三种基本医疗保障制度下居民卫生服务需要和利用比较分析

目的:分析不同医疗保障制度覆盖人群的卫生服务需要和利用的差异。资料和方法:收集陕西省眉县样本家庭成员卫生服务需要和利用的相关数据。结果:不同医疗保障制度覆盖人群的卫生服务需要和利用存在较大差异,具体表现为新型农村合作医疗覆盖人群的门诊服务需要和利用、住院服务需求都较高,但是其住院服务利用在三种医保覆盖人群中最低。结论:医疗保障制度对参保人群的卫生服务需要和利用的影响很明显。通过继续提高基本医疗保险制度的覆盖率,完善现行医疗保障制度,逐步缩小不同医疗保障制度的差距,加强不同医疗保障制度的衔接,提高居民的卫生服务利用水平。

某市社区卫生服务机构实施基本药物制度前后的经济运行情况比较

目的了解基本药物制度实施前后某市试点三区社区卫生服务机构经济运行情况的变化及存在的主要问题。方法采用整群抽样方法,抽取某市基本药物制度试点三区的41家城市社区卫生服务机构,对基本药物制度实施前后的财政补助、收支结构、结余情况、医疗服务提供量等指标进行分析。结果样本机构经济运行的变化:(1)财政补助增加30.4%;(2)总收入增长5.0%,医疗总收入减少9.2%,药品收入增长6.6%,药占比例增至54.70%;(3)总支出增长14.4%;(4)总收支出现1 577万元的亏损,医疗总结余亏损增加,药品总结余降至753.9万元;(5)门急诊服务量下降8.7%,人均门诊费用增长12.5%。结论社区卫生服务机构实施基本药物制度后,补偿机制尚不健全,虽然政府补偿明显增加,但仍补偿不足,存在亏损运营,部分机构仍存在"以药补医;"社区卫生服务机构部分患者流失。建议加大政府财政投入,完善社区卫生服务机构经济补偿的机制和模式,优化基本药物目录,并加强基本药物制度的宣传教育。

“国民基本卫生服务包研究”概述

对医改新方案,温家宝总理在政府工作报告中指出改革的基本目标是:坚持公共医疗卫生的公益性质,建立基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。在此要求下,基本医疗卫生服务包的概念、内涵、外延及其成本和可行性、实施策略等将成为政府、财政、卫生等各相关部门关注的重点。由马安宁领衔的卫生部卫生政策支持项目中标课题——"国民基本卫生服务包可行性研究"一组文章回答了这方面的问题,本刊将分期刊发该研究成果。

基本药物制度实施后村卫生室门诊服务变化比较——基于东、中、西部6省的抽样调查

目的：比较基本药物制度实施前后东、中、西部6省村卫生室门急诊人次、次均药品费用和次均医药总费用的变化。方法：收集6省130个村卫生室2009--2011年连续36个月的门诊服务监测数据，使用分段时间序列模型进行回归分析。结果：2011年与2009年相比，6省村卫生室门诊次均药品费用、次均医药总费用均下降，降幅约在15％-70％之间，东部的浙江和中部的安徽降幅最大；门急诊人次变化的瞬时水平和长期趋势各省均不相同。结论：国家基本药物制度在村卫生室实施后，各省村卫生室次均药品费用和次均医药总费用的下降幅度存在较大差异，门急诊人次的变化也不尽相同，可能与补偿模式、“新农合”报销范围、乡村一体化管理实施进度、基本药物配备情况、乡村医生待遇等多种因素有关。

社区卫生服务与城镇职工基本医疗保险制度改革的互动作用

通过对我国部分城市的专题调查研究,对社区卫生服务与城镇职工基本医疗保险制度改革的互动作用进行分析,认为:社会卫生问题决定了医疗保险体制改革必须与卫生体制改革相配套;医疗保险制度改革控制医疗费用的最有效方法是合理引导参保职工利用社区卫生服务;社区卫生服务在功能合理定位的基础上,争取城镇职工基本医疗保险的政策倾斜与支持是其发展的关键。

实施基本药物制度对社区卫生服务中心运行状况的影响

目的:研究基本药物制度的实施对于社区卫生服务中心运行状况的影响。方法:采用分层随机抽样的方法,调查实施基本药物制度前后社区卫生服务中心的门诊业务量及财务运营状况,分析基本药物制度对社区卫生服务中心的影响。结果:社区中心的总收支由2009年上半年的盈余3.06万转为2010年亏欠7.01万,药品收入消失。结论:实施基本药物制度使略有结余的卫生服务中心出现了财政亏欠,影响了社区卫生服务中心的正常运行。同时又优化了社区的财政收支结构,使药品更加便宜,社区居民受益。

