《国际功能、残疾与健康分类》对全科医学的启示

一名合格的全科医生必须掌握问诊、体检及基本的实验室检查或检测技术 ,能够解决社区常见的健康问题 ,具备合理地建立、使用和管理健康档案的能力以及人际交往、协调病人家庭、社会的能力。一名优秀的全科医生还需具备经营管理与自我学习和发展的能力。全科医生知识窗的开辟可以帮助您了解多种信息和技术 ,从而更好地服务于社会 ,做好个人及其家庭的“健康保护神” ,做好医疗保健系统的协调者及健康保健系统的最佳“守门员”。

国际功能、残疾与健康分类在慢性骨关节疾病评估中的应用

世界卫生组织(World Health Organization,WHO)于2001年正式提出了(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)即国际功能、残疾与健康分类。ICF是国际分类家族的重要成员,是用于描述和评估个体及群体健康水平的理论框架结构。主要用于常见病、慢性病患者健康相关状态的评估,旨在建立统一规范化的评估体系。该分类标准在国际上已进行了诸多研究,包括ICF组套与现有评估量表的比较性研究,及ICF核心组套的建立。而国内的重视及研究程度远远不够,本文就ICF分类体系在慢性骨关节病诊疗中的应用进展总结如下。

基于《国际功能、残疾与健康分类(儿童和青少年版)》的脑瘫儿童功能图谱的构建与分析

目的 基于《国际功能、残疾与健康分类(儿童和青少年版)》(ICF-CY)构建脑瘫儿童功能变量图模型,分析脑瘫儿童的功能组织特征及功能变量在关系结构中的地位。方法 选取101例脑瘫儿童便利样本,采用访谈法评估ICF-CY脑瘫核心分类组合综合版。分析ICF-CY条目间的风险相关性,建立功能图谱。结果 主组元的条目共有119项条目和528条连线,包括b条目30项、d条目52项、s条目7项和e条目30项。主岛屿含有119项条目和215条连线。两个年龄组(<6岁和6~18岁)的图模型交集共有78项条目,其中含有3项及以上节点的子网络共有7个,包括认知功能(22条目)、呼吸语言(7条目)、运动(7条目)、环境设施(6条目)、环境人员(5条目)、教育条件(4条目)、骨关节与口腔的结构(3条目)。主岛屿网络结构的加权点度与接近度和拉普拉斯度均为轻度负相关。占据强连线关系的条目拥有较少的相互连通结构。结论 基于ICF-CY条目风险相关关系的脑瘫儿童功能图谱在关系强度和关系结构上均符合已有的临床知识。采用网络分析技术,可以从功能图谱中提取脑瘫康复治疗的备选靶条目,从而为发展新型康复业务范式提供依据。

基于国际功能、残疾和健康分类的脑卒中患者康复护理方案的构建

目的基于国际功能、残疾和健康分类(ICF)构建脑卒中患者康复护理方案。方法系统检索国内外相关文献,以ICF功能评价4个维度中17个功能条目为框架,构建基于ICF的脑卒中患者康复护理方案初稿,采用德尔菲法函询专家进一步完善方案。结果共16名专家完成2轮专家函询,第1、2轮函询的专家权威系数分别为0.897、0.897,变异系数分别为0.05~0.27、0.05~0.19,肯德尔和谐系数分别为0.384、0.452(χ^(2)=104.375、122.831,P<0.001)。最终形成的脑卒中患者康复护理方案中,一级指标(功能领域)4个,二级指标(干预内容)17个,三级指标(具体措施)73个。结论基于ICF的脑卒中患者康复护理方案具有科学性和可靠性,或可为临床脑卒中患者的康复护理提供理论支持和实践指导。

基于《国际功能、残疾和健康分类》理论的社交游戏训练对孤独症儿童的疗效及行为的影响

目的探讨基于《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)理论的社交游戏训练对孤独症儿童的疗效及行为的影响。方法选择2021年6月至2022年6月扬州大学附属淮安市妇幼保健院收治的80例孤独症患儿,按照随机数字表法将其分为对照组(40例,常规康复训练)和观察组(40例,基于ICF理论的社交游戏训练),两组均干预6个月。比较两组治疗前后的治疗效果、行为能力、发育水平、社交状态评分。结果治疗后,两组治疗效果(言语/语言/交流、社交能力、感知/认知能力、健康/躯体/行为)、行为能力评分(感觉、交往、语言、躯体运动、生活自理)、社交状态评分(沟通、社交互动、重复刻板行为)低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组发育水平评分(语言、大运动、精细运动、个人-社交、适应性行为)高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论基于ICF理论的社交游戏训练能够改善孤独症儿童的行为能力、发育水平、社交状态,提高整体治疗效果。

