IMPACT和CRASH模型对创伤性颅脑损伤患者预后评估价值的比较研究

背景国际颅脑损伤预后临床测试研究(IMPACT)和重型颅脑损伤后皮质类固醇的随机化研究(CRASH模型是国际上具有影响力的创伤性颅脑损伤(TBI)预后预测模型,需要继续开发,完善和持续的外部验证,以确保对不同环境的普适性。目的同时在中国TBI人群中进行验证IMPACT和CRASH模型的预后评估价值并进行比较。方法选取2017—2019年在郑州大学附属郑州中心医院内接受治疗的TBI患者210例为研究对象,收集纳入患者的基本信息。随访观察患者14 d存活情况和6个月格拉斯哥预后评分(GOS),随访截止时间为2021年6月,终止事件为中途失访。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估IMPACT和CRASH模型对TBI患者预后的预测效能,计算ROC曲线下面积(AUC)。采用Brier评分评价模型的校准度。结果患者平均年龄(54.0±17.4)岁,分别绘制IMPACT模型与CRASH模型预测TBI患者预后的ROC曲线,结果显示IMPACT核心模型、CT模型、实验室模型预测TBI患者6个月GOS预后不良的AUC分别为0.807(95%CI=0.747~0.866,P<0.001)、0.843(95%CI=0.789~0.897,P<0.001)、0.845(95%CI=0.793~0.897,P<0.001),Brier评分分别为0.179、0.164、0.161;IMPACT核心模型、CT模型、实验室模型预测TBI患者6个月死亡的AUC分别为0.868(95%CI=0.816~0.919,P<0.001)、0.896(95%CI=0.851~0.941,P<0.001)、0.892(95%CI=0.850~0.935,P<0.001),Brier评分分别为0.151、0.144、0.136。CRASH基本模型、CT模型预测TBI患者6个月GOS预后不良的AUC分别为0.747(95%CI=0.682~0.813,P<0.001)、0.766(95%CI=0.703~0.829,P<0.001),Brier评分分别为0.306、0.308;CRASH基本模型、CT模型预测TBI患者14 d死亡的AUC分别为0.791(95%CI=0.723~0.860,P<0.001)、0.797(95%CI=0.728~0.865,P<0.001);Brier评分分别为0.348、0.383。结论对于TBI患者的预后,IMPACT模型整体较CRASH模型显示出较好的预测能力。

颅脑损伤后血清TNF-α和IL-6的表达及对预后影响的临床研究

目的探讨颅脑损伤后血清TNF-α和IL-6的表达及对预后的影响。方法采用双抗体夹心ABC-ELISA方法,检测颅脑损伤后血清中TNF-α和IL-6的含量,比较颅脑损伤分级与血清中TNF-α和IL-6含量之间的关系以及外伤后的变化趋势,并探讨其对临床预后的影响。结果重型颅脑损伤后血清TNF-α和IL-6明显升高,在不同时间轻型、中型颅脑损伤组对比有明显差异(P<0.01)。结论血清中TNF-α和IL-6表达在重型颅脑损伤中明显增高,与颅脑损伤轻重成正比,并与预后密切相关。

重型颅脑损伤患者血钠水平与临床预后的相关性研究

目的:观察重型颅脑损伤患者血钠水平情况,并分析患者血钠水平与临床治疗预后的相关性,为重型颅脑损伤患者临床液体治疗提供临床参考。方法:以2014年4月~2016年4月期间于某院收治的重型颅脑损伤患者资料123例作为研究资料,按血钠水平分为低血钠水平组(n=38)、正常血钠水平组(n=40)和高血钠水平组(n=45)。对3组重型颅脑损伤患者的血钠水平与格拉斯哥预后评分(GOS);APACHEⅡ评分以及死亡率的相关性进行分析。结果:3组重型颅脑损伤患者在治疗前和治疗后的钠离子浓度、GOS评分、APACHEⅡ评分和致死率,方差比较差异均具有统计学意义(P<0.05);3组重型颅脑损伤患者经3个月治疗后,低血钠水平组、正常血钠水平组的钠离子浓度与GOS评分、APACHEⅡ评分和致死率无相关性(p均>0.05),但高血钠水平组的钠离子浓度与GOS评分表现出负相关性(P<0.05),高血钠水平组的钠离子浓度与APACHEⅡ评分和致死率表现出正相关性(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤患者常伴发高血钠症,其血钠水平不仅与重型颅脑损伤患者病情严重程度密切相关,而且会对重型颅脑损伤患者治疗预后产生严重影响,在重型颅脑损伤临床治疗中,应及时纠正,旨在提升重型颅脑损伤治疗预后。

早期亚低温治疗急性重型颅脑损伤临床研究

目的研究早期亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效。方法回顾性分析近期亚低温治疗的急性重型颅脑损伤患者62例,按受伤到亚低温治疗的时间长短,分为伤后6小时内亚低温治疗组及伤后超过6小时亚低温治疗组。结果伤后6小时内亚低温治疗组颅内压测定结果明显低于伤后超过6小时亚低温治疗组。伤后6个月,伤后6小时内亚低温治疗组的GOS预后判定结果明显优于伤后超过6小时亚低温治疗组。结论急性重型颅脑损伤越早使用亚低温治疗。患者的神经功能恢复及预后就越好。

