政党意识形态与卫生政策:英国国民健康服务体系变迁的政治学

本文分析英国国民健康服务体系(The National Health Service,NHS)改革和转型中,政党意识形态对医疗政策的影响。医疗卫生在英国一直是各届政府执政的核心议题,随着持有不同意识形态的政党当政,英国的医疗卫生政策发生了很大变化:二战后工党在国家福利主义和集体主义指引下建立旨在体现公平正义的NHS;20世纪70年代末保守党当政后在新自由主义思潮下着重提高NHS的运作效率;90年代末工党重新执政,在社群主义和第三条道路的指导下对NHS进行新的改革。尽管政治体制不同,中国过去几十年的医疗变化大体上也经历了与英国类似的由不同意识形态主导的三阶段,显示了政府不断自我更新、转变观念和意识的过程,然而,我国医疗政策的讨论与制定在过去二三十年被经济和科学原则主导,似乎医疗政策与改革是在政治真空的环境中运行的。本文认为分析中国医疗改革需要纳入政治因素把医疗卫生体制改革的政治变为显学。

英国国民健康服务制度的新自由主义改革与反思

新自由主义既是一种经济理论,也是一种意识形态。其过度恐惧政府,反对由政府直接承担社会福利保障,批评英国国民健康服务制度,认为政府应该采取渐进的方式进行改革,退出医疗服务领域,在此领域建立市场机制并维护其运转。20世纪70年代末以来,保守党与工党基于不同的理由,先后转变观念,抛弃了凯恩斯主义,接受了新自由主义及其医疗保障理念,对国民健康服务制度进行了市场化改革,最终建立了"准市场"机制。改革显示出医疗服务与市场机制之间存在一定张力,有必要反思新自由主义界定的政府与市场的关系,正视社会服务的公共属性及价值。

英国国民健康服务体系改革及其给我们的启示

英国"国民健康服务"(NHS)体系正经历着有史以来最重大的一次改革。历经争议与波折,新医改法案终获通过,但其实施效果尚待实践检验。我国的新一轮医改正在深入推进,从英国NHS体系的改革过程中可以得到一些有益的启示。

英国国民健康服务体系新一轮改革解析

英国的国民健康服务体系自成立以来一直在进行变革,始于2011年的新一轮国民健康服务体系改革被认为是英国国民健康服务体系历史上最激进的变革。梳理了国民健康服务体系新一轮改革的历程及改革后的组织构架及相关机构职能,介绍了改革的主要内容及可能引起的变化。

英国国民健康服务体系(NHS)对我国全科医生的启示与借鉴

本文从收入保障、培训与教育体系、良好的调沟通能力、精准的服务定位、预约就诊、自由灵活的执业环境、健全的考核制度、先进的后台服务支持系统、完善的指南和质量标准等9个方面阐述了英国国民健康服务体系(NHS)的优点以及对我国建立全科医生制度的参考和借鉴作用。

论英国国民健康服务体系中病人地位的改变

英国国民健康服务体系经历了半个多世纪的不断演变,病人地位的变化是这一演变过程的核心问题。国民健康服务体系的演变史,就是病人在医疗领域地位的发展史。该体系实施之初执行"以疾病为中心"的理念,它侧重疾病治疗的结果,强调病人就医机会的公平性。在这种医疗体系和文化中,医生具有绝对的主导性,病人是医疗服务的被动接受者,病患的权利及个性化与多样化的需求不被尊重、不被满足等现象非常普遍。从20世纪六七十年代开始,由于诸多因素的变化,特别是病患及其组织为维护自身权益的不懈努力,该体系的改革理念出现了由重治疗到预防的转变,传统的医患关系随之受到挑战,病人逐步成为医疗服务的主动选择者。"以病人为中心"的理念最终在英国得以确立,它强调病人就医的过程以及主动参与性,病人成为英国健康服务体系的中心。病人地位的发展过程亦是"以病人为中心"服务理念的确立与不断实现的过程,同时也是NHS体系内部结构不断完善、实现医疗资源最优化的过程。英国病人地位不断提高的事实亦折射出历届英国政府医改的基本经验:一是坚持了NHS"全民、全面和免费"的基本原则;二是尊重医学的科学性,提升医学的人文性;三是探求医疗资源的最优化。目前,英国国民健康服务体系是西方发达国家中以较少的支出实现普遍(基本)医疗较为成功的运作方式。然而在坚持NHS基本原则不变的前提下,实现医疗资源的最优化和病人的中心地位,依然是英国政府医改的一道难题。英国NHS中"以病人为中心"服务理念的未来发展依然值得期待。