残疾人职业能力评估模式之构建——基于《国际功能、残疾和健康分类》的视角

《国际功能、残疾和健康分类》认为残疾是生物和环境交互作用的结果,这一结论改变了人们对残疾的认识,为残疾人职业能力评估提供了新视角,使残疾人职业能力评估表现出生态性、支持性和系统性特征。《国际功能、残疾和健康分类》视角下的残疾人职业能力评估模式构建应将评估纳入残疾人职业教育、康复、就业的大系统中,从制订评估计划、实施评估、职业训练和就业安置四个方面开展全面评估。为此,评估人员应开展跨领域专业团队合作,加强残疾人职业能力评估个案管理,将残疾人职业能力评估置于职业康复系统中。

脊髓损伤患者神经源性膀胱的国际功能、残疾和健康分类核心类目研究

目的:筛选出脊髓损伤患者神经源性膀胱的国际功能、残疾、健康分类核心类目。方法:通过ISCOS提供的开放脊髓损伤数据库(international SCI data sets)筛选出和神经源性膀胱相关的基础数据库,整理出这些数据库的每个变量。利用WHO-FIC合作中心ICF研究组开发的ICF与结局测量工具间联系和匹配的原则,采用专业人员对内容定性联系和匹配的方法,将针对筛选出的变量与ICF综合版测量项目进行联系和匹配。整理匹配的ICF项目生成神经源性膀胱ICF核心要素。结果:通过对比2名研究者筛选相同变量,合并相近的变量,剔除与神经源性膀胱不相关的变量,最终纳入85项。共提取有明确意义的概念60个,可与ICF联系、匹配的概念46个。与ICF联系、匹配后共得出神经源性膀胱ICF核心类目40项,其中身体功能16项、身体结构8项、活动和参与9项、环境因素与个人因素7项。结论:系统回顾研究法初步筛选出脊髓损伤患者神经源性膀胱ICF核心类目,为神经源性膀胱评估、治疗提供了更全面的框架。

基于国际功能、残疾和健康分类康复组合比较糖尿病合并与未合并肾病患者的功能状态

目的基于国际功能、残疾和健康分类康复组合(ICF-RS)比较合并与未合并肾病糖尿病患者的功能状态,探索合并肾病的糖尿病患者哪些类目发生功能障碍的风险更高。方法采用横断面研究,选取2021年8月至2022年2月广东省中医院住院的320例糖尿病患者,分为合并与未合并肾病组。采用t检验、秩和检验和卡方检验比较两组患者的一般资料、生理生化指标,基于ICF-RS采用t检验比较两组患者的功能状态,采用Logistic回归控制两组间有统计差异因素的干扰,分析合并肾病与糖尿病患者ICF-RS类目发生功能障碍的关联性。结果合并肾病组糖尿病患者ICF-RS(P<0.001)及身体功能(P=0.003)、活动(P<0.001)和参与(P<0.001)3个维度存在功能障碍的类目个数均明显高于未合并肾病组。合并肾病组5个身体功能维度类目(能量和驱力功能、睡眠功能、性功能、运动耐受能力、肌肉力量功能)、10个活动维度类目(移动自身、步行、利用设备到处移动、到处移动、盥洗自身、护理身体各部、如厕、穿着、做家务、照顾个人的健康)、4个参与维度类目(利用交通工具、帮助别人、基本的人际交往、娱乐和休闲)功能障碍程度高于未合并肾病组(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,与未合并肾病组比较,合并肾病组患者身体功能维度类目中能量和驱力功能(aOR=4.35,95%CI=1.28~14.79,P=0.019)、情感功能(aOR=1.88,95%CI=1.06~3.34,P=0.031)、性功能(aOR=3.39,95%CI=1.82~6.34,P<0.001),活动维度类目中到处移动(aOR=3.11,95%CI=1.76~5.52,P<0.001)、做家务(aOR=17.48,95%CI=3.57~85.60,P<0.001)、照顾个人的健康(aOR=1.97,95%CI=1.13~3.43,P=0.017),参与维度类目中利用交通工具(aOR=2.59,95%CI=1.38~4.88,P=0.003)、娱乐和休闲(aOR=2.52,95%CI=1.46~4.35,P<0.001)发生功能障碍的可能性更高。结论与未合并肾病的糖尿病患者相比,合并肾病的糖尿病患者发生功能障碍的ICF-RS类目数量更多,3个维度都有类目发生功能障碍的可能性增高。

推进国际功能、残疾和健康分类在帕金森病临床康复中的应用

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是常见的神经退行性疾病,病程可长达数十年[1]。据统计,PD的发病率在过去20年间快速上升,2016年全球PD患病人数已达6100万[2]。PD的病程呈慢性、进行性发展,在PD晚期通常可导致患者严重残疾,给家庭和社会均带来了沉重负担[3]。此外,目前尚无能够完全治愈PD的方法与手段,现阶段PD的治疗策略主要为对症治疗,其对症治疗主要包括药物治疗(左旋多巴)和手术治疗,但即便采用了药物或手术治疗,PD患者仍会经历渐进性恶化,最终导致残疾的发生[4]。因而,及时、准确的诊断以及有效、系统的管理对PD患者至关重要。

