肺癌TNM分期的新进展

目前临床上广泛使用的肺癌分期法是1997年正式提出的,在过去的10年中对规范肺癌的诊治及临床研究起到了重要的作用,但也渐渐显示出其不足之处。2007年国际肺癌研究联合会(IASLC)通过收集100869例肺癌患者的临床资料,就TNM分期与预后之间的相关性做了深入分析,提出了对第7版肺癌TNM分期的修改建议:(1)根据肿瘤大小不同,将原来的T分期分为T1a(肿瘤最大直径≤2cm)、T1b(3cm≥肿瘤最大直径>2cm)、T2a(5cm≥肿瘤最大直径>3cm)、T2b(7cm≥肿瘤最大直径>5cm);(2)将T2c(肿瘤最大直径>7cm)和原发肺叶内出现转移灶归为T3,将同侧其他肺叶内出现转移灶归为T4;(3)把癌性胸水、心包积液及对侧肺结节转移归为M1a,肺外转移归为M1b。新的版本在国际上将具有更高的权威性和认同度,在今后肺癌的治疗及判断预后上将起到更细致、更精确的指导作用;同时,也为肺癌的研究提供了一个新的起点。

IASLC对肺癌TNM第七版分期中关于小细胞肺癌临床分期的提议

肺癌的分期是仅次于病理组织细胞学类型的重要因素。上世纪50年代美国退伍军人肺癌协会（Veterans Administration Lung Study Group，VALSG）的随机临床试验中引用了小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）的第一个分期标准。这种简易的方法将SCLC分为两类，称为局限期（1imited disease，LD）和广泛期（extensive disease，ED）。

IASLC对于肺癌TNM第七版分期的提议

目前国内外学术界采用的是美国癌症联合会（American Joint Commission for Cancer，AJCC）和国际抗癌联盟（Union Internationale Contre le Cancer，UICC）2002年公布的第六版肺癌TNM分期标准，其制定乃基于对德州-安德森医学中心的4351例（1975—1988年）和国立癌症研究所肺癌研究组的968例（1977—1982年）肺癌患者资料的分析。随着手术前分期手段如多层CT、FDG—PET以及内窥镜等技术的发展，以及全球肺癌研究合作的不断增多，第六版分期标准逐渐显卅不足之处。国际肺癌研究联合会（International Association for the Studv of Lung Cancer，IASLC）收集了1990—2000年间，