国际标准化比值与成人脓毒症病死率的关系

目的 基于大规模真实世界临床数据库探究国际标准化比值(international normalized ratio, INR)与成人脓毒症病死率的关系。方法 从美国重症监护医学信息数据库-Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)2.0版中提取有重症监护病房(intensive care unit, ICU)入住记录的成年脓毒症患者信息,并将其按照入ICU后24 h内最大INR值四分位数分为四组。分析四组不同INR与ICU病死率、院内病死率及28 d病死率的相关性,并进一步使用Cox比例风险模型评估INR与患者28 d病死率的关联。提取陕西省中医医院重症医学科近三年的脓毒症患者进行验证。结果 从MIMIC-Ⅳ(2.0版)数据库中得出INR四分位数与成年脓毒症患者ICU病死率、院内病死率和28 d病死率相关(P<0.001),最高INR四分位组(INR>2.0)与28 d病死率增加明显相关(HR=1.499,95%CI1.074~2.091,P=0.017)。验证部分进一步明确INR与脓毒症结局相关。结论 INR是成人脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素,但其发生不良结局的临界值仍需大规模多中心数据验证。

标准曲线法测定凝血酶原时间国际标准化比值

目的利用ＩＮＲ质控血浆，建立一种简便、易于临床实验室开展的凝血酶原时间国际标准化检测方法，并对其进行初步评价。方法用ＷＨＯ推荐的手工检测方法标定ＩＮＲ质控血浆ＩＮＲ值作为ＩＮＲ参比血浆，自动化凝血仪检测其ＰＴ凝固时间，建立ＩＮＲ标准曲线；利用标准曲线测定待检血浆的ＩＮＲ值。比较两种常用凝血活酶试剂并分别用ＩＮＲ公式计算法和本方法检测ＩＮＲ参比血浆的ＩＮＲ值，评价其线性、重复性以及不同试剂之间的重复性。用ＷＨＯ推荐的ＩＮＲ公式计算方法，分别用手工和仪器检测 ４７例临床标本 ＩＮＲ值，并与本方法进行比较。结果血浆 ＩＮＲ值与ＰＴ凝固时间有很好的线性关系（ｒ＝ ０．９９５）；单种试剂本方法检测ＩＮＲ参比血浆ＩＮＲ值，重复性良好（ＣＶ％＜２％）；两种不同试剂测定血浆ＩＮＲ值，结果显示本方法的重复性优于ＩＮＲ公式计算法；本方法测定结果与 ＷＨＯ推荐的手工法测定结果有很好的相关（ｒ＝０．９９），并比 ＩＮＲ 公式计算法检测的 ＩＮＲ值更接近手工检测值（ｔ检验Ｐ值：０．００３对０．０７３）。结论本方法能检测抗凝治疗患者血浆的ＩＮＲ值。用自动化仪器检测ＰＴ时，本方法较ＩＮＲ公式计算法简便易行，干扰因素少，其检测结果可能更接近血浆Ｉ?

推广国际标准化比值,提高抗血栓水平

香豆素类是唯一一类在临床广泛应用的口服抗凝血药物,最常应用的是华法林.已证实口服抗凝血药可用于以下情况[1]:

苯溴马隆与华法林合用致房颤患者国际标准化比值升高一例报告

1例77岁男性患者,因高血压病、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、双下肢凹陷性水肿入院治疗,入院后给予强心,降压治疗,利尿降低心脏负荷并改善水肿,同时给予抗感染对症治疗。患者4年前确诊"心房纤颤",一直规律服用华法林(po,1.5 mg,qd),入院后第2天测得国际标准化比值(INR)1.35,住院期间因尿酸偏高,入院后第33天加服苯溴马隆(po,50 mg,qd)降尿酸治疗。服用苯溴马隆后第3天上午INR升至3.41,下午升至3.71。第4天停用苯溴马隆,停用2 d后INR降至2.1。

