近距离放疗在中晚期宫颈癌治疗中的现状及意义

对于有中晚期宫颈癌或手术条件较差,以及存在多种病理危险因素的病人来说,放射治疗起着核心作用。放射治疗有外照射治疗和近距离放射治疗。对于肿瘤原发灶,近距离治疗表现出明显的优势。近距离放射治疗是通过放置含有放射性同位素的源来发挥作用,这些同位素可以在指定的距离内发射辐射。在消除和缩小肿瘤的同时,最大限度保护了正常组织,减轻了放射治疗副反应。近年来,随着现代影像技术和图像处理技术的发展和普及,国内外逐步将四维成像技术应用于宫颈癌的近距离放疗中。组织间插植联合腔内近距离放疗的临床近期疗效及优势也不断被证实。本文旨在介绍近距离放射治疗技术及治疗方式的进展,主要回顾图像引导的近距离放疗及组织间插植联合腔内近距离放疗的应用情况。

CT图像引导下三维腔内近距离后装放疗方案治疗中晚期宫颈癌的效果及安全性

目的:探究用CT图像引导下三维腔内近距离后装放疗方案治疗中晚期宫颈癌的效果及安全性。方法:选取2021年4月至2022年4月贵州医科大学第二附属医院收治的47例中晚期宫颈癌患者作为研究对象。在对这些患者进行常规盆腔外照射治疗及化疗的基础上,采用CT图像引导下三维腔内近距离后装放疗方案对其进行治疗,然后观察其近期疗效及不良反应的发生率。结果:47例患者治疗的总有效率为93.62%。治疗期间,47例患者骨髓抑制的发生率为65.96%,其中发生1级、2级、3级骨髓抑制的患者分别有20例、9例、2例;其急性放射性肠炎的发生率为63.83%,其中发生1级、2级、3级急性放射性肠炎的患者分别有21例、7例、2例。结论:在对中晚期宫颈癌患者进行常规盆腔外照射治疗及化疗的基础上,采用CT图像引导下三维腔内近距离后装放疗方案对其进行治疗的效果显著,且引起的骨髓抑制、急性放射性肠炎等不良反应均较轻,治疗的安全性较高。

中晚期宫颈癌CT引导下三维插植高剂量率后装近距离放疗的临床价值

目的探讨CT引导下三维插植高剂量率后装近距离放疗(HDR-ISBT)在治疗中晚期宫颈癌中的临床价值。方法以2011年12月1日至2014年12月30日收治的175例中晚期宫颈癌患者为研究对象,其中100例行体外三维适形调强放疗(IMRT)+HDR-ISBT(A组),75例行IMRT+常规后装近距离放疗(B组),比较两组患者的疗效与不良反应。结果近期疗效:A组完全缓解(CR)95例,部分缓解(PR)2例,稳定(SD)1例,进展(PD)2例;B组CR 55例,PR 10例,SD 4例,PD 6例。肿瘤直径≥4cm时,A组有效率为95.24%,高于B组的80.00%(P=0.026)。A组部分患者出现轻中度膀胱反应、直肠反应、骨髓毒性等近期不良反应,但均能耐受。结论当宫颈癌肿瘤直径≥4cm时,HDR-ISBT近期疗效优于常规后装近距离放疗,不良反应轻且可耐受。

Ⅱb~Ⅳa期宫颈癌患者经6MV-X线三维调强放疗+CT引导下三维插植高剂量率后装近距离放疗的疗效评价

目的:探讨6MV-X线三维调强放疗(IGRT)+CT引导下三维插植高剂量率后装近距离放疗(HDR-ISBT)对Ⅱb~Ⅳa期宫颈癌患者的效果。方法:选择驻马店市中心医院104例Ⅱb~Ⅳa期宫颈癌患者(2015年3月—2017年3月),根据简单随机化法分两组,每组各52例。传统组接受传统体外放疗+后装近距离放疗,实验组以6MV-X线IGRT+HDR-IS-BT治疗。比较两组患者疗效、不良反应发生情况及生存率。结果:两组总有效率、1年生存率及盆腔纤维化、骨髓抑制、胃肠道反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05),但实验组放射性膀胱炎发生率为1.92%、放射性直肠炎发生率为3.85%较传统组的19.23%、21.15%低,2年生存率为94.00%、3年生存率为84.00%较传统组的77.55%、61.22%高,差异有统计学意义(χ^(2)=5.515、6.472,P<0.05)。结论:应用6MV-X线IGRT+HDR-ISBT治疗Ⅱb~Ⅳa期宫颈癌患者可减少不良反应发生,提高远期生存率。

