《国际妇产科联盟(FIGO)2018癌症报告:宫颈癌新分期及诊治指南》解读

2018年10月国际妇产科联盟(FIGO)更新了最新版的宫颈癌分期系统,首次提出病理学结果及影像学检查结果用于分期,宫颈癌临床分期首次向手术病理分期靠近,使宫颈癌的诊治发生变革。为了更好地应用于宫颈癌的临床诊治工作中,本文就宫颈癌新的分期及诊治指南进行解读。

国际妇产科联盟分期修订对MRI诊断Ⅰ期子宫内膜癌准确性的影响

目的探讨2009年国际妇产科联盟(FIGO)分期的变化对磁共振成像(MRI)诊断Ⅰ期子宫内膜癌准确性的影响。方法分析35例经术后病理证实的Ⅰ期子宫内膜癌患者的术前MR资料,对比在2009和1988年FIGO分期标准下,MRI诊断Ⅰ期子宫内膜癌的准确性。结果 2009年FIGO分期中,将肿瘤局限于内膜和侵犯深度<1/2肌层合并为Ⅰa期;将侵犯深度>1/2肌层重新定义为Ⅰb期。以1988年FIGO分期为标准,MRI诊断Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅰc期的准确率分别为62.5%、77.8%、88.9%,总准确率为77.1%。以2009年FIGO分期为标准,MRI诊断Ⅰa期、Ⅰb期的准确率分别为92.3%、88.9%,总准确率为91.4%。结论 2009年FIGO分期标准在1988年FIGO分期的基础上进行简化,使MRI评价Ⅰ期子宫内膜癌的准确率明显提高,进一步增加了Ⅰ期子宫内膜癌术前分期的可靠性。

小视野弥散加权成像与常规弥散加权成像对宫颈癌国际妇产科联盟分期的对比研究

目的:探究小视野磁共振弥散加权成像(DWI)与常规DWI对宫颈癌国际妇产科联盟(FIGO)分期的影响。方法:回顾性分析2018年6月—2020年1月在茂名市人民医院行妇科盆腔磁共振检查的244例患者资料,56例患者经子检查证实为宫颈癌。所有患者在均行常规序列MRI、小视野DWI(r-FOVDWI)及常规视野DWI(f-FOVDWI)扫描,采用2种不同测量序列测量ADC值,并评价图像质量;分析病理检测结果:包括鳞癌病理分级、病理分型、临床分期;采用Sρearman秩检验分析r-FOVDWI扫描检测ADC值与宫颈癌病理结果之间的相关性。结果:宫颈鳞癌不同分级间、两组的ADC值有明显差异(P <0.01);两组图像质量主观评分差异有统计学意义(P <0.01);r-FOV DWI的ADC值与鳞癌分级呈正相关关系,r值为0.883(P <0.01)。结论:经r-FOV DWI序列扫描所得的图像质量较f-FOV DWI高,ADC值计算更加精确,且ADC值与与宫颈癌病理结果呈正相关关系。

2018版国际妇产科联盟宫颈癌分期系统ⅢC1期在预后评估中的价值及影响因素分析

目的探讨2018版国际妇产科联盟(FIGO)宫颈癌分期系统ⅢC1期在预后评估中的价值及影响因素。方法收集2009版FIGO宫颈癌分期的2199例宫颈癌患者的病历资料,按2018版FIGO宫颈癌分期重新分期,比较ⅢB期、ⅢC1期、ⅢC2期及ⅣB期患者的无进展生存率(PFS)及总生存率(OS),并对ⅢC1期患者预后的影响因素进行分析。结果ⅢC1期与ⅢB期、ⅢC2期与ⅣB期患者5年PFS、5年OS比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);ⅢC2期患者5年PFS、5年OS均明显低于ⅢC1期与ⅢB期患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。不同肿瘤大小、转移淋巴结大小、转移淋巴结数目、宫旁浸润情况、阴道受累情况ⅢC1期患者5年PFS及5年OS比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。Cox比例风险回归分析结果显示,有无宫旁浸润及转移淋巴结数目均是ⅢC1期宫颈癌患者预后的独立影响因素(P﹤0.05)。结论2018版FIGO宫颈癌分期ⅢC1期与ⅢB期、ⅢC2期与ⅣB期判断预后能力无明显差异;ⅢC1期患者的预后具有较大的异质性,其生存结局受肿瘤大小、宫旁浸润情况、阴道受累情况、转移淋巴结大小及数目等因素影响,而有无宫旁浸润及转移淋巴结数目均是ⅢC1期患者预后的独立影响因素。