CoaguChek XS国标标准化比值检测仪的临床应用

目的探讨CoaguChek XS国际标准化比值(international normalized ratio,INR)检测仪在临床上的应用。方法应用CoaguChek XS INR检测仪与ACL TOP凝血分析仪分别检测166例口服抗凝药患者的INR。比较CoaguChek XS INR检测仪与ACL TOP凝血分析仪检测口服抗凝药患者INR的相关性,偏倚及一致性。结果CoaguChek XS与ACL TOP检测患者的INR的相关性良好(r=0.9539,y=1.0748X-0.1452)。两种方法总体均值偏倚差值为-0.06,CoaguChek XS比ACL TOP检测值略高。在INR>3.51时,CoaguChek XS比ACLTOP检测结果明显偏高,两种方法的检测结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在INR<3.50时两种方法的检测结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CoaguChek XS INR检测仪能够满足口服抗凝药患者的INR监测。

年龄校正rSIG指数与国际化标准比值对老年严重创伤患者预后的预测价值

目的探讨年龄校正rSIG指数(rSIG/A)与国际化标准比值(INR)对老年严重创伤患者预后的预测价值。方法回顾性选取2021年1月至2023年12月丽水市人民医院急诊医学科收治的老年严重创伤患者238例为研究对象。根据预后情况分为生存组201例和死亡组37例,比较两组患者临床资料。采用ROC曲线评估rSIG/A、INR单独及两者联合预测老年严重创伤患者预后的效能。采用多因素logistic回归分析老年严重创伤患者预后的影响因素。以rSIG/A、INR最佳截断值为界分组,比较组间死亡率的差异。结果根据预后情况分为生存组201例和死亡组37例。生存组和死亡组患者INR和rSIG/A比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示rSIG/A、INR及两者联合预测老年严重创伤患者预后的AUC分别为0.826、0.732、0.846;rSIG/A、INR预测老年严重创伤患者预后的最佳截断值分别为0.26、1.20。高rSIG/A组(rSIG/A>0.26)患者死亡率低于低rSIG/A组(rSIG/A≤0.26),差异有统计学意义(P<0.05)。高INR组(INR≥1.20)患者死亡率高于低INR组(INR<1.20),差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示低rSIG/A(OR=6.689)、高INR(OR=3.205)均是影响老年严重创伤患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论rSIG/A、INR对老年严重创伤患者预后有较高的预测价值,两者联合可较好地预测老年严重创伤的死亡风险。

口服达比加群酯致INR异常升高1例

患者男性,72岁,主因“间断心房颤动3月,血尿2 d”于2017-1-10入我院。患者于2016-9-25,因“急性脑梗死”于我院神经内科住院治疗期间,发现“心房颤动”,10-12开始口服华法林进行抗凝治疗,并根据国际标准化比值(INR)值调整华法林剂量,出院时服药方案为3 mg、2.75 mg隔日交替服用,出院前1周INR波动在2-3之间。出院第5 d复查INR为2.74,后患者因个人原因未能监测INR。于2017-1-8起,患者小便呈酱油色,1-10就诊于我院门诊,尿常规示红细胞满视野,INR 10.96,收住心血管内科,入院时无其他部位出血。

1例口服华法林患者PT-INR异常升高的病例分析和药学监护

目的通过临床药师对1例风湿性心脏病二尖瓣置换术后患者服用华法林PT-INR异常升高分析和干预,探讨临床药师在抗凝药物治疗中个体化药学服务作用。方法通过详细的药学问诊,从影响华法林药动学和药效学角度,探讨了药物相互作用和疾病状态对华法林抗凝作用的影响机制。结果阿奇霉素和双氯芬酸钠是增加华法林抗凝作用的药物因素,腹泻的应激状态则加剧了这一作用,临床药师对患者进行了个体化的药学监护和用药教育。结论临床药师参与抗凝治疗的个体化药学服务,有利于促进抗凝药物的安全、合理使用。