超声引导宫颈癌自适应近距离放射治疗的研究进展

科学治疗宫颈癌是各医疗机构一直以来的重点研究内容。尽管各国在宫颈癌预防与筛查方面采取积极措施,仍有超过2/3的患者确诊时已发展至局部晚期宫颈癌(LACC)。手术及放化疗是宫颈癌常用的治疗方法,尽管有可供选择的标准治疗模式,但LACC患者的治疗效果并不理想。近距离治疗(BT)的应用与患者良好的预后呈正相关,但易产生严重的并发症。有研究指出,超声引导BT可在达到治疗目的同时,降低并发症发生率,改善患者生活质量。回顾性分析国内外应用超声引导近距离治疗宫颈癌的基础和临床研究,为宫颈癌的治疗探索新的科学方法。

支气管肺癌腔内放疗的近期疗效观察

目的探讨支气管肺癌腔内近距离放疗的近期疗效。方法2005年10月至2007年10月,共选择72例支气管肺癌患者,纤支镜引导下放置施源器,模拟机透视下将施源器调至合适位置,实施腔内近距离治疗,DT600～1800cGy/1～3次。结果23例病灶消失;39例病灶缩小;10例病灶无明显改变或病灶进展。结论:腔内近距离放疗是一种良好的姑息性治疗方法。

不同图像引导方式下宫颈癌近距离治疗的工作流程与时效分析

目的探讨不同图像引导方式下宫颈癌患者近距离治疗计划辐射剂量及其临床工作流程中每个部分的时间效率特征,为临床近距离治疗的统筹安排提供参考。方法回顾性分析223人次近距离治疗患者的工作流程,将整个工作流程分为5个部分:施源器置入、图像采集、靶区和危及器官勾画、计划设计及审核、治疗实施。根据图像引导方式将近距离治疗分为X射线平片引导的二维治疗、CT和MRI引导的三维治疗,统计3种引导方式下治疗计划的辐射剂量差异和5个部分用时,计划辐射剂量使用总参考空气比释动能(TRAK)评价。采用SPSS 20软件非参数检验分析方法进行差异性检验。结果X射线平片引导的二维计划TRAK 4.2(4.4,3.9)cGy显著高于CT引导[3.5(3.9,2.7)cGy,H=90.73,P<0.01]和MRI引导[2.7(2.9,2.4)cGy,H=90.73,P<0.01]的三维计划。X射线平片引导组工作流程总用时最短55.0(67.0,50.0)min,其次为CT引导组80.0(91.0,72.0)min,MRI引导组总用时最长[119.0(143.0,105.5)min,H=106.39,P<0.01]。5个部分用时中,MRI引导组的图像采集时间明显高于X射线平片引导组和CT引导组(H=44.80,P<0.01);MRI引导组靶区勾画时间明显高于CT引导组(Z=-5.10,P<0.01);计划设计时间MRI引导组最长,其次为CT引导组,X射线平片引导组用时最短(H=57.93,P<0.01)。结论X射线平片引导的二维近距离治疗模式用时最短但TRAK较高,MR引导的三维近距离治疗模式用时最长,计划TRAK结果与CT引导相当。多位患者同时进行近距离治疗时,通过不同环节穿插进行,可提高单位时间内的工作效率,避免顺序进行的等待耗时。

子宫颈癌图像引导的自适应近距离放疗的研究进展

子宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，放疗是子宫颈癌的主要治疗方法之一，而腔内近距离放疗是子宫颈癌放疗中不可或缺的部分。近年来，随着放疗技术和医学影像学技术的不断发展，以三维影像（如CT、MRI）为基础的近距离放疗计划系统已经逐渐应用到子宫颈癌的临床治疗中。采用CT、MRI兼容施源器进行断层影像扫描，在三维影像上勾画靶体积和危及器官，在此基础上设计治疗计划，并对靶体积和危及器官进行剂量优化，利用剂量体积直方图（dose volume histogram，DVH）分析判断、评估，这就是图像引导的自适应近距离放疗（image-guided adaptivebrachy therapy，IGABT）。其优势在于改变传统的靶区梨形等剂量线的大小和形状，进行合理的剂量优化，提高靶区覆盖，降低重要器官的受照量，从而提高肿瘤局部控制率并减少放疗副反应[1]。

