经括约肌间切除术(ISR)的入路方式创新:从ISR国际专家共识谈起

超低位直肠癌病人的保肛问题一直是结直肠外科学界关注的热点,也是当前迫切需要解决的难题之一。1994年,经括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)首次被报道用于超低位直肠癌的保肛手术[1],此后逐渐被视为针对超低位直肠癌病人手术提供保肛手段的重要措施,并在肿瘤根治和肛门功能保留方面得到了众多研究的支持[1-8]。在ISR中,精确游离内外括约肌间隙(intersphincteric dissection,ISD)是一项极具挑战的关键环节。手术难点是肿瘤位置过低以及手术视野的受限。视野的局限性使得手术区域难以充分暴露,增加了误入错误解剖层面的风险。目前,广泛采用的ISR入路包括经腹经肛联合入路、完全经腹入路及经肛外翻拖出式入路。

2020年《经肛全直肠系膜切除手术适应证、实施和质量评估的国际专家共识和指南》要点解读

经肛全直肠系膜切除(taTME)是结直肠外科领域近年来的热点术式。相比传统腹腔镜全直肠系膜切除技术,taTME在治疗直肠疾病中有潜在的优势。然而,其手术安全性和有效性(包括手术并发症及肿瘤学效果等),仍有待进一步的研究结果验证。为保障该技术安全规范地实施,欧洲结直肠疾病学会联合国际上14个结直肠外科及微创外科相关的学术组织,推出了《经肛全直肠系膜切除术适应证、实施和质量评估的国际专家共识和指南》(下简称《taTME国际共识指南》)。本文介绍了该国际共识指南的制定背景,并针对其核心内容,包括taTME的手术适应证(复杂骨盆条件、直肠恶性疾病和直肠良性疾病)、手术质量和结果评估、结构化培训和专家中心进行了详细解读,期待为中国结直肠外科同行开展taTME供参考和指导。

《微创解剖性肝切除国际专家共识(2021年版)》解读

微创解剖性肝切除由于固有的难度和挑战,应用和推广一直比较缓慢,其理论和技术也存在部分异质化和争议。《微创解剖性肝切除国际专家共识(2021年版)》可规范微创解剖性肝切除术式的基本方法和技术,保证其发展和推广过程中必须达成的安全性、同质化。该共识针对微创解剖性肝切除中涉及的入、出肝管道处理,肝区、肝段划分等关键技术问题进行了推荐,意在为开展微创解剖性肝切除的同道提供必需的临床支持和引导,从而促进该领域的安全推广和整体发展。