品管圈对降低院外非瓣膜性房颤患者口服华法林INR非达标率的作用

目的:探讨品管圈对降低院外非瓣膜性房颤患者口服华法林INR非达标率的作用。方法:由9名心内科护士自愿组成品管圈活动小组,活动主题为降低院外非瓣膜性房颤患者口服华法林INR非达标率,按照品管圈活动步骤实施和评价,比较活动前后非瓣膜性房颤患者INR非达标率及圈员自我评价。结果:实施品管圈活动后,患者非INR达标率低于活动前;活动后圈员自我评分高于活动前(P <0. 05)。结论:品管圈活动在降低非瓣膜性房颤患者INR非达标率中效果显著,提升护士的综合素质。

心脏瓣膜置换术后口服华法林治疗时INR值的最佳范围

目的 对心脏瓣膜置换术后患者口服华法林治疗时检测的INR值进行分析,为临床提供INR值的最佳参考范围.方法 采用Stago-Evolution全自动凝血分析仪检测近3年在我院随访治疗的54例心脏瓣膜置换术后患者口服华法林后1NR值,将所选病例按是否发生并发症分为药效正常组、药效过量组、药效不足组,用统计方法分析出INR值的最佳参考范围.结果 药效正常组INR值2.2±0.32,药效过量组INR值＞3.0,药效不足组INR值＜1.6.结论 心脏瓣膜置换患者术后口服华法林治疗时INR值的最佳范围为1.88 ～2.52.

不同年龄对房颤患者口服华法林后INR达标时间的影响

目的:通过观察口服抗凝药物华法林在不同年龄组别的慢性房颤患者使得国际标准化比值(INR)初始达标的时间、INR值维持稳定所需的时间,为慢性房颤患者服用华法林提供更多的临床依据。方法:根据年龄的不同将89例慢性房颤患者分为三组,所有的患者均服用起始剂量为3mg的华法林,根据所测INR值来调整华法林的用量,直到INR值达到目标范围2.0~3.0。若服用华法林的剂量不变,所测定的INR值连续三次均处于达标范围,即被认为初始达标,这时所需要的时间称为初始达标时间,之后改为每周监测一次INR值,若监测两周(即两次)的INR值均能保持在达标范围,即被认为稳定达标,这时所需要的时间为稳定达标时间,然后每个月定期监测INR值。对各组数据进行统计分析。结果:不同年龄组患者使得INR值达标的初始时间及稳定达标时间在统计学上无显著差异(P均>0.05)。结论:在国际标准化比值(INR)控制在目标范围内时,慢性房颤患者应用华法林是安全有效的,通过我们的研究,使得华法林初始达标的时间及稳定达标时间在三组患者中并没有明显的差别,这说明年龄对达标时间是没有显著影响的。

华法林片INR安全范围内致脑出血1例并文献分析

患者男,63岁,2016年5月3日因无明显诱因下出现反应迟钝,伴步态不稳,恶心呕吐2次入我院神经内科治疗。患者既往有高血压病史、华法林出血史、房颤史及脑梗死史,长期口服苯磺酸左旋氨氯地平片[施慧达,施慧达药业集团(吉林)有限公司生产,规格2.5mg/片]1片,华法林片(上海上药信谊药厂有限公司生产,规格2.5mg/片)0.5片,阿托伐他汀钙(立普妥,辉瑞制药有限公司生产,规格20mg/片)1片,均每日1次。门诊定期复查凝血功能,国际标准化比值(INR)维持在2.0~3.0。

华法林抗凝时PT-INR与APTT的相关性

目的:了解华法林抗凝治疗时PT-INR与APTT的相关性。方法:对169例用华法林抗凝治疗患者的APTT及PT-INR进行了直线相关与回归分析。结果:在不同的抗凝度时,PT-INR与APTT呈正相关,其直线回归方程分别为:低度抗凝时:APTT=8.153+18.368INR;适度抗凝时:APTT=22.359+9.0602INR;高度抗凝时:APTT=-24.782+25.478INR。结论:华法林治疗时APTT随着PT-INR的变化而变化。

华法林“药”知道

患者:药师,医生给我妈开了华法林,这个药要怎么吃呀?药师:每天固定在一个时间点服用,早晚都可以的。可以跟饭一起吃,也可以单独吃。患者:有时他会忘记吃药,影响大吗?药师:如果只漏服一次影响不大,第2天正常服用就行,也不要补服;如果漏服不止一次的话那影响比较大,可能需要调整剂量,还要监测国际标准化比值(international normalized ratio,INR),最好咨询一下医生或药师。