亚低温治疗重度颅脑损伤的临床研究

目的 探讨亚低温疗法对重度颅脑损伤患者的治疗作用及其机制。方法 对 34例重度颅脑损伤(Gcs计分≤ 8分 )患者急诊手术后 ,随机分为亚低温治疗组 (16例 )和常温治疗组 (18例 )。对比死亡率 ,治疗后第 2天、第 4天、第 6天经腰穿测定当时存活者颅内压 (Icp) ,治疗后 12 h取脑脊液测定其中脂质过氧化物 (L po)及β-内啡呔 (β- Ep)的含量。结果 两组患者比较亚低温组死亡率明显降低 ,颅内压 (Icp)得到有效控制 ,亚低温治疗组患者脑脊液中 L po及β- Ep含量明显低于常温组。结论 亚低温疗法是临床救治重度颅脑损伤的一种切实可行方法。

颅脑外伤后凝血功能与其预后的临床研究

颅脑外伤后凝血功能障碍是颅脑损伤后常见的并发症之一。近年来，颅脑外伤后凝血与纤溶系统的异常改变越来越受到人们的关注。凝血功能障碍是颅脑损伤较为常见且严重的并发症，其发生率在3％～64％。

阿片受体拮抗剂在重型颅脑损伤治疗中的临床研究

目的探讨阿片受体拮抗剂在急性重型颅脑损伤治疗中的机制和临床疗效。方法260例急性重型颅脑损伤患者随机分为治疗组140例和对照组120例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上早期使用阿片受体拮抗剂,观察早期治疗患者的颅内压(ICP)、脑水肿、GCS评分,同时比较伤后6个月时患者的神经功能恢复情况。结果治疗组ICP增高幅度和脑水肿程度均较对照组显著减轻(P<0.05);GCS评分明显优于对照组(P<0.05);6个月后死亡率、重残率及语言、肢体功能障碍均显著少于对照组(P<0.01)。结论阿片受体拮抗剂可降低急性重型颅脑损伤患者ICP增高的幅度,减轻脑水肿,缩短昏迷时间,降低死亡率和致残率,促进患者神经功能恢复,改善预后。

重型颅脑损伤伴高血糖的临床研究

目的 探索高血糖对重型颅脑损伤预后的影响，提高治疗效果。方法 将本院1996年6月—2003年6月收活的398例重型颅脑损伤病例分为常规治疗组和控制血糖组进行研究。结果 控制血糖组痊愈率44％，死亡率275％；常规治疗组痊愈率34．3％，死亡率37.5％；血糖明显升高的死亡率42．8％，痊愈率28．9%。结论 高血糖与重型颅脑损伤死亡率呈正相关，与治愈率呈负相关；胰岛素预防性控制血糖能显著改善重型颅脑损伤预后。

《颅脑损伤康复》出版:血清miRNA标志物检测对颅脑损伤修复情况预测研究

书名:《颅脑损伤康复》主编:黄晓琳出版社:人民卫生出版社ISBN:9787117274210《颅脑损伤康复》一书是由黄晓琳编著,由人民卫生出版社于2018年11月出版(ISBN:9787117274210)。全书共分十个章节,在借鉴国内外前沿研究理论的基础上,归纳、整理并提出新的颅脑损伤修复、评估、管护等措施,可对颅脑损伤的临床决策、疗效评估、预后分析提供充足参考。

第三届国际神经损伤学术会议纪要

第三届国际神经损伤学术会议于1996年9月8日至9月11日在意大利海滨城市尼米里召开．笔者参加了这次会议并在会议上发言．现将这次会议有关颅脑损伤基础研究和临床诊治方面进展作一概述。

高压氧血颈动脉灌注治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的研究高压氧血颈动脉灌注在重型颅脑损伤治疗中的作用。方法对22例重型颅脑损伤患者于伤后约3.5d行高血氧颈动脉灌注治疗,监测灌注前、中、后的脑组织氧分压(PbtO2)、二氧化碳分压(PbtCO2)、pHbt值变化以及伤后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)的情况。结果患者高血氧颈动脉灌注治疗后比治疗前的PbtO2升高(P<0.05)。与对照组相比,患者的PbtO2升高,3个月后的GOS改善(P<0.05)。结论高血氧颈动脉灌注在重型颅脑损伤的早期治疗中起着积极和重要的作用。

颅脑损伤预后早期预测模型的研究进展

如何早期预测颅脑损伤的预后是一个古老话题,早在古埃及时代和希波克拉底时代就有文献提及,其中希波克拉底有一个关于颅脑损伤预后判断的警句是：＂从没有一种疾病像脑损伤那样因复杂多变而易被忽视,因伤情严重而令人绝望＂.从那时起,就一直有医生探讨如何早期预测颅脑损伤的预后,时至今日已经产生许多颅脑损伤预后的预测模型,这些模型都是以大宗病例临床研究为基础建立起来的数学模型,虽然因其准确性和伦理等问题而备受争议[1],但是有些预测模型已经被大宗病例临床试验证实具有很高的辨别能力和准确性,在特定群组内可以指导临床,甚至堪称＂指南＂[2-5].

低温治疗并不能改善严重颅脑损伤患者的神经功能预后

严重颅脑损伤后,预防性低温治疗被认为可以保护神经并改善患者的远期神经功能预后。为此,有研究人员进行了一项多中心随机临床试验,旨在比较预防性低温治疗与常规治疗对患者预后影响的差异。