老龄化社会下英国健康服务体系的改革及经验

英国是最早进入老龄化的发达国家之一,应对老龄化有较为丰富的经验。本文主要从英国的健康服务体系、健康筹资及支付模式、老年健康服务模式及整合服务模式探索案例对英国应对老龄化的健康服务体系进行介绍。从英国经验启示来看,我国应建立统一的资源配置规则,加强全科医生、初级保健和公共卫生建设,建立以数据、分析工具为支持的决策体系,以应对老龄化带来的健康服务体系的挑战。

农村社区卫生服务体系建设现状、问题及对策探讨——以陕西省为例

加强农村社区卫生服务体系建设是贯彻落实十九大精神、"实施健康中国战略"的重要任务。从陕西省相关实践来看,经过多年努力,农村社区卫生服务体系建设取得了显著成效,但仍然存在财政支持力度有限、卫生设施硬件滞后、专业人员配置不足、制度设计不尽合理、监管机制不够完善、医疗服务水平偏低等问题。对此,应结合多地实际,通过构建多级政府筹资模式、加快卫生设施硬件提升、加强全科医生队伍建设、整合各类医疗保障制度、完善医疗卫生监管机制、创新社区卫生服务模式等措施,进一步加强农村社区卫生服务体系建设。

20世纪中期英国全科医生的职业复兴

全科医生被誉为英国国民健康服务的“守门人”。进入20世纪,随着医院医疗价值和重要性的提升,专科医生与全科医生的分化日益明显,全科医生面临着待遇低下、职业偏见以及职业教育不足等问题。20世纪50年代是全科医生及全科医疗面对多方批评和行业反思的时期。为改善全科医生的不良职业前景,英国卫生部和医学界开始大力号召重新审视全科医疗体系,通过成立皇家全科医学院,发布《全科医生宪章》,推进全科医学教育等举措,促进了全科医生职业的良性发展。全科医生职业最终重获生机。

试论新型全科医生的激励机制

有效的激励机制是建立和完善全科医生制度的根本保证。面对医学发展变革形势和医疗改革的深入推进,具备整合医学素养的新型全科医生将在医疗卫生服务体系中发挥更重要的职能。文章通过分析和借鉴英国全科医生制度的发展经验,探讨我国全科医生转型发展过程中激励机制的构建,提出按人头预付制、间接定价机制和重复博弈机制的组合设计。

医保基金战略购买:基本概念、国际经验与中国镜鉴

中国特色医保基金战略购买是一个在“前瞻、系统、整体”战略视角指导下,以医保基金为购买主体,医疗服务为购买客体,追求医疗服务体系结构优化、国民健康收益结构优化的动态、循证、优化过程。战略购买在欧洲地区的实践效果不佳,本文以NHS英格兰为例对其政策实践和失败原因做了梳理总结,认为其主观上的改革理念彷徨、客观上的供需力量失衡是主要原因。结合国际经验、立足中国情境,本文进一步从“谁来购买、为谁购买、购买什么、如何购买、怎样支付”五个方面对中国特色医保基金战略购买的具体内容做了初步探讨。

英国医疗保障制度现状、问题及改革

英国既是世界上首个工业化与福利国家,医疗卫生服务在社会政策框架中占据主导地位,又是最早提供医疗照顾和推进内部市场改革的国家,其卫生制度创新积累了宝贵的历史经验。文章旨在论述、探讨英国医疗保障制度的现状、问题与改革,以期对处于十字路口的中国医疗卫生制度改革创新提供历史借鉴和政策启示。

英国NHS制度的理念嬗变及对我国新医改的启示

作为世界上第一个福利国家,英国在卫生保健方面,建立的是国民健康服务体系(NHS),即"贝弗里奇"模式的医疗保障制度。该模式以高度的公平性和福利性闻名于世,在为国民提供全方位的免费医疗服务上取得了显著成就,从而成为当今世界典型的医疗保障模式之一。研究英国国民健康服务体系制度理念的嬗变及其对实践的影响,能为我国新一轮的医药卫生体制改革提供启示。