体素内不相干运动成像衍生参数与宫颈癌患者国际妇产科联盟分期的关系及对放疗疗效的评估价值分析

目的探讨体素内不相干运动(IVIM)成像衍生参数与宫颈癌(UCC)患者国际妇产科联盟(FIGO)分期的关系及对放疗疗效的评估价值。方法选取徐州市第一人民医院放疗科2019年1月至2021年6月62例UCC患者作为研究对象,根据患者FIGO分期分为Ⅱ期组(n=29)和Ⅲ期组(n=33)。所有患者均接受放射治疗,并在治疗前、治疗结束1个月后行磁共振成像(MRI)检查,测量IVIM参数指标[慢速扩散系数(D)、快速扩散系数(D^(*))、灌注分数(f)值]。在治疗结束1月后评估疗效,根据放疗疗效分为敏感组(n=43)和不敏感组(n=19),比较不同患者的IVIM参数,分析IVIM成像衍生参数与UCC患者FIGO分期及放疗疗效的关系。结果Ⅱ期组和Ⅲ期组D、D^(*)及f值比较,差异无统计学意义(P>0.05);敏感组治疗前的f值明显低于不敏感组,治疗前后的D参数及治疗后的f值均明显高于不敏感组(P<0.05)。敏感组治疗前后的D变化率、f值变化率均明显高于不敏感组(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,治疗前后的D、f值参数及D变化率、f值变化率评估UCC疗效的曲线下面积(AUC)分别为0.748、0.838、0.664、0.672、0.890、0.878;经比较,D变化率、f值变化率的AUC显著高于治疗前后的f值参数(P<0.05)。结论IVIM成像衍生参数与UCC患者FIGO分期无显著关系,但其对UCC放疗疗效评估具有积极意义,可通过观察D、f值参数变化率来预测疗效结果。

国际妇产科联盟Ⅳ期卵巢高级别浆液性癌患者远期生存情况及相关影响因素分析

目的探讨国际妇产科联盟(FIGO)Ⅳ期卵巢高级别浆液性癌患者的远期生存情况和相关影响因素。方法回顾性分析2010年1月至2020年12月于北京大学肿瘤医院接受初治Ⅳ期卵巢高级别浆液性癌患者的临床资料。根据治疗方式不同,将患者分为初始肿瘤细胞减灭术(PDS)组、中间型肿瘤细胞减灭术(IDS)组和单纯化疗组。分析患者的总生存期以及相关影响因素。结果本研究共纳入125例患者,其中PDS组21例、IDS组91例、单纯化疗组13例。3组年龄、糖类抗原125水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05);PDS组与IDS组手术复杂性评分、上腹部手术比例比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。PDS组中位总生存期70个月、IDS组中位总生存期56个月、单纯化疗组中位总生存期25个月,3组总生存期比较差异有统计学意义(P<0.001)。基于FIGO分期的分层分析结果显示,ⅣA期患者中位总生存期短于ⅣB期患者(49个月比59个月,P=0.013)。多因素Cox分析结果显示,初始治疗方式、应用聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)抑制剂及术后肿瘤残留是Ⅳ期卵巢高级别浆液性癌患者总生存期的独立影响因素(均P<0.05)。结论肿瘤细胞减灭术可改善Ⅳ期卵巢高级别浆液性癌患者的预后,初始治疗方式、应用PARP抑制剂及术后肿瘤残留是总生存期的独立影响因素。