英国国民卫生服务制度(NHS)的结构性改革与治理模式

基于英国NHS在管理体制与机制上所实施的结构性改革措施,从完善法律、建立问责机制、完善财务管理和经营模式4个维度,系统阐述了NHS的结构性改革与治理模式的特点;作为一种"公共利益公司",NHS所属公立医院基于公私伙伴关系的原则,在坚持公益性的前提下,引入企业经营行为组建了信托基金医疗联合体,并根据NHS的核心原则,免费医疗、需求导向、可负担性等,基于购买合同向辖区患者或居民提供医疗保健服务。随着相关改革措施的逐步实施,NHS信托基金医疗联合体的法人地位和自主决策权得到明显提升,能真正做到对自身的发展负责;同时,随着对提供者行为的规范,以及医疗服务市场竞争与规制机制的完善,也极大的促进了医疗机构之间的有序竞争和医疗服务供给的多元化发展。

山东省社区卫生服务机构医生国家基本药物制度知识-态度-行为调查

了解山东省社区卫生服务机构医生对国家基本药物制度的知识、态度和行为状况。方法:采用多阶段分层随机整群抽样抽取154名社区卫生服务机构医生进行问卷调查。结果:所有医生均表示自己听说过国家基本药物制度。73.4%的医生能准确说出国家基本药物的种类数,80.5%对现行国家基本药物制度满意,92.9%表示处方时会首选基本药物,74.7%曾接受过相关的培训。结论:今后应继续加强对医生群体的宣传和培训工作,并注重工作的针对性和持续性,促使其全面了解国家基本药物制度。

基本医疗保障制度下老年参保人群卫生服务利用

目的分析陕西省眉县基本医疗保障制度下老年参保人群卫生服务利用现状及影响因素,为改善其卫生服务利用提供政策建议。方法运用多阶段分层随机抽样的方法进行抽样,采用入户调查的方式利用家庭卫生服务调查问卷了解老年人的一般健康情况及卫生服务利用情况。结果基本医疗保障制度下老年人群的2 w患病率不具有统计学差异(P>0.05),影响老年人就诊及住院的主要因素是健康状况及家庭收入(P<0.01)。结论应加强对常见慢性病的预防宣传,提高其自我保健意识,同时增加老年人的家庭收入,从而有效提高老年人对卫生服务的利用。

“社区卫生服务机构医生国家基本药物制度KAP问卷”的设计思路及内容

建立国家基本药物制度可以保障群众的基本用药需求,促进合理用药。社区医务工作者对国家基本药物制度的认知及应用水平直接影响着基本药物在城市的推行效果。为了推动国家基本药物制度的进一步完善和实施,本研究所设计调查问卷,用于了解社区卫生服务机构医生对国家基本药物制度的知识、态度和行为现状。文章就问卷的设计思路和内容作一介绍。

基于系统动力学分析基本药物制度实施对社区卫生机构服务功能的影响

目的探究基本药物制度实施对山东省社区卫生服务机构基本医疗和公共卫生服务功能产生的影响并提出对策建议。方法运用系统动力学方法,在分析基本药物制度实施与社区服务功能的因果关系的基础上,构建流图并进行模拟,预测未来发展趋势。结果基本药物制度实施后,社区基本医疗服务功能相对弱化,公共卫生服务相对增强。结论政府应充分发挥调控作用,完善基本药物制度以减少其对社区基本医疗服务的冲击,保证社区基本医疗与公共卫生双网底功能的实现。

基本药物制度下社区卫生服务中的政府投入研究

文章从公共产品理论和政府职能理论入手,深入分析了基本药物制度下社区卫生服务的属性与提供方式,结合国外政府在社区卫生服务中的成功经验,得出必须明确政府投入在社区卫生服务中的责任,探索基本药物制度下政府投入的方式,实现以较低的成本获得较高的产出,最大限度的保障人人享有初级卫生保健的权益。

实施基本药物制度对社区卫生服务中心的影响

通过对武汉市已实施基本药物制度的社区卫生服务中心抽样调查访谈,了解实施基本药物制度对社区卫生服务中心的影响。结果表明基本药物制度能够缓解居民的用药负担。但在实施过程中,存在医患双方排斥基本药物、社区药品无法满足城市居民实际用药需求、社区中心难以为继的问题。建议加强有关基本药物制度的宣传培训,及时落实基本药物制度的配套政策。