超声图像引导宫颈癌近距离治疗的研究进展

近距离治疗是宫颈癌根治性放疗不可或缺的治疗方法。随着影像技术的快速发展,三维图像引导已应用到宫颈癌近距离治疗中。三维超声凭借其优越的软组织成像特点,兼具经济、高效、便捷等优势,继CT和MRI后逐渐应用于引导宫颈癌近距离治疗。本综述通过查阅大量相关文献,总结了超声图像引导宫颈癌近距离治疗的研究进展,以供研究参考。

机器人在放射治疗中的应用

放射治疗(以下简称“放疗”)作为一种主流的癌症治疗手段,其精准度、安全性和疗效一直是临床研究的重点。近年来,机器人技术在放疗领域的应用已取得显著成果,尤其在患者定位、肿瘤跟踪以及剂量传递等关键环节展现出其独特优势。本文综述机器人在放疗领域的研究进展,全面系统地探讨机器人在外照射放疗、内照射放疗、放疗辅助摆位以及图像引导放疗的最新研究成果,以期为机器人在放疗中的应用和发展提供参考。

宫颈癌多模态融合图像引导近距离放射治疗发展现状

以顺铂为基础的全身化疗联合外照射序贯腔内近距离放射治疗(ICBT)已成为局部晚期宫颈癌的标准治疗模式。得益于医学影像设备成像精度的提高和图像融合技术的发展, ICBT已向图像引导的近距离治疗(IGBT)发展, 并已走出了仅仅依赖单一影像引导的模式。如何选择适合的影像采集技术、优化多模态成像融合策略以降低IGBT的剂量偏差等因素是决定宫颈癌治疗成败的关键, 也是困扰放疗实践的重要因素。基于深度学习的人工智能技术在智能放疗平台搭建及解决方案中崭露头角, 已成为解决多模态融合宫颈癌IGBT关键问题的重要抓手, 同时也为提升宫颈癌区域整体诊疗水平、减轻医师工作负担、向基层单位推广放疗经验提供一条新途径。

深度学习在近距离放射治疗中的应用

近距离放射治疗是与外部放射治疗相对应的一种放疗方式,因其可以对病灶区域实现更高的放射剂量并更好地保护危及器官而得到广泛应用。但近距离放射治疗工作流程耗时较长,可能会造成患者的不适、施源器或插值针的位移、器官的变化。近年来,深度学习技术在医学领域取得了巨大的成功,为实现近距离放射治疗自动化、提高放疗精度、确保放疗计划安全有效提供了新的思路。本文综述了深度学习在近距离放射治疗中的分割、图像配准、施源器重建、剂量预测和计划优化以及质量保证方面的研究进展,以供临床工作参考。

丁卡因胶浆用于宫颈癌三维图像引导下近距离治疗的临床观察

目的:探讨丁卡因胶浆外用在宫颈癌三维图像引导近距离治疗中的镇痛效果及对阴道损伤的影响。方法:选择行宫颈癌三维图像引导近距离治疗患者80例,随机分为实验组40例和对照组40例,实验组在探测宫腔深度及放置施源器前均使用盐酸丁卡因胶浆行阴道黏膜及宫颈黏膜的表面麻醉,对照组仅采用常规探腔及放置施源器,观察两组患者治疗的疼痛反应及阴道损伤情况。结果:实验组和对照组疼痛总发生率分别为72.5%、92.5%,实验组的疼痛发生率明显低于对照组(P=0.037)。实验组和对照组阴道损伤总发生率分别为32.5%、67.5%,实验组的阴道损伤发生率明显低于对照组(P=0.003)。此外,实验组的轻度、中度、重度疼痛的发生率均低于对照组,实验组的Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级阴道损伤的发生率均低于对照组。结论:在宫颈癌三维图像引导近距离治疗时使用盐酸丁卡因胶浆行阴道及宫颈黏膜的表面麻醉,能明显缓解治疗中的疼痛,降低阴道损伤的发生率及损伤的程度,减轻患者痛苦,可临床推广应用。

