实施国家耐多药结核病规范治疗管理经费需求的测算

目的:为实施国家耐多药结核病(MDR-TB)规范治疗管理筹集经费提供依据。方法:以全球基金等耐多药结核病项目实施结果以及全国结核病耐药性基线调查等有关资料作为参考依据进行测算。结果:平均每例耐多药肺结核病的直接相关费用约为42199元,平均每个地(市)启动当年一次性设备投入经费约为1930700元,平均每个地(市)每年维持经费约为78 9040元;平均每个地(市)项目启动当年约需要总经费821万元,每年维持总经费约为627万元;根据2011-2015年耐多药肺结核治疗管理初步扩展计划,5年共需经费约40.6亿元。结论:本测算方法及结果可为今后筹集实施国家耐多药结核病控制规划经费提供依据,同时为各地开展本地区耐多药结核病控制维持经费需求测算时提供参考。

加强耐多药结核病治疗管理的研究

我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病（multi—drugresistanttuberculosis，MDR—TB）流行严重的国家之一。根据2007—2008年全国结核病耐药性基线调查结果，涂片阳性肺结核患者中耐多药率和广泛耐多药（extensivelydrug—resistanttuberculosis，XDR—TB）率分别为8．32％和0．68％。MDR—TB与非耐多药结核病相比，具有痰茵阴转慢，传染期长；诊断、治疗、管理复杂；治疗费用高；不良反应多等特点。

WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》系列解读之七（耐多药与广泛耐药结核病的治疗）

耐药结核病的流行是当前结核病控制工作面临的主要挑战之一，严重威胁人们在结核病控制领域所取得的成就。抗结核药物是控制结核病的最有效武器，但面对耐多药结核病（MDR-TB）尤其是广泛耐药结核病（XDR-TB）明显力不从心，结核病有可能因此而再度成为“不治之症”[1]。

WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》系列解读之八（单耐药和多耐药结核病的治疗管理）

WHO于2014年推出的《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》（简称“2014《指南》”）[1]对耐药结核病及其相关的概念及诊疗进行了规范和更新，以指导耐药结核病的防治。笔者就单耐药和多耐药结核病的定义及诊治原则进行解读，以供我国结核病防治工作者参考。

WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之四（贝达喹啉在治疗耐多药结核病中的应用）

贝达喹啉（bedaquilin，Bdq，商品名斯耐瑞，曾称TMC-207，也曾称R207910）是近50年来第一个上市的抗结核新药，属于二芳基喹啉类药物。2012年12月美国食品药品监督管理局加速批准贝达喹啉用于耐多药结核病（MDR-TB）的治疗，2013年6月WHO颁布《贝达喹啉治疗耐多药结核病暂行策略指导》。在本指南手册中，WHO再次推出了“贝达喹啉在治疗耐多药结核病中的应用指导”，表明WHO对该药在未来结核病和耐药结核病治疗的一种呵护和厚望。

耐药结核病合并AIDS/HIV感染病人的治疗的护理管理

耐药结核病是指结核病病人感染的结核分枝杆菌，经体外试验证实，对1种或多种抗结核药物耐药的现象。结核病是艾滋病（AIDS）病人最常见的人类免疫缺陷病毒（HIV）相关感染性疾病，也是 AIDS 病人最常见的死亡原因之一。结核病合并 AIDS/HIV感染病人由于病人免疫力低、病程长，病人依从性差、用药不合理、治疗管理不善等是产生耐药结核的主要原因。针对这些原因，近年来我院对耐药结核合并 AIDS/HIV 感染病人采取一套治疗护理、督导、追踪随访的管理模式，取得了一定的效果。现总结如下。

WHO2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之九（特殊人群耐药结核病的治疗）

特殊人群是指特殊的生理状态或合并其他疾病状态的耐药结核病患者，因其生理状态、药物不良反应、基础疾病等多种因素使得在药物选择、给药剂量、给药频率和不良反应监测上有一定特殊性。中国防痨协会于2009年就耐药结核病的化学治疗也曾给出指导意见。总的来说，特殊人群耐药结核病的治疗原则也应遵循耐药结核病治疗的基本原则[详见WHO《：耐药结核病规划管理指南伙伴手册》（简称“《手册》”）第五章《MDR-TB和XDRTB的治疗策略》。《手册》对特殊人群耐药结核病的治疗原则有以下建议。

