名中医朱莹从“土郁夺之”论治抑郁症经验

抑郁症是一个与多种因素有关,多重机制参与形成的复杂病症。而《内经》提出的“土郁”理论与其病证特点高度契合。朱莹认为抑郁症以“枢机不利”为病郁之始,致痰浊内生为患,久病则中虚气郁,生化无源,发为虚实夹杂之证,加之“土郁”太盛而壅遏肝木,情志不畅更促进病程发展,故病机的关键始终在于中焦“郁滞不畅”。朱莹以“夺之”为指导原则,探析抑郁症的具体治法应用,根据证候特点不同,包含“升清降浊,豁痰开郁”“健运脾胃,养脏安神”“运土疏木,调畅情志”。形成了疏夺为重、寓夺于补及调神养慎等治疗特色。

“土郁夺之”证治初探

"土郁夺之"为《内经》五郁治则之一,土郁即脾土为肝郁、食滞、寒湿、湿热所壅滞,脾胃失其运化升降之证。治疗应辨其虚实,通过疏肝理气、消食导滞、温阳化湿、清热利湿之法,以疏通脾土,使脾胃升清降浊功能恢复正常,则郁气可解。

基于“木壅土郁”探讨通脉降浊方对双心疾病临证体会

双心疾病在临床中越来越多,焦虑和抑郁是心血管疾病常见的并存疾病。病理表现主要是血脉运行的障碍和情志思维活动的异常。治疗双心疾病应从整体观念和脏腑辨证出发,以"木壅土郁"立论,临床中运用经方治疗发挥了优势,病证结合、方证相应,效果良好。

吴敏教授从“土壅木郁,痰瘀互结”分型辨证治疗甲状腺结节经验精粹

甲状腺结节(Thyroid nodule,TN)是临床常见病、多发病。吴敏教授依据临床多年实践经验,认为TN多与情志失调有关,病位涉及肝脾,气滞、痰凝、血瘀为TN主要病理因素,提出“土壅木郁、痰瘀互结”是其核心病机,并将西医的病理分型与中医证型相结合,分型辨证治疗TN,将中西医融会贯通,治疗上以疏肝理气为先,不离健脾助运之法,化痰散结,活血消瘿,对良性TN可以有效缩小甲状腺肿,减轻症状,对于恶性TN可以降低术后复发率,减少西药不良反应等。此外,吴敏教授倡导“防大于治”,临床实践中尤注重中医预防调摄,效果显著。

基于土壅木郁理论探讨铁死亡与代谢相关脂肪性肝病的关系

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)作为一种常见肝病,发病机制复杂,但多与机体代谢障碍有关,如高脂血症、肥胖、胰岛素抵抗等。脾的运化功能与机体代谢的关系已被多次证实,中医学也认为MAFLD虽病位在肝,但与脾密切相关。现代研究发现以铁代谢紊乱为基础的铁死亡在MAFLD向炎症、纤维化进展中起到重要作用。本文基于传统医学的土壅木郁理论,从铁死亡发生过程中铁代谢及脂质过氧化物聚集机制分析中医学的肝与脾在MAFLD发生发展中的作用,提出健脾疏肝可通过抑制铁死亡从而起到防治MAFLD作用的新途径。

基于“肠道菌群-胆汁酸”途径探讨动脉粥样硬化“土壅木郁”病机的生物学内涵

肠道菌群与胆汁酸代谢彼此调节、互相影响,“肠道菌群-胆汁酸”途径失衡与动脉粥样硬化关联密切。基于中医理论及临床实践发现,“土壅木郁”是动脉粥样硬化的关键病机,但其生物学内涵有待进一步阐明。本文结合现代相关研究成果,认为肠道菌群失调是“土壅”的重要基础,胆汁酸代谢异常为“木郁”的重要表现,在动脉粥样硬化过程中,“肠道菌群-胆汁酸”途径失衡与中医“土壅木郁”病机相契合。从“肠道菌群-胆汁酸”途径探讨动脉粥样硬化“土壅木郁”病机的生物学内涵,对于明晰中医理论科学内涵及指导中医药防治动脉粥样硬化具有重要意义。

基于“土壅木郁”探讨消化道恶性肿瘤相关性抑郁的病机与治法

通过阐释“土壅木郁”的理论内涵,探讨消化道恶性肿瘤相关性抑郁的中医病机及治法。认为“土壅木郁”是消化道恶性肿瘤相关性抑郁的重要病机。治疗首当抗癌解毒、养正固本以断其源;治疗核心为疏土达木、调和肝脾,强调土壅疏之、木郁达之、运通中焦、和畅气机;治疗关键在于畅达情志、调摄精神。