胸段食管鳞癌日本食管协会和国际抗癌联盟分期的比较和思考

经历了数十年发展,国际上相继出现了多种食管癌的分期标准,目前最常用的是国际抗癌联盟(union for international cancer control,UICC)的TNM分期标准^([1]),日本食管协会(Japan esophageal society,JES)的TNM分期标准^([2])。两个系统都由三个主要类别组成,即T、N和M,但两者之间存在较大差异。由于欧美人群的食管癌病理类型多是腺癌,而亚洲人群则是鳞癌,为此,日本食管学会亦对日本食管癌人群进行深入研究,制定了JES的TNM分期标准。对于同样是身处亚洲的中国人群而言,JES的TNM分期标准可能是更加合理的选择。由此,以下就食管癌UICC TNM分期标准(第8版)和JES TNM分期标准(第11版)进行比较,供大家参考。

国际妇产科联盟2023新分期对子宫内膜癌早期患者的意义及其局限性

2023年,国际妇产科联盟(FIGO)继2009年之后再次对子宫内膜癌(EC)的分期进行了修改。此次修改突破了传统解剖学评估的限制,整合了分子分型、病理类型以及淋巴脉管间隙侵犯(LVSI)等相关因素,进一步细化了子分期。FIGO 2023新分期的应用使超过1/4的EC患者分期出现变化,以分期上升为主,且大多数分期变化集中在早期(Ⅰ、Ⅱ期)患者当中。新分期在对患者预后的判断上具有更高精度,且有望进一步促进患者个体化治疗的开展。然而,新分期也存在一定的局限性,更细化的分期可能为临床使用和数据统计带来一定困难;分子分型的引入可能导致经济发达地区和欠发达地区肿瘤患者管理差异的扩大;不断出现的分子生物学资料和现有分子分型的整合可能会加快分期的更新速度,为临床工作带来挑战;病理参数的引入也对病理科医师提出了更高的要求,需针对EC的病理特点制定更严格和统一的病理标准。本文主要综述了FIGO 2023新分期对EC早期患者的益处及其局限性。

第8版国际抗癌联盟和美国癌症联合委员会胃癌TNM分期系统简介及解读

目前胃癌的TNM分期已经成为临床胃癌诊疗的首选参考依据。在国际抗癌联盟(UICC)、国际胃癌协会(IGCA)和美国癌症联合委员会(AJCC)的共同协作推动下,通过对全世界范围内胃癌大数据的收集与分析,于2016年10月颁布了第8版胃癌TNM分期系统。第8版TNM分期系统对食管-胃结合部及贲门癌分期标准的选择做出了明确的定义;同时还在单一分期系统的基础上新增了临床TNM分期(cTNM)和新辅助治疗后分期(ypTNM)。此外,新版的分期系统将N3的两个亚组N3a和N3b作为独立组别纳入到分期系统,还对组织学分级进行了一些调整。总的来说,相比第7版胃癌TNM分期系统,新版的分期系统可以指导临床医生更加合理地制定治疗方案,更加科学地评价治疗效果,更加准确地评估预后。然而,随着临床广泛应用和进一步验证,以及新的预测因子的发现,必将会有新的分期系统替代和完善旧的分期系统。

