国际泌尿病理协会前列腺癌Gleason分级系统基本特征初步分析

目的:探讨国际泌尿病理协会(ISUP)前列腺癌Gleason评分(GS)系统主要特征。方法:分析667例前列腺癌GS、主要分级(PG)、次要分级(SG)以及第3种分级(TG)均值以及所占百分率。结果:前列腺癌GS、PG、SG以及TG值分别为(7.06±1.10)、(3.53±0.66)、(3.53±0.72)分以及(4.30±0.96)分。GS 5、6、7、8、9、10分分别占0.4%(3/677)、37.2%(252/677)、34.4%(233/677)、13.7%(93/677)、12.0(81/677)以及2.2%(15/677),其中GS≤6分占37.7%(255/677),而≥7分占62.3%(422/677);GS 3+3、4+3以及3+4分别占37.2%(252/677)、19.2%(130/677)以及15.2%(103/677);出现TG的病例占10.3%(70/677),其中3级占30.0%(21/70),4级占10.0%(7/70),5级占60.0%(42/70)。结论:ISUP前列腺癌Gleason分级系统中GS较高;GS≤6分所占比例较低,而GS≥7所占比例较高;对于GS中TG的认识还需要进一步提高。

国际泌尿病理协会(ISUP)泌尿病理学免疫组化应用推荐简介

免疫组化标记GATA3、CK20、p63和HMWCK或CK5/6可用于证实尿路上皮来源的肿瘤;CK20、p53和CD44可用于鉴别尿路上皮反应性异型增生和原位癌。采用基底细胞抗体(HMWCK和p63)和AMACR联合诊断穿刺活检标本中的局灶性前列腺癌;OCT4、CD117、CD30和glypican 3可用于诊断生殖细胞肿瘤。PAX8是确定肾脏来源最有效的标记物。

国际泌尿病理协会前列腺癌Gleason分级系统穿刺活检标本病理形态分析及Gleason评分

目的：观察前列腺癌穿刺活检标本病理形态学改变并进行Gleason评分。方法：收集31例前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌的标本,采用2005国际泌尿病理协会（ISUP）修订标准进行评分（GS）。结果：Gleason 6分占16.1%（5/31）,7分占61.3%（19/31）,8~10分占22.6%（7/31）。以3级为主要结构占48.4%（15/31）,次要结构占51.6%（16/31）;以4级为主要结构占41.9%（13/31）,次要结构占35.5%（11/31）;以5级为主要结构成分9.7%（3/31）,次要结构成分占12.9%（4/31）。GS=6分占16.1%（5/31）,GS≥7分占83.9%（25/31）。结论：2005国际泌尿病理协会前列腺癌Gleason分级系统,对于穿刺活检标本Gleason评分较高,其中3级和4级为常见结构,3级结构更为常见。修订后的Gleason分级系统判断标准明确,容易掌握,有助于对前列腺癌穿刺标本进行规范分级。

国际泌尿病理协会Gleason评分系统对前列腺癌分级的影响

目的探讨2005年国家泌尿病理协会(ISUP)Gleason评分系统(GS)对前列腺癌分级的影响。方法方便选择在2007年12月—2015年12月进入医院进行治疗的经尿道切除的前列腺癌患者43例,并且使用ISUP版GS系统对以前按照1977年GS修订版评分对经尿道切除的前列腺癌重新评分,比较2个版本GS的差异。结果修订版中以Gleason 3级为主的比例为55.7%,Gleason 3级为次要结构的比例为51.1%,以Gleason 4级为主的比例为34.9%,以Gleason 4级为次要结构的比例为37.2%。ISUP版中以Gleason 3级为主的比例为46.4%,以Gleason 3级为次要结构的比例为46.4%,以Gleason 4级为主的比例为44.2%,以Gleason 4级为次要结构的比例为41.9%。结论ISUP版中Gleason 3级所占比例明显下降,Gleason 4级所占比例明显上升。

肾细胞癌世界卫生组织/国际泌尿病理协会分级系统可重复性初步研究

目的研究肾细胞癌世界卫生组织/国际泌尿病理协会分级系统(WHO/ISUPGS)可重复性。方法选择20例肾透明细胞型肾细胞癌(ccRCC),14位病理医师使用WHO/ISUPGS进行肾细胞癌分级。计算WHO/ISUPGS Kappa值和不同分级符合率;分析1～4级平均符合率及变化情况;使用三分法和二分法比较可重复性情况。结果 WHO/ISUPGS总体κ=0.624,符合率为71.8%(201/280)。1、2、3、4级符合率分别是70.0%(49/70)、68.6%(48/70)、60.0%(42/70)和88.6%(62/70)。1级中30.0%(21/70)分级提高;2级中28.6%(20/70)分级提高,2.9%(2/70)分级降低;3级中20.0%(14/70)分级提高,25.7%(18/70)分级降低;4级中11.4%(8/70)分级降低。合并分级中,三分法中1级、2～3级和4级模式可重复性最高;二分法中1～3级和4级模式可重复性最高。结论 WHO/ISUPGS可重复性可能高于Fuhrman分级系统。WHO/ISUPGS可以通过合并分级提高可重复性。