WHO2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之十（儿童耐药结核病的治疗）

2014年WHO全球结核病报告显示，2013年全球耐多药结核病患者近50万例，耐药结核病形式依然严峻，为对耐药结核病诊治和管理进一步规范和更新，2014年wHO推出了《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》（简称“《手册》”），该《手册》对耐药结核病的诊治、管理等方面进行了详细的阐述，并对一些特殊人群（例如肝。野功能不全者、儿童、妊娠者）耐药结核病的治疗给出了具体的建议。笔者将对该《手册》中儿童耐药结核病的治疗部分进行解析，为我国儿童结核病防治工作者提供参考依据。

我院耐多药结核病治疗管理及药品不良反应发生情况分析

目的:为耐多药结核病(MDR-TB)患者合理使用抗结核药及减少药品不良反应(ADR)提供参考。方法:选取2012年2月-2015年5月我院结核病住院患者,按照疑似MDR-TB(202例)和确诊MDR-TB(162例)分为两组,进行药物组化疗法,并依据患者病情选择不同的治疗管理方式,并观察ADR发生情况。两组患者的治疗管理期均为18个月。结果:疑似MDR-TB组患者对一线药物的耐药率均≥26.24%,其中对异烟肼和利福平的耐药率为40%左右;对二线药物的耐药率均≥4.95%,其中对丙硫异烟胺耐药率最高,为46.04%;药敏试验结果显示,一线药物全敏感为44.06%,单耐药为14.36%,多耐药为9.90%,耐多药为31.68%;一、二线药物全敏感为21.78%,单耐药为24.75%,多耐药为17.82%,耐多药为32.67%,广泛耐药为2.97%。MDR-TB患者治疗管理方案中,结防机构治疗占56.17%;转诊于专科医院治疗占14.81%;未治疗者占22.22%;其他因素导致改变治疗方案或无法继续治疗占6.79%。确诊MDR-TB患者较疑似MDR-TB患者二线方案诊疗的ADR发生率较高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。经后期对症治疗均有所好转。结论:对于MDR-TB患者根据病情可有效寻找合适的治疗管理方案,提高疗效,降低ADR发生率,控制结核杆菌的传播与发展。

WHO2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之二（概念和定义）

WHO于2014年推出的《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》对耐药结核病及其相关的概念和定义进行了规范和更新，以适应该学科的发展和进步。笔者将就耐药结核病的分类和定义、耐药结核病治疗转归的定义进行解读，以供我国结核病防治工作者借鉴和参考。

WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之三（抗结核药物分组）

WHO在2014年《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》中在《耐药结核病规划管理指南（2006版）》、《耐药结核病规划管理指南紧急版》和《耐药结核病规划管理指南2011更新版》的基础上对抗结核药物分组进行了更新、补充和完善；这种分组法对耐药结核病化学治疗方案的设计十分有用。笔者对抗结核药物分组及其作用等进行解读。

WHO耐药结核病治疗指南(2016更新版)要点解读

2015年11月,WHO召集了多学科的结核耐药结核病专家,对耐药结核病的治疗策略进行更新,推出了《WHO耐药结核病治疗指南（2016更新版）》（简称“《2016指南》”）[1],较之于WHO的2011年《耐药结核病管理规划指南》[2]和2014年《耐药结核病管理规划指南伙伴手册》[3]有了一些修订与更新;主要提出了将利福平耐药结核病（rifampin resistant tuberculosis,RR-TB）和耐多药结核病（multidrug resistant tuberculosis,MDR-TB）治疗方案分为传统RR-TB与MDR-TB个体化方案和短程RR-TB与MDR-TB标准化方案,同时对传统RR-TB与MDR-TB个体化方案中的抗结核药物进行了重新分组和分类等,笔者将要点解读如下.