基于T2加权MRI瘤周和瘤内影像组学模型术前预测上皮性卵巢癌FIGO分期

目的探讨基于T2加权MRI瘤周和瘤内影像组学模型预测上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer,EOC)国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期的准确性与价值。材料与方法回顾性分析苏州市立医院(中心一)及苏州大学附属第一医院(中心二)共189例EOC患者的临床及影像资料,其中87例为FIGOⅠ/Ⅱ期,102例为FIGOⅢ/Ⅳ期。中心一的患者数据用于模型训练,中心二的数据作为外部验证集。基于肿瘤边界勾画感兴趣区域(region of interest,ROI),并分别向外扩展2 mm、4 mm、6 mm、8 mm和10 mm以获得多重瘤周信息。从瘤内及各瘤周ROI分别提取1223个影像组学特征。使用单因素分析、相关性分析、最小冗余最大相关及最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)算法进行特征筛选。比较各瘤周外扩范围的影像组学模型在训练集中的效能,以选择最优的外扩范围构建瘤周模型;并进一步构建瘤内模型及临床模型。通过列线图将三者结合构建联合模型。将各模型应用于外部验证集,并通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析评估诊断效能。采用DeLong检验对比模型之间诊断效能的差异。结果瘤周影像组学模型在2 mm的外扩范围下表现最优,其训练集ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)达0.840。在外部验证集中,联合模型诊断性能最佳,其具有最佳的准确度(74.2%)、特异度(80.8%)及AUC(0.837)。基于DeLong检验,联合模型显著优于瘤周模型(P=0.047)。结论基于T2加权MRI的瘤周、瘤内影像组学方法,有潜力有效预测上皮性卵巢癌的FIGO分期,其中联合瘤周瘤内影像组学及临床信息的模型表现最佳。该模型有望帮助临床医生更好地评估患者状况并制订个性化的治疗方案。

聚焦最新版胸部肿瘤分期系统

标准化的分期系统,是临床实践应用的基础,也是未来诊疗指南修订的基石。124581例第九版肺癌分期的总病例数达124581例。肿瘤分期是用以衡量患者体内肿瘤发展程度的标准。在2023年9月举行的世界肺癌大会(WCLC)上,国际抗癌联盟/国际肺癌协会/美国癌症联合会(UICC/IASLC/AJCC)向全球公布了最新的第九版胸部肿瘤分期系统(TNM),引发了极高的关注与热议,该系统将于2024年1月,在全球范围内统一执行。

2009年国际妇产科联盟子宫内膜癌分期标准对磁共振成像分期诊断价值的影响

目的分析2009年国际妇产科联盟（FIGO）分期的变化，探讨新版分期标准下磁共振成像（MRI）对子宫内膜癌的诊断价值。方法分析63例经术后病理证实的子宫内膜癌初治患者的MRI资料，对比在2009和1988年FIGO分期标准下，MRI对各期子宫内膜癌的诊断价值。结果2009年FIGO分期中，将肿瘤局限于内膜和侵犯深度〈1／2肌层合并为Ia期；将侵犯深度〉1／2肌层重新定义为Ib期；仅有宫颈腺体受累归为Ⅰ期；删除了腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞这一分期标准。以1988年FIGO分期为标准，MR／对Ia期、Ib期、Ic期、I期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅲc期、Ⅲ期和IVb期诊断的准确率分别为95．2％、79．4％、81．0％、84．1％、96．8％、90．5％、90．5％、92．1％、98．4％、92．1％、82．5％和98．4％。以2009年FIGO分期为标准，MRI对Ia期、Ib期、I期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅲc期、Ⅲ期和Ⅳb期诊断的准确率分别为88．9％、81．0％、88．9％、92．1％、98．4％、98．4％、92．1％、88．9％和98．4％。结论2009年FIGO分期标准在1988年FIGO分期的基础上进行简化，使MRI评价Ⅰ-Ⅲ期子宫内膜癌的准确率有不同程度地提高，并进一步增加了子宫内膜癌术前分期的可靠性。

国际妇产科联盟2018年宫颈癌分期及有关问题

在全球范围内,宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一。尽管中国逐渐开展了宫颈癌的筛查,但其发病率和死亡率仍处于较高水平,因而中国的宫颈癌防治工作仍需重视。国际妇产科联盟(FIGO)妇科肿瘤委员会在2018年重新修订了宫颈癌的分期,与既往FIGO宫颈癌分期相比,2018年分期在ⅠB期和Ⅲ期方面有所改变。FIGO同时还提供了宫颈癌的防治策略和各期治疗方案,对宫颈癌的防治产生了比较重要的影响,对我国的宫颈癌防治工作也有重要的启示。