英国全科医疗改革实践与启示

全科医疗是英国医疗服务体系的基石,也是医疗改革的重要领域。英国近年在资金投入、人员稳定和招募、工作效率提升以及医疗服务模式整合等方面开展了医疗改革,对我国医改具有一定借鉴意义。具体包括:加大改革配套资金的支持力度,确保规划顺利实施;注重提升全科医疗服务体系的运作效率,增强可操作性;依托全科医生,积极探索整合医疗服务模式。

访英见闻之医疗保健篇

作为世界上第一个福利国家，英国在卫生保健方面，建立的是国民健康服务体系（NHS），即“贝弗里奇”模式的医疗保障制度。该模式以高度的公平性和福利性闻名于世，在为国民提供全方位的免费医疗服务上取得了显著成就，从而成为当今世界典型的医疗保障模式之一。当前，我国“医改”已进入关键时期，英国等发达国家卫生工作的成功经验，对推动我国“医改”的健康发展有着积极的借鉴意义。但是我国和英国的国家体制、经济发展、文化背景等不尽相同，这就要求我们不能照抄照搬英国的做法，而是要结合国情，借鉴和学习一些工作的理念和思路，逐步解决群众看病难的问题。

从英国NHS制度变迁看我国新医改路径选择

英国国民健康服务体系(NHS)是世界上较为成功的全民医疗保障模式之一。从19世纪初至今的两个世纪,该制度经历了"剩余模式"、"制度模式"、"制度转型"和"制度优化"四个发展阶段。从布罗代尔"整体历史观"的视角看,制度发展初级阶段变迁主要动力来自于人口规模、地理环境等结构性要素。随着正式制度逐渐形成,其变迁影响因素逐渐变化为阶级斗争、经济周期和政党政治等局势要素。NHS制度变迁过程说明在较高的社会生产力发展水平条件下,政府可以通过科学的顶层制度设计来保障全体国民享有更优质、全面和均等的医疗和健康服务。该制度对我国新医改在促进公平、协同治理和分级诊疗等方面具有重要借鉴意义。

Health Literacy Level of Chinese Residents Improved to 9.48% in 2013

Health literacy refers to the ability to obtain and understand basic healt h information and service and use such information and service to make appropriate decisions so as to maintain and enhance one’s own health.Health literacy is an important indicator to evaluate a country’s basic public health service standard and the health status of the people.

环球资讯

患者人数过多,英国国民健康服务体系不堪重负。英国《泰晤士报》报道,英国73家医疗机构的数据显示,2023年有15.3万名患者在急诊室等待时间超过24小时后才得以住院治疗。每周可能有250多名患者因急诊延误而死亡。而在2019年,等待24小时的患者仅有1.5万人,与新数据相差近10倍。考虑到该统计只包括那些病情严重到需要住院的患者,真实的延误人数可能更加惊人。

英国医疗服务供给模式对我国的启示

英国作为医疗服务体系比较健全的国家之一,其政府主导型的医疗服务体系(NHS)在全球范围内拥有较高声誉,在其医疗服务模式的不断改革中,不断引入竞争机制,保证了公平、可及的同时,控制了费用,提高了资源利用的效率,受到了世界很多国家的称赞与借鉴。通过梳理介绍英国政府主导型医疗体制模式,并结合我国当前医疗服务现状对其进行综合评价,在加强政府监管、引入市场竞争机制、回归医疗服务的公益性、加大政府财政补偿、加快分级诊疗制度建设、基层卫生服务机构建设与信息化水平建设等方面,对我国当前医疗服务改革有重要的启示作用。

20世纪英国市立医院的兴起与转型

从20世纪20年代起,英国地方政府为满足地方医疗需求,改组济贫法医院为市立医院,市立医院由此兴起。进入20世纪40年代后,随着国有化潮流的兴起,市立医院逐渐转型成为国有医院。市立医院的兴起和转型,是英国社会变迁和政府职能扩张综合作用的结果。在兴起和转型的过程中,市立医院对传统医疗机构的弊端进行革新,构建起向全体民众提供服务的医疗体系,为英国国民健康服务体系的建立提供了坚实基础。