基于“土壅木郁”理论探讨肝性脑病

肝性脑病为肝硬化和门静脉高压的常见并发症,其发病机制尚未明确,且临床治疗效果不佳。本文基于“土壅木郁”理论探寻肝性脑病的西医发病机制、中医病因病机及辨证论治原则,提出肝性脑病病因多责之于肝病日久传脾,由脾胃运化功能失常、脾土反侮肝木所致,其基本病机为脾虚肝郁,脾胃运化失调,瘀毒内生,使气机逆乱,脏腑阴阳失衡,治疗上应辨证施护,总以健运脾胃,寒热并治,调畅气机,以达阴平阳秘,肝木条达,瘀毒可除。

基于“土壅木郁-膏脂转运障碍”辨治冠心病合并血脂异常思路探析

血脂异常是冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的首要致病因素。“土壅木郁-膏脂转运障碍”而内生痰浊瘀毒,壅积于血脉之中,引发胸痹,这一病理过程与血脂异常导致CHD的形成机制相似。CHD合并血脂异常大致经过三阶段:土壅木郁,膏脂失衡;膏脂化浊,酿生痰湿;痰瘀同源,毒瘀互结。相应的治疗原则为健脾疏肝、化痰祛湿、化瘀解毒,以恢复肝脾关系,改善膏脂转运的内环境。验之临床,收效明显。附验案1则以佐证。

盛国光从“土壅木郁,痰瘀互结”分期论治代谢相关脂肪性肝病

代谢相关脂肪性肝病已成为我国第一大慢性肝病,其发生机制尚未完全明确。盛国光教授审证求因,从“土壅木郁,痰瘀互结”角度分期论治代谢相关脂肪性肝病,归纳其各阶段核心病机,针对病机遣方用药。该病早期以土壅木郁、痰瘀互结为主,治宜运脾开郁、化痰活血,常用四术汤合二陈汤加减;中期以痰瘀化热为主,治宜清肝泻火、化痰活血,常用小柴胡汤合二陈汤加减;晚期以脏腑虚损为主,治宜滋肝健脾、补肾固本,兼化痰活血,常用一贯煎合六君子汤加减,临床常效如桴鼓。

基于“土壅木郁”探讨加味理中汤治疗非酒精性脂肪性肝炎的理论基础

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)又称代谢性脂肪性肝炎,是指在肝细胞发生脂肪变性后所导致的肝细胞炎症,是一种病理变化与酒精性肝炎相似但无过量饮酒史的临床综合征,根据炎症程度可划分3级(G 0~3)[1]。NASH被认为是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)进展的关键阶段,其占比为10%~20%,10年内肝硬化发生率高达25%,并增加了肝细胞癌等终末期肝病的风险[2]。祖国医学将NASH归类于“肥气”“肝癖”“肝著”等范畴[3],而在中医五行中脾与肝归属于土与木,其存在乘侮克制的内在联系。

从“土壅木郁”论治肥胖型多囊卵巢综合征临证经验

多囊卵巢综合征(PCOS)与脏腑功能失常,气血失调,不能濡养胞宫胞脉相关。我们认为,PCOS的发病,尤其是肥胖型PCOS与肝脾功能失调关系密切。本文以“土壅木郁”为理论依据,阐述了肥胖型PCOS的发病机制,总结了调肝健脾、化痰祛瘀、通调气血为其主要治法,临证时要“病-证(症)-体”相结合,灵活加减,此外重视心理健康,加强生活调护。

基于土壅木郁探析《临证指南医案·调经》的辨治经验

本文基于“土壅木郁”理论探析叶桂辨治女性月经疾病的经验。文章对“土壅木郁”的源流与内涵进行探析,并系统分析《临证指南医案·调经》医案,总结叶桂从“土壅木郁”的角度辨治月经病的经验。认为叶桂诊断月经病病机是以冲任失调为根结,“土壅木郁”为重点,从天人、形神相应,脏腑、经络一体的角度对患者病因、症状、病机进行诊察。治法崇尚《内经》、仲景思想,善用健脾和胃之法以生化气血、调节气津,助肝气畅达、肝血旺盛,使冲任气血和合、经水调畅。处方用药简洁灵动,直指病所,对后世治疗月经病启迪甚多,值得进一步挖掘研究。

从木土相关论治功能性消化不良伴抑郁状态

人体五行理论中,肝胆属木,脾胃属土,木能克土、土能侮木,二者联系紧密,生理、病理常相互影响。综合来看,木土之间存在着“同居中焦,经络相通”“生理相依,病理相关”“克而互用,相辅相成”的关系,故肝所主的情志与脾胃功能可以相互影响。而西医理论中,木土在解剖及功能上相互关联,且诸多研究也已证实精神心理疾病与人体脑肠互动、内脏敏感性、胃肠动力等的相关性,故从木土相关理论探讨功能性消化不良伴抑郁状态的发病具有其研究价值和可行性。功能性消化不良伴抑郁状态可以总结为木不疏土和土壅木郁两大病理过程,木不疏土者责之肝胆因郁无路以疏土或因虚无力以疏土,土壅木郁者责之脾虚不能达木致肝胆郁滞,二者皆能导致肝郁脾虚的病机结果。基于以上理论本病治疗当以健运脾胃、疏肝达木为总原则,木郁者疏肝利胆、健脾养血为主,以逍遥散加减,木虚者养肝安神,消食助运为主,以消谷丸合安神定志丸加减,土壅者健脾化湿、疏肝理气为主,以参苓白术散和柴胡疏肝散加减,根据具体病情辨证施治,于临床常取得良好疗效。

