃癌诊断评估、系统治疗(内镜、手术、放化疗、靶向/免疫治疗等)、遗传风险评估等作出全面更新。更新内容及当前热点包含以下内容。

欧洲肿瘤内科学会、美国临床肿瘤学会/美国国家综合癌症网络免疫检查点抑制剂相关心血管毒性管理指南解读

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)近年来在晚期恶性肿瘤的治疗中具有越来越重要的作用。ICI治疗在获得令人振奋疗效的同时,也可能会诱发多个系统的免疫反应,引起相应的不良反应。虽然心血管系统不良反应发生率低,但其一旦发生,往往进展迅速,致死率高。2017年欧洲肿瘤内科学会(European Society of Medical Oncology,ESMO)发表了《免疫治疗的毒性管理:ESMO诊断、治疗和随访临床实践指南》。2018年美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)联合美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)发表了《免疫检查点抑制剂治疗相关毒性的管理指南》,NCCN后续对其进行了更新。本文将对上述指南中ICI相关心血管毒性的重要内容进行解读。

2021年《国际妇产科联盟(FIGO)妇科恶性肿瘤指南》联合2022年《美国国立综合癌症网络(NCCN)指南(第1版)》解读子宫内膜癌诊治进展

子宫内膜癌是女性第六常见的恶性疾病,也是高收入和中等收入国家最常见的妇科恶性肿瘤。2020年全球新增病例417000例,死亡病例97000例[1]。随着人口寿命的不断延长,子宫内膜癌的发生率还在逐年增加。预计到2040年,全世界子宫内膜癌的发病率将增加50%以上。2021年10月,国际妇产科联盟(Federation International of Gynecology and Obstetrics,FIGO)发布了《国际妇产科联盟(FIGO)妇科恶性肿瘤指南》(以下简称FIGO指南)。同年11月美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)发布了2022年《美国国立综合癌症网络(NCCN)指南(第1版)》(以下简称NCCN指南)。

美国国立综合癌症网络临床实践指南:肝胆癌(2022.V2)更新解读

肝胆癌为高致死性癌症,包括肝恶性肿瘤(如肝细胞癌)和胆管恶性肿瘤(胆囊癌、肝内胆管癌、肝外胆管癌)。美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)每年都会根据国际肝胆癌研究最新进展制订并完善相应临床诊疗规范。2022年7月,2022.V2版《NCCN肝胆癌临床实践指南》(以下简称为指南)更新,相较于2021年肝胆癌NCCN指南,新版指南在肝胆癌外科临床进展方面有不少更新。

美国国立综合癌症网络临床实践指南:结直肠癌筛查(2022.V2)更新解读

结直肠癌(colorectal cancer, CRC)作为世界3大恶性肿瘤之一,也是我国发病率和死亡率分别排第2名和第4名的恶性肿瘤[1]。自2003年以来,50岁以下成年人CRC的发病率以每年约2%的速度增长。随着饮食习惯的改变、吸烟等危险因素的增多,其发病率和死亡率呈年轻化和逐年上升的趋势。早发性CRC增加的原因尚不清楚,可能与饮食、生活方式等因素有关。

2022.V4版美国国立综合癌症网络乳腺癌临床实践指南:外科部分解读

美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南是美国肿瘤领域临床决策的标准,指南每年持续更新,以临床研究数据为依据,是世界各国肿瘤科医生重要参考内容。2022年6月21日,发表了《2022.V4版NCCN临床实践指南:乳腺癌》(以下简称指南),指南删除了乳腺小叶原位癌(lobular carcinoma in-situ,LCIS)相关内容,同时对外科手术及系统性治疗方案,尤其是HER2阴性及HER2低表达的全身治疗方案等内容进行了更新。本文主要针对外科领域诊疗内容进行总结。