基于2014ISUP分组预测根治性前列腺切除术后病理升级的列线图的建立与内部验证

目的基于2014年国际泌尿病理协会(ISUP)分组构建预测根治性前列腺切除术(RP)后标本较穿刺标本Gleason分组升级(GGU)的列线图,并进行内部验证。方法回顾性分析上海瑞金医院2012年3月至2019年3月收治的429例因前列腺癌行RP患者的临床病理资料。年龄(68.1±7.2)岁。体质指数(BMI)(24.2±3.2)kg/m^2。前列腺特异性抗原(PSA)11.5(6.7~20.4)ng/ml,PSA密度(PSAD)0.35(0.20~0.66)。2017年3月以前患者为6~8针穿刺,之后均为12针穿刺。429例均行RP。比较穿刺病理与根治术后病理的2014 ISUP分组差异。采用logistic回归分析预测GGU的独立影响因素,依据多因素分析结果建立预测GGU的列线图并评估其预测效能。结果本研究429例,RP术后GGU组161例(37.5%),非GGU组268例(62.5%)。多因素logistic回归分析结果显示,BMI>28 kg/m^2(OR=2.54,P=0.030)、PSAD(OR=1.65,P=0.015)、术前2014 ISUP分组(OR=0.53,P<0.001)为GGU的独立影响因素。以BMI、PSAD及术前2014 ISUP分组建立预测GGU的列线图,预测模型受试者工作特征曲线下面积为0.735(95%CI 0.681~0.789),模型经过良好校准,平均绝对误差为6.7%,模型在预测RP术后病理升级方面与实际情况有较好一致性。结论BMI>28 kg/m^2、PSAD及术前2014 ISUP分组为前列腺癌患者RP术后GGU的独立影响因素,基于上述指标建立的预测GGU的列线图具有较好的预测效能。

不同ISUP分组初诊前列腺癌患者血清标志物与发生骨转移的相关性

目的探讨不同国际泌尿外科病理协会(ISUP)分组的初诊前列腺癌患者血清碱性磷酸酶(ALP)和前列腺特异性抗原(PSA)与发生骨转移的相关性。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月收治的368例初诊前列腺癌患者的病例资料,中山大学附属第三医院247例,汕头大学医学院附属粤北人民医院111例,南方医科大学深圳医院10例。根据初诊时是否伴有骨转移分为骨转移组230例和无骨转移组138例,两组的年龄[(71.9±9.4)岁与(71.2±8.7)岁]、体质指数(BMI)[(23.1±3.7)kg/m^(2)与(23.7±2.6)kg/m^(2)]差异无统计学意义(P>0.05),PSA[(307.3±847.0)ng/ml与(84.5±257.3)ng/ml]、血清碱性磷酸酶(ALP)[(174.5±270.8)U/L与(71.0±23.2)U/L]差异有统计学意义(P<0.05)。368例中,PSA<10 ng/ml 45例、10~20 ng/ml 35例、>20 ng/ml 288例。根据不同ISUP分组,比较骨转移组与无骨转移组的ALP、PSA差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ALP、PSA预测发生骨转移的效能。结果骨转移组和无骨转移组ISUP 1~5组分别为3例(1.3%)和14例(10.1%)、22例(9.6%)和19例(13.8%)、34例(14.8%)和29例(21.0%)、85例(37.0%)和32例(23.2%)、86例(37.4%)例和44例(31.9%)。骨转移组和无骨转移组中,ISUP 4组[(157.6±207.7)U/L与(66.5±17.0)U/L]和5组[(189.4±257.5)U/L与(69.2±18.4)U/L]的血清ALP比较差异均有统计学意义(P<0.001);ISUP 3组[(240.3±313.0)ng/ml与(42.4±42.1)ng/ml]、4组[(152.3±184.5)ng/ml与(44.7±33.3)ng/ml]、5组[(435.2±1006.3)ng/ml与(60.8±84.8)ng/ml]的血清PSA比较差异均有统计学意义(P<0.001)。骨转移组和无骨转移组中,PSA>20 ng/ml亚组的PSA值[(336.1±882.2)ng/ml与(139.3±328.1)ng/ml]差异有统计学意义(P=0.006)。ROC曲线分析结果显示,在ISUP 2~5组中,血清ALP预测骨转移的临界值分别为115.5、109.0、75.5、86.0 U/L,敏感性分别为23.8%、56.5%、66.4%、50.6%,特异性分别为99.7%、93.4%、78.3%、89.2%,准确性分别为59.4%、73.1%、69.7%、63.3%;血清PSA预测骨转移的临界值分别为39.5、93.1、54.2、28.9 ng/ml,敏感性分别为64.4%、68.4%、87.4%、88.3%,特异性分别为79.5%、90.6%、63.7%、61.6%,准确性分别为71.6%、78.1%、80.1%、79.2%。结论ALP在ISUP分组≥4组、PSA在ISUP分组≥3组的初诊前列腺癌患者中明显升高,与患者发生骨转移的关系密切。