^(125)I粒子植入治疗胶质瘤32例近期疗效观察

目的探讨125I粒子植入术治疗脑胶质瘤的近期疗效与安全性。方法回顾性分析青岛大学附属医院2013年6月~2014年6月收治的32例脑胶质瘤患者,其中术后复发患者13例,已行外放疗后复发7例,初始治疗12例。采用CT引导下125I放射性粒子植入术治疗,术后随访6月(3个半衰期),观察分析术后并发症和疗效。结果 32例患者治疗后复查均无颅内出血病例。6例(18.8%)术后出现恶心、呕吐,给予止吐、降低颅内压处理后缓解。4例(12.5%)患者出现外周血白细胞轻度下降(不低于3×109/L),给予升白药物治疗后恢复正常。监测肝肾功能治疗前后无明显变化。125I粒子植入术后2个月、6个月(3个半衰期)随访,术后2月32例患者中CR25.0%(8/32)、PR34.4%(11/32)、NC28.1%(9/32)、PD12.5%(4/32),有效率(CR+PR)59.4%。术后6月C R 34.4%(11/32)、PR37.5%(12/32)、NC21.9%(7/32),PD6.3%(2/32),有效率(CR+PR)71.9%。32例中无死亡及病变进展病例。结论 125I放射性粒子植入治疗脑胶质瘤是微创的、安全的,具有显著的近期疗效。

CT引导下三维近距离放疗治疗ⅡB-ⅣA期宫颈癌的有效性和安全性

探究分析CT引导下三维近距离放疗治疗ⅡB-ⅣA期宫颈癌的有效性和安全性。方法:抽选2014年1月至2016年12月期间本院收治的124例ⅡB-ⅣA期宫颈癌患者,按照治疗方式差异分组为3D组(60例)、2D组(64例),3D组行CT影像引导的三维近距离放疗,2D组行二维近距离放疗,对比两组客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、总生存率(OS)及放射性不良反应发生率。结果:2D组客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)均与3D组无显著差异(P>0.05),2D组总生存期(OS)、无病生存期(DFS)、无疾病进展生存期(PFS)均与3D组无显著差异(P>0.05),3D组急性放射性不良反应发生率较2D组降低(P<0.05)。结论:CT引导下开展的三维近距离治疗与传统的二维近距离治疗近远期治疗效果无明显差异,但前者安全性更高。

宫颈癌图像引导三维近距离后装治疗中国专家共识

近年来宫颈癌三维近距离治疗(BT)技术在中国得到快速发展。与二维技术相比,宫颈癌图像引导的三维BT技术可以提高局控率、生存率。三维BT要求用体积剂量参数评价治疗靶区及危及器官受量,探索体积剂量参数与局控率、并发症发生率之间关系。BT开始时肿瘤残留体积及形状与局控率有明确相关性,应当结合MRI、超声、妇科检查结果,综合判断残留肿瘤体积。腔内联合组织间插植技术可以改善靶区剂量分布。严格遵守靶区勾画、体积剂量原则以及质控要求。为规范其应用,中华医学会放射治疗学分会近距离治疗学组、中国医师协会放射肿瘤分会妇科肿瘤学组、中国抗癌协会近距离治疗专委会结合中国国情联合制定此专家共识。

CT引导下同轴法在中晚期胰腺癌放射性^(125)I粒子植入中的应用

目的探讨CT引导下同轴法在中晚期胰腺癌(PC)放射性^(125)I粒子植入中的应用效果及安全性。方法选取2014年4月至2020年6月温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院和温州医科大学附属第六医院收治的中晚期PC患者62例,均在CT引导下行同轴法^(125)I粒子植入近距离放疗,观察PC病灶^(125)I粒子植入成功率,计划要求与实际操作中PC病灶体积、粒子数、剂量学参数[包括适形指数、均衡性指数、靶区外体积指数、100%处方剂量覆盖靶体积占总体积的百分比(V_(100))、150%处方剂量覆盖靶体积占总体积的百分比(V_(150))、90%靶体积接受的最小周边剂量(D_(90))等],术后并发症发生情况等。结果62例患者PC病灶^(125)I粒子植入成功率为100.0%。计划要求与实际操作中病灶体积、粒子数及适形指数、均衡性指数、靶区外体积指数、V_(100)、V_(150)、D_(90)等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后发生腹腔出血1例,轻度腹膜炎1例,粒子移位或脱落5例,高血糖2例,血清淀粉酶轻度升高19例;均未发生严重胰瘘、消化道穿孔、胆瘘、胰腺炎、放射性肠炎等并发症。结论CT引导下同轴法植入放射性^(125)I粒子治疗中晚期PC有利于剂量学分布,可操作性强且安全性较高,值得在临床推广应用。