华法林“药”知道

患者:药师,医生给我妈开了华法林,这个药要怎么吃呀?药师:每天固定在一个时间点服用,早晚都可以的。可以跟饭一起吃,也可以单独吃。患者:有时他会忘记吃药,影响大吗?药师:如果只漏服一次影响不大,第2天正常服用就行,也不要补服;如果漏服不止一次的话那影响比较大,可能需要调整剂量,还要监测国际标准化比值(international normalized ratio,INR),最好咨询一下医生或药师。

血浆凝血酶原时间测定中建立仪器区域国际敏感指数的实验探讨

目的 探讨临床口服抗凝治疗时血浆凝血酶原时间 (PT)监测的标准化 ,为临床提供比较准确的PT 国际标准化比值 (PT INR)结果。方法 使用PT INR校准血浆建立PT测定试剂在不同仪器上的区域性国际敏感度指数 (LocalISI) ,以此对新鲜血浆进行PT测定。结果 未经LocalISI校准的PT试剂测定血浆的PT时 ,INR结果差异较大 (P <0 .0 1)。试剂经LocalISI校准后 ,测定血浆PT时 ,INR结果良好 (P >0 .0 5及Kap pa >0 .75 )。 结论 在PT测定时 ,只要建立仪器和测定试剂的LocalISI ,INR结果就具有较好的一致性。

头孢哌酮／舒巴坦钠对凝血功能的影响及处理

目的探讨头孢哌酮／舒巴坦钠对凝血功能的影响及处理方法。方法回顾性分析本院2008-12～2011～08入住我院的40例经头孢哌酮／舒巴坦钠治疗后出现凝血功能异常的患者的临床资料，分析其临床特点。结果40例患者平均年龄（63．8±18．7）岁，其中男性27例（67．5％），女性13例（32．5％）。原发病以肺部感染最多见，其次为下肢蜂窝织炎、肠梗阻、急性感染性心内膜炎等。应用头孢哌酮／舒巴坦钠6．0～9．0g／d3～12d后发现凝血功能异常，PTT（24．1±14．5）s，SPTT（53．0±24．0）S，INR1．70±0．90，均较用药前明显升高（P〈0．05或P〈0．01），血小板计数无明显变化（P〉0．05），部分患者出现皮肤淤斑、消化道出血及血尿等临床表现，加用维生素K1干预治疗后胛较前明显缩短（P〈0．05），APTT、INR有所缩短，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论常规剂量头孢哌酮／舒巴坦钠对部分患者凝血功能有一定影响，尤其老年、纳差患者在应用头孢哌酮／舒巴坦钠治疗3d后需常规监测出凝血时间，警惕出血征象。用头孢哌酮／舒巴坦钠后出现凝血功能异常者加用小剂量维生素K1治疗可明显改善凝血功能。

华法林抗凝治疗老年心脏机械瓣膜置换术的疗效

目的探讨老年心脏机械瓣膜置换术(MHVR)患者华法林抗凝治疗效果及安全性。方法首次接受MHVR的老年患者128例,术后口服华法林抗凝治疗,观察疗效、抗凝治疗相关并发症等。结果本组患者发生死亡4例,牙龈出血9例,鼻出血5例,皮下淤斑4例,月经过多4例,咯血1例,血栓栓塞4例。术后1个月并发症发生率为13.89%(15/108),术后3、6个月抗凝治疗相关并发症的发生率为8.33%(9/108)、5.56%(6/108)。术后1月、3月、6个月再次入院率为8.3%(10/108)、4.6%(5/108)、2.8%(3/108)。结论华法林低强度抗凝治疗凝血酶原时间-国际标准化比值(PT-INR)控制在1.5~2.0对老年MHVR患者安全、有效。针对患者进行疾病相关健康教育,制定个性化抗凝治疗方案,能有效预防并发症的发生,提高患者治疗依从性和自我管理能力,降低再次入院率。