基于“土壅木郁”理论探析肥胖症与血脂异常的关联性

血脂异常一直以来都被认为是心脑血管疾病发病及病死的重要因素之一,严重威胁着我国人民的生命健康。近年来众多研究证明,肥胖症与血脂异常存在紧密联系。祖国医学认为,五行之中,肝属木、脾属土,两者为相克关系,当土有余或者木不足时,木与土的相克关系发生异常,出现土反侮木的表现,即“土壅木郁”,这是五行关系的异常制胜状态,是导致肥胖症的重要病机之一。本文基于五行乘侮理论,试从“土壅木郁”理论阐述肥胖症与血脂异常的相互影响,同时对肥胖症诱发血脂异常的现代医学机制进行初探,以期证明“土壅木郁”为肥胖症引起血脂异常的中医理论基础,强调减重在血脂异常治疗中的作用,为临床防治血脂异常提供新思路。

基于土壅木郁理论探讨2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肠道内环境稳态的改变

应用中医药调节2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的肠道内环境稳态,对该疾病的防治具有重要意义。从中医角度看,土壅木郁为其发病关键。土壅木郁理论是肝脾同病的一种,因脾失健运、水湿内停、湿热内蕴、上蒸肝胆,致疏泄不利;通过肝脾同调,使运化顺畅,代谢正常。中医辨证论治有利于2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肠道内环境的稳定,减轻患者临床症状,延缓疾病进展。本文对土壅木郁理论下2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肠道内环境稳态相关研究进展进行综述,为该疾病的临床诊治提供依据。

基于“土壅木郁”探讨非酒精性脂肪性肝病的论治

“土壅木郁”是脾病及肝的一种病理过程,为脾土壅滞,逆而侮木,使肝木郁滞,疏泄功能失常所致。非酒精性脂肪性肝病包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、非酒精性脂肪性肝病相关肝硬化、肝细胞癌。“土壅木郁”在非酒精性脂肪性肝病发生发展中起到重要作用,与肝细胞脂质代谢紊乱具有一定关系。“土壅”反映在异常脂质蓄积于肝脏、肝细胞自噬功能受抑制以及发病诱因多为不良生活饮食习惯;“木郁”则体现在肝细胞因脂质代谢紊乱、自噬功能受抑制,造成的脂毒性肝细胞炎症、损伤以及肝脏相关临床表现。治疗上要时刻注重疏肝健脾以固本,贯穿始终,针对不同时期痰湿浊瘀程度施以相应治法以治标,并辅以生活方式、饮食习惯、情志疏导等手段。

仝小林教授从“土壅木郁”辨治代谢综合征经验

代谢综合征(Metabolic Syndrome,MS)是多种代谢成分紊乱的一类病理状态,往往伴有糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、高血压等多种临床表现,而其共同的病理基础为胰岛素抵抗。仝小林教授在多年临证中积累了丰富的治疗经验,通过系统梳理了肥胖、高血脂、2型糖尿病,高尿酸血症等代谢综合征各组分的中医发病机理,认为代谢综合征归属"膏浊"范畴。早期过食膏粱厚味,土壅中满,体内"膏脂"蓄积形成肥胖,久之则转化为"糖浊""脂浊""尿酸浊"等。此外,西医研究认为肝脏是糖脂代谢的重要器官,也是胰岛素抵抗的主要成因。仝教授充分将这一认识引入中医辨证体系中,认为代谢综合征中,糖尿病合并脂代谢紊乱或脂肪肝是极为常见一类疾病,辨证当以肝胃为中心,从"土壅木郁"出发,治疗当从肝启动,主要方剂选用大柴胡汤和茵陈蒿汤。现将其治疗经验总结如下,以飨同道。

“土壅木郁”理论及其在肝病临床中的应用

"土壅木郁"为肝脾病理关系中的一种,与众多疾病的发生发展有关。一些肝病的发病往往首先脾胃受病,进而影响到肝。"土壅木郁"病机可存在于很多肝病的发生发展过程中,如乙型病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等。通过对"土壅木郁"的病机理论进行论述,并探讨其在肝病临床中的应用,说明该病机的临床意义,增加对本病机的认识,最终起到指导临床、提高疗效的目的。