健康和健康相关信息与《国际功能、残疾和健康分类(儿童青少年版)》链接文献状况的范围综述

背景将健康及其相关信息与《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)联系起来,可用于描述和比较定量数据、定性研究结果和临床患者报告的结果,但涉及儿童和青少年的文献很少。目的为《儿童和青少年脑性瘫痪临床实践指南》(CANDLEP)中儿童和青少年的健康及其相关信息在儿童青少年版ICF(ICF-cy)定位、链接和编码的分布状况提供支持与建议。设计范围综述。方法界定问题。检索英文(PubMed、Embase、Cochrane)和中文(CBM、CNKI和万方)数据库,以ICF、relate为关键词构建英文检索式,6名信息提取员的Fleiss kappa系数为0.80。主要结局指标链接内容(文献特征)、链接质量控制、链接结果的呈示方式、脑瘫相关文献被链接ICF-cy编码的分布。结果136篇中、英文文献纳入本文分析,以人群为研究对象的110篇文献中,31篇涉及脑瘫疾患;107篇采用了链接规则来提升质量控制,84篇采用了Cieza等提出的链接规则,其中73篇采用2005年版规则;93篇报道了有关链接信度。链接内容涉及到干预的各个阶段,评估、干预计划(目标与方法)、结局评价,71篇将评估工具与ICF-cy编码链接起来,链接成果主要指标为频度、广度以及密度;涉及脑瘫人群的链接编码主要集中于活动和参与。结论将儿童和青少年健康及其相关信息与ICF-cy链接是推进ICF-cy临床实践的重要手段,在纳入文献涉及人群的相关研究中,脑瘫受到了最多的关注,为CANDLEP制定过程中ICF-cy要素的阐述提供了颇具价值的证据。

残疾儿童水中运动康复的健康与功能效益:基于ICD-11和ICF的系统综述的系统综述

目的 采用ICD-11和ICF的理论架构和编码方法,参照PRISMA指南,对有关残疾儿童参与水中运动康复的健康和功能效益的系统综述进行系统综述。方法 采用主题词与关键词组合检索方式,检索2014年1月至2023年8月中国知网、PubMed、Web of Science、Embase发表的有关残疾儿童参与水中运动康复的系统综述,并进行系统综述。结果 最终纳入7篇英文系统综述,来自6个国家,包括伊朗、巴西、西班牙、澳大利亚、美国、波兰;涉及69项随机对照试验,共1 825例参与者;主要来源于儿科物理和作业治疗、物理治疗与康复以及残疾儿童等领域期刊,发表日期主要集中在2014年至2023年。主要疾病包括智力残疾(唐氏综合征、轻度或高功能孤独症谱系障碍、Asperger综合征)、脑瘫(痉挛性脑瘫、痉挛性四肢瘫)、发育性精神协调障碍、注意力缺陷多动障碍等。纳入研究的样本中,功能障碍主要涉及意识功能(b110)、睡眠功能(b134)、注意力功能(b140)、记忆功能(b144)、心理运动功能(b147)、高水平认知功能(b164)、活动(d4)、人际交往和人际关系(d7)、社区生活(d910)、娱乐和休闲(d920)等。在身体活动领域,主要存在参与身体活动不足,很少参与水中运动,整体发展水平、身体发育、动作发展和运动能力发展水平较低。水中运动康复方案主要包括游泳练习,水中抗阻及呼吸训练,水中行走、跑步、跳跃,浅水站立运动,水中有氧活动、力量训练和耐力练习以及水上游戏、水疗项目。水中运动康复的干预强度为低至中等,干预频率为每次15~100 min,每周1~6次,持续6~40周。水中运动康复对残疾儿童的健康与功能效益主要体现在改善心肺功能,增强呼吸肌力量,改善核心肌肉力量,提升平衡与协调功能,提高有氧耐力,增强柔韧性,提升步行速度;降低体质量,优化体质量指数,降低体脂百分比以及腰围和腰高比;提高认知和智力功能,改善睡眠质量;对于孤独症谱系障碍儿童还可以促进沟通交流活动,减少重复刻板行为,提高游泳运动技能和能力,增加水中身体活动行为。结论 水中运动康复能够改善残疾儿童的身体功能,促进活动与参与,提高整体健康、生活质量和福祉。