国际妇产科联盟妇科肿瘤2009年分期的解读

国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）作为较早建立妇科肿瘤分期系统的组织,从20世纪50年代成立开始一直为颁布妇科肿瘤分类、分期及年度报告的权威机构.建立妇科肿瘤分期的目的有两个,一是使不同研究者和研究机构之间对不同患者的病情有统一的评价标准,便于信息的交流和疗效比较;二是提供预后信息,指导治疗和评估预后.

国际妇产科联盟妇科肿瘤2009年分期的临床意义研讨

国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）于2009年修订了几种妇科恶性肿瘤的分期,国内也有了此方面的报道文章,但是仍有许多观点值得研讨和商榷.为此,〈中华妇产科杂志〉编辑委员会组织了一次＂专家论坛＂,针对FIGO妇科肿瘤2009年分期的临床意义,全国10多位妇科肿瘤专家进行了解读和研讨.

国际妇产科联盟2018年版子宫颈癌分期标准的解读

最近,国际妇产科联盟(FIGO)公布了子宫颈癌2018年版分期标准.2018年版分期对FIGO 2009年版分期的不足进行了修改与补充,例如鼓励使用影像学检查进行评估,并且可以写入分期;同时子宫颈癌的分期不再是单纯的临床分期,而是临床检查结合影像学检查及病理学检查共同评估后进行分期等.为使大家更好地了解、应用FIGO 2018年版子宫颈癌分期标准,现对其进行简要解读.

子宫内膜癌的新分期与临床意义

2009年5月国际妇产科联盟（FIGO）在International Journal of Gynecology and Obstetrics杂志正式公布了子宫内膜癌2009年新分期。在此之前,子宫内膜癌的分期是使用的1988年修订的手术病理分期,此次修订是基于大量循证医学的依据而进行的,新分期仍然是手术病理分期,对指导临床实践更加简明、合理、实用。

早期宫颈腺癌及腺鳞癌病人术后临床预后分析

目的探讨早期宫颈腺癌及腺鳞癌病人术后复发模式及临床预后。方法收集南京医科大学附属苏州医院2009年4月至2017年10月期间收治的早期宫颈腺癌及腺鳞癌病人共56例,回顾性分析其临床病理特征及不同治疗方式对肿瘤复发、疾病预后的影响。结果中位随访时间为33个月(5.3～108个月),期间有6例病人出现腹盆腔淋巴结转移,1例骨转移,3例肺和淋巴结多灶远处转移。总体病人5年无病生存率(DFS)及总生存率(OS)分别为78.4%和81.6%,其中ⅠA1～ⅠB2期病人的DFS明显优于ⅡA期,其5年DFS分别为87%、56%(P=0.001)。术后病理证实伴有脉管侵犯的病人,其5年DFS仅47.9%(P=0.001)。肿瘤大小、分化程度、淋巴结转移状态、神经侵犯及术后辅助放化疗对肿瘤复发转移及疾病生存预后未见明显影响。COX多因素分析显示,ⅡA期病人疾病进展风险较Ⅰ期病人提高(P=0.021)。结论国际妇产科联盟(FIGO)分期及脉管侵犯状态是影响早期可手术宫颈腺癌及腺鳞癌病人复发转移的重要因素,而其对疾病生存预后的影响仍有待长期的随访结果进一步验证。

宫颈癌的新分期与临床意义

2009年国际妇产科联盟（FIGO）对宫颈癌分期进行了更新,2010年中国版和2011年美国国立综合癌症网络（NCCN）宫颈癌临床实践指南先后采用了FI-GO的新分期。新分期中,两处做了重要更新：一是删除了0期宫颈癌（原位癌）称谓;