小儿三尖瓣下移畸形圆锥重建手术的应用体会

目的:分享一组以小儿为主病例三尖瓣下移畸形圆锥重建手术的应用体会。方法:选取13例三尖瓣下移畸形患者接受圆锥重建手术,其中男4例,女9例;1例成人,余12例均为小儿,年龄2.9~11.0岁,平均6.7岁,体重16.3~32.5 kg,平均23.0 kg。根据Carpentier分型,A型1例、B型8例、C型4例。合并房间隔缺损9例,动脉导管未闭2例,肺动脉瓣狭窄1例,二尖瓣关闭不全1例。术前三尖瓣反流程度中度3例,重度10例,合并紫绀4例。NYHA心功能分级Ⅱ级4例,Ⅲ级7例,Ⅳ级2例。结果:全组患者无手术死亡,12例成功行圆锥重建,1例因重建失败行三尖瓣置换术。全组13例患者中,围手术期再手术患者1例,2例接受圆锥远端开窗,3例应用自体心包瓣叶扩大,2例应用人工腱索,2例加双向Glenn手术。随访时间(24.4±17.0)个月,期间无死亡和再次手术病例。成功行圆锥重建的12例患者中,三尖瓣反流程度无反流和微量反流各2例,少量反流3例,少-中量反流3例,中量反流2例;心功能Ⅰ级10例,Ⅱ级2例。三尖瓣反流程度(P=0.002)及心功能(P<0.001)均较手术前显著改善。结论:圆锥重建是针对三尖瓣下移畸形的一种安全有效的手术方法,根据解剖结构的差别有针对性的应用个体化的技术是手术成功的关键,可以获得满意的早期疗效。手术的中远期效果尚需进一步的随访结果明确。

圆锥法矫治三尖瓣下移畸形的近中期效果

目的:通过探讨圆锥法矫治三尖瓣下移畸形,总结其早、中期临床效果。方法:2012年1月至2016年6月我院应用圆锥法矫治三尖瓣下移畸形16例,其中男7例、女9例,平均(28.21±11.88)岁,Carpentier B型12例、C型4例,心功能Ⅱ级2例、Ⅲ级9例,Ⅳ级5例,三尖瓣反流2级2例、3级10例、4级4例,通过分析其临床资料,观察早、中期效果。结果:住院及随访过程中无死亡,其中1例术后第1天出现低心排血综合征、1例术后第3天出现室早二联律,经治疗后好转,均恢复顺利,出院时三尖瓣反流由术前的(3.13±0.62)级下降到(1.75±0.45)级(P<0.001),心功能由术前的(3.19±0.66)级提高至(2.00±0.52)级(P<0.001),平均随访(24.36±10.71)个月,较出院时三尖瓣反流进一步下降至(1.31±0.48)级(P=0.016),心功能提高至(1.50±0.52)级(P=0.031)。结论:圆锥法矫治三尖瓣下移畸形能够有效改善三尖瓣功能、右室几何形态及心功能状态,提高患者生活质量,取得满意的早、中期效果,但仍需扩大病例数及严格掌握适应证,远期效果尚需进一步观察。