《国际功能、残疾和健康分类》在比较骨关节炎-功能-计算机适应性测试内容评估中的应用

目的:将新型膝髋骨关节炎功能结局测量工具骨关节炎-功能-计算机适应性测试(OA-FUNCTION-CAT)与《国际功能、残疾与健康分类》(ICF)进行内容匹配。比较OA-FUNCTION-CAT、骨关节炎测量量表(WOMAC)与ICF骨关节炎核心分类的一致性。方法:基于国际最新的ICF匹配原则,两个相互独立的医疗卫生人员将OA-FUNCTION-CAT测量工具与ICF进行内容匹配,当结果不一致时,由第三位医疗卫生人员介入并完成最后决策。通过计算kappa系数确定两医疗人员的匹配一致性。结果:OA-FUNCTION-CAT测量工具的125个项目包含279个概念,全部能与ICF类目的二级水平匹配。其中125个概念属于b身体功能,占44.80%,140个能与d活动与参与相匹配,占50.18%,余下14个属于e环境因素,占5.02%。279个概念中仅有21个未能与骨关节炎ICF核心分类匹配。一级水平kappa系数为0.98,95%CI为0.95—0.99;二级水平kappa系数为0.89,95%CI为0.84—0.93。结论:OA-FUNCTION-CAT中的绝大多数概念可与ICF以及ICF骨关节炎核心分类建立联系,主要应用于测量髋膝骨关节炎疼痛和具体活动形式。

国际功能、残疾和健康分类(ICF)专家共识

《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF),自2001年由世界卫生组织(WHO)颁布至今已近二十年,但我国大多数康复专业人员对ICF临床应用仍较为模糊。因此,探索ICF中国应用模式并加以推广应用具有重要意义。本ICF专家共识通过广泛征求专家意见并经反复讨论,分别从ICD到ICF的变革、ICF到ICF康复组合的演变、ICF类目在临床评估过程中的量化、ICF的临床应用模式、ICF数据平台的构建、ICF权重体系的构建等角度提出了ICF临床应用的专家共识,为ICF在国内临床康复中更好地应用提供了借鉴。

糖尿病国际功能、残疾和健康分类综合核心组套的图建模

目的:绘制基于国际功能、残疾和健康分类(ICF)的糖尿病功能地形图,为糖尿病的功能研究提供新的依据。方法:收集200例糖尿病患者的便利样本,以糖尿病ICF综合核心组套中的99个分类项目为变量进行图建模。缺失值以多重填补法进行填补,采用"最小的绝对缩减和变量选择算子"发掘变量之间的条件依存关系,采用自举法重采样技术和置信区间检验法强化模型的信度和效度,以R软件和Pajek2.04进行建模和分析。结果:在99个分类项目中,有61个相互联系构成了功能地形图中的最大的独立结构,并且可以解析出一个由44个分类项目组成的2-核。"s220"(眼球的结构)、"s6100"(肾)、"d760"(家庭人际关系)、"d455"(到处移动)和"d450"(步行)因连接范围较大而居于地形图的中心地位。结论:图建模所绘制的糖尿病功能地形图可以揭示功能类别之间的复杂的关系结构。这些关系结构既可以从临床知识中寻找到依据,也可以为应用ICF指导糖尿病康复的临床实践和科学研究提供线索。

构建基于《国际功能、残疾和健康分类》的现代康复学科和康复教育知识体系

本研究依据国际功能、残疾和健康分类(ICF)的理论模式,从人类功能和残疾问题着手,探讨构建现代康复学科和康复教育知识体系的理论和方法,以及ICF有关功能、残疾和健康的理论对现代康复医疗、康复医学以及康复医学教育的影响。

脊髓损伤护理相关《国际功能、残疾和健康分类》类目的初步研究

目的:确定与脊髓损伤患者护理相关的《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)类目。方法:首先在数据库中检索与脊髓损伤患者护理相关的文献,根据ICF的联系规则将文献中结局评价方法里的概念与ICF类目相联系,从而确定文献中与脊髓损伤护理相关的ICF类目。系统性回顾所得ICF类目和一个世界范围内的Delphi专家调查的结果合并,形成国内专家咨询问卷。然后在我国脊髓损伤护理专家中通过电子邮件的形式进行调查。获得80%以上专家认同的ICF类目将被纳入脊髓损伤护理相关ICF组合。结果:系统性回顾确定了72个ICF类目,将这些ICF类目与世界范围内的Delphi专家调查结果合并,形成了包含140个ICF类目的专家咨询表。共有29位国内脊髓损伤护理专家参与了调查,专家积极系数为96.7%,专家的权威系数范围是0.68—1(中位数0.98,四分位距0.86—0.99)。最终81个ICF类目被纳入,包括"身体功能"33个,"身体结构"8个,"活动和参与"24个,"环境因素"6个,"个人因素"10个。结论:初步确定的81个脊髓损伤护理相关ICF类目能够反映中国脊髓损伤护理实践的主要内容,为临床护士应用ICF提供了依据和范围。