WHO2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之一（背景与概述）

鉴于耐药结核病严峻的形势，WHO于2014年出版发行了《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》，其目的旨在给致力于耐药结核病的预防、患者关怀、诊断和治疗的国家结核病规划管理者、临床医生、护士、公共卫生决策者和给予技术支持的合作伙伴们提供指导和帮助，并作为工具书参阅和使用。本刊特邀国内著名结核病专家唐神结教授和李亮教授组织专家对这部指南手册进行全面深入的系列解读，以供我国广大的结核病防治工作者学习、借鉴和参考。

利奈唑胺治疗耐多药结核病的研究进展

利奈唑胺（1inezolid）属唑烷酮类抗菌药物，其化学全称为（S）-N-3-氟-4（4-吗啉）苯-2-氧-5-唑-甲基-乙酰胺，1999年美国食品和药物管理局（FDA）批准用于临床。我国食品与药品监督管理局（SFDA）也于2007年12月批准利奈唑胺上市。利奈唑胺主要作用于各种革兰阳性球菌、诺卡菌和分支杆菌，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、

耐多药肺结核规范化治疗的临床疗效分析

结核病是严重危及全球的公共卫生问题之一,据WHO统计目前全球约有20亿例受结核分支杆菌感染,其中5000万例感染了耐药结核分支杆菌,使耐药结核病例数明显增多,结核病患者又有发生自然耐药的危险。因此全球的结病耐药趋势严峻,目前耐药、流动人口和人类免疫缺陷病毒（HIV）感染已经成为当今结核病控制所面临的三大难题,其中耐药性是我国结核病控制起主要限制性作用的因素。耐药性的泛滥将会使结核病控制返回无化疗时代。

耐多药结核病营养支持治疗

结核病是一种与营养不良有关的传染性疾病，结核病患者大多数伴有营养不良，结核病患者营养不良情况在发展中国家相当严重[1]。耐多药结核病是由至少同时对异烟肼和利福平耐药的结核分枝杆菌所引起的一种特殊的结核病。其临床特点为：治疗失败患者多、中青年患病者较多、治疗时间较长、药物不良反应较多及营养不良多见。

加强耐多药结核病患者的药物不良反应管理

耐多药结核病（multidrug resistant tuberculosis,MDR-TB）是一种对异烟肼（INH）和利福平（RFP）2种关键的一线抗结核药物耐药的结核病.而在MDR-TB治疗中,往往采用比异烟肼和利福平疗效差、毒性较大的非一线抗结核药物组合进行治疗.由于MDR-TB治疗方案中使用的二线抗结核药物有较高的毒性甚至致死、致残性,患者药物不良反应（adverse drug reaction,ADR）发生率高达48.1％～87.7％.

关爱与支持管理模式在耐药结核病患者中的应用效果分析

目的探讨构建患者关爱与支持管理模式对耐药结核病患者自律性和自我效能的影响。方法选取2017年10月年至2019年10月因耐药结核病在该院初次就诊和住院后确诊为耐药结核病的33例患者作为研究对象,住院期间通过关爱与支持管理模式对其进行管理,出院后实施关爱与支持延续护理。采用一般资料问卷和肺结核患者自律性及自我效能评价量表在患者入院时和出院2周时对其进行问卷调查。通过入院时、出院2周时2个时间点的调查结果评估关爱与支持管理模式的实施效果。结果通过关爱与支持管理模式,耐药结核病患者耐药知识掌握得分由入院时的(65.30±2.22)分上升至出院2周时的(75.16±1.27)分;患者抑郁量表评分由入院时的(44.97±1.16)分下降至出院2周时的(39.45±0.79)分;患者抑郁指数由入院时的(56.21±8.30)%下降至出院2周时的(49.31±7.90)%;患者自我效能总分由入院时的(31.03±1.95)分上升至出院2周时的(49.06±1.06)分;患者自律性总分由入院时的(89.55±3.26)分上升至出院2周时的(102.91±1.95)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论将关爱与支持管理模式应用于耐药结核病患者管理中,能提高患者对耐药知识的掌握程度,降低患者对疾病治疗的抑郁情绪程度,提高耐药结核病患者自我效能和自律性,从而提高患者完成用药治疗的依从性。