局部晚期宫颈癌三维适形近距离放疗 CT与 MRI 定位的对比研究

目的：比较 CT 与 MRI 图像引导的局部晚期宫颈癌三维适形近距离放疗靶区及剂量学的差异，为优化影像引导方式及改进治疗方案提供依据。方法2014年本院行宫颈癌根治性放疗的局部晚期患者13例，均行外照射＋MRI 引导三维适形腔内＋插植近距离治疗。每次后装均实施 MRI和 CT 扫描，并分别进行靶区勾画、腔内＋插植和模拟去除插植针单纯腔内治疗计划设计。对两组扫描数据进行配对 t 检验。结果 MRI 比 CT 的高危 CTV 的宽度、体积小[（38．0±9.4） mm ∶（45．1±8.7） mm （P＝0.000）、（34．2±15.3） cm3∶42．9±20.4 cm3（P＝0.002）]，中危 CTV 的宽度、厚度、体积也小[（58．8±9.4） mm ∶（65．4±10.3） mm （ P＝0.000）、（34．8±6.3） mm ∶（37．5±6.3） mm （ P＝0.001）、（90．9±28.5） cm3∶（109．0±36.4） cm3（P＝0.000）]。 MRI 较 CT 的高危、中危 CTV 的 D90％均增高[87.6 Gy ∶85.8 Gy （P＝0.013）、67.7 Gy ∶66.3 Gy （P＝0.005）]，而膀胱、直肠 D2 cm3均降低[73.1 Gy ∶75.5 Gy （P＝0.011）、61.0 Gy ∶65.7 Gy （P＝0.000）]。结论 CT 比 MRI 定位过度评估靶区宽度；应用 MRI 定位靶区和正常组织剂量有明显优势；腔内＋插植可弥补 CT 引导造成的靶区剂量下降。

中上段食管癌图像引导放疗中摆位误差及靶区外放边界的确定

目的 应用锥形束CT（CBCT）测量食管癌调强放疗的摆位误差,从而确定靶区外放距离;分析不同的靶区外放距离对肺和脊髓正常组织的影响.方法 选择2012年12月至2013年12月的12例中上段食管癌患者,根据每周1次CBCT所得的60组测量数据确定患者左右、头脚以及前后方向的摆位误差,根据实际测量的摆位误差结果以及靶区运动大小得出靶区外放距离,针对临床靶区CTV外放5 mm得到的计划靶区PTV以及根据实际测量摆位误差外放得到的计划靶区PTV分别制定调强治疗计划,在保证计划靶区PTV覆盖率相同（V95≥95％）的情况下对两种计划的危及器官受量进行比较和统计学分析,评价参数包括双肺的V5、V20、V30、平均剂量Dmean以及脊髓受量D1cm3.结果 食管癌调强放疗在左右、头脚以及前后3个方向的摆位误差分别是（2.02±1.74）、（2.02±1.93）、（2.03±1.89）mm.上段食管癌由临床靶区（CTV）到计划靶区（PTV）的外放距离为左右4.7 mm、头脚8.5 mm、前后5.6 mm;中段食管癌为左右5.0 mm、头脚11.0 mm、前后6.2 mm.两种计划比较,双肺的V5、V20、V30、平均剂量Dmean和脊髓受量D1cm3的差异有统计学意义（t=-8.23、-5.55、-4.66、-6.87、-4.67,P＜0.05）.结论 根据CBCT测量结果确定摆位误差以及文献报道结果得出食管癌靶区外放边界,对于临床治疗有一定的参考意义.

宫颈癌近距离腔内放疗二维治疗技术规范中国专家共识

近距离治疗是宫颈癌根治性放疗中必不可少的一部分,目前国内应用最多仍是二维近距离后装技术。为规范宫颈癌近距离腔内放疗二维治疗技术的应用与开展,中华医学会放射肿瘤治疗分会近距离治疗学组、中国医师协会放射肿瘤分会妇科肿瘤学组、中国抗癌协会近距离治疗专委会联合制定此专家共识。