上海市社区卫生服务中心国家基本药物制度实施效果的评价指标体系构建

目的:为构建合理的社区卫生服务中心国家基本药物制度实施效果的评价指标体系提供参考。方法:通过采用理论分析、文献研究和专家访谈等方法设计备选评价指标体系框架,进而运用德尔菲法构建上海市社区卫生服务中心国家基本药物制度实施效果的评价指标体系,并运用层次分析法确定各级指标的权重。结果:两轮德尔菲法专家咨询的受访专家积极系数均较高,分别为88.24%(15/17)和86.67%(13/15);第1轮咨询结构指标、过程指标和结果指标的受访专家权威程度系数分别为0.68、0.68和0.69,表明受访专家权威程度较高;第2轮咨询较第1轮的受访专家协调系数有所提高(结构指标、过程指标、结果指标两轮分别为0.286、0.306、0.193和0.345、0.358、0.337),说明经两轮专家咨询后受访专家意见具有较强的一致性。最终形成了由3个一级指标、13个二级指标和27个三级指标构成的评价指标体系。结论:本研究专家选择具有一定的典型性,咨询结果具有较高的可信度,构建的评价指标体系较为合理,权重设置比较科学,是一次方法学上的探索。

城市社区卫生服务机构基本药物制度实施实证分析

[目的]探讨基本药物制度实施下,城市社区卫生服务机构的相关行为,为促进制度可持续发展提供政策依据。[方法]运用现场调研、问卷调查法分析社区卫生服务机构的经济运行情况和合理用药情况。[结果]社区卫生服务机构2009-2011年的次均门诊费用、次均住院费用、药品占门诊费用和住院费用比例呈逐年下降趋势,2012年有所上升;机构的收支结余在2009-2011年出现下降后在2012年有了上升。平均每张处方用药2.11种,口服药使用率为70.04%,抗菌药使用率为24.19%,中成药20.22%,注射剂使用率26.59%,处方合理用药行为有所改善。[结论]社区卫生服务机构的经济运行情况受到基本药物制度影响,为促进基本药物制度长效、稳定发展,应以政府为主导,加强激励和监管;弥补社区卫生服务机构收支差额。

非政府办社区卫生服务机构实施基本药物制度的意愿分析——以重庆市渝中区和海口市为例

为了解非政府办社区卫生服务机构实施基本药物制度的意愿,调查已在非政府办社区卫生服务机构推行基本药物制度的重庆市渝中区与未实施基本药物制度的海口市,分析重庆市渝中区的实施效果与反应,统计海口市的实施意愿与背后原因,最后得出在非政府办社区卫生服务机构推行基本药物制度必须同步完善社区卫生服务政策与基本药物制度的结论。

公共产品属性视角下基本医疗卫生服务制度构建的政府责任分析

基本医疗卫生服务的公共产品属性,决定了在构建这一制度时必须考虑政府责任的保障。通过对基本医疗卫生服务具有的共享性、非排他性、无选择性和非竞争性等公共产品属性的分析,对于政府责任的工作理念、政府责任的实现形式和政府责任的工作目标等进行探讨,以寻求在政府责任下实现基本医疗卫生服务公平、公益的性质,让人人都能平等的享有基本医疗卫生服务。

社区卫生服务机构实施基本药物制度的绩效评估指标体系研究

目的制定一套科学、合理的社区卫生服务机构实施基本药物制度的绩效评估指标体系。方法应用德尔菲法,通过三轮专家咨询调查,建立了社区卫生服务机构实施基本药物制度的绩效评估指标体系,利用模糊综合评价法确定了指标权重。结果三轮专家咨询的积极系数分别为100%(10/10)、90%(18/20)和85%(17/20),表明专家参与本研究的积极性很高;一级、二级和三级指标的专家权威系数分别为0.75、0.76和0.76,表明专家咨询的结果具有可靠性;第二轮和第三轮专家协调系数分别是0.489和0.487(P=0.000),表明专家对咨询结果的意见具有高度一致性,结果可取。最终形成了由3个一级指标(支持指标、实施指标、效果指标)、9个二级指标和21个三级指标组成的绩效评估指标体系。结论专家的选择具有代表性,咨询的结果具有可靠性;指标体系结构合理,权重设置较为科学。