支气管扩张伴圣乔治诺卡菌致肺部感染1例

诺卡菌可导致机会性感染,最常见的感染部位是肺部,也可累及脑、肾脏、皮肤等器官,会严重威胁到患者生命安全[1,2]。在临床中,已发现有多种抗菌药对诺卡菌具有抗菌活性,因此诺卡菌感染患者用药选择较多[3],但由于肺诺卡菌病的影像学特征和临床表现无特异性,类似于真菌与结核感染,而且该类细菌培养过程比较漫长,患者出现误诊、漏诊的风险较高[4]。为更加深入的了解诺卡菌,本试验对我院接收的1例支气管扩张伴肺部感染患者进行具体分析。

马红球菌合并圣乔治诺卡菌肺部感染1例

马红球菌和圣乔治诺卡菌均为罕见机会致病菌,二者合并感染还未有文献报道,本文对1例肾病综合征患者肺部感染马红球菌和圣乔治诺卡菌的病例进行报道,以期引起临床医生和微生物检验人员的重视。

圣乔治诺卡菌致老年患者肺诺卡菌病1例

肺诺卡菌病影像学检查和临床表现均无特异性,磺胺类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、利奈唑胺等多种抗菌药物对该病可能有效[1],体外培养生长非常缓慢,易被其他快生长定植菌覆盖,难于检出,极易被误诊为普通细菌性肺炎,使得病情迁延反复,重则危及生命。笔者于2020年5月连续两次成功从1例老年女性患者痰液中分离出诺卡菌,经飞行时间质谱(MALDI-TOF)结合形态学鉴定为少见的圣乔治诺卡菌,获得病原学诊断依据并进行目标治疗后,疗效显著,现将诊治过程报道如下。

圣乔治诺卡菌致义眼台感染1例

诺卡菌(Nocardia)是一类革兰染色及弱抗酸染色阳性的需氧放线菌,广泛分布于自然界中,为条件致病菌,免疫功能低下者易感染~[1-3]。2019年3月从1份眼部分泌物标本中分离到1株圣乔治诺卡菌(Nocardia cyriacigeorgica),报道如下。1 病历摘要患者,男,5岁,左眼结膜破溃1年,加重1个月。门诊以"左眼义眼台暴露"于2019年3月12日收入院。患者4个月龄时因"左眼视网膜母细胞瘤"在我院行"左眼球摘除+义眼台植入术”,4年前因“左眼结膜瘘管”于我院行“左眼结膜切开探查术”。此次入院查体:T 36.6℃,P 122次/min,R 24次/min。右眼视力0.5,右眼前节及眼底检查未见异常;左眼结膜破溃面积大,结膜中央区可见一直径约1.5 cm结膜缺损区,可见后方颗粒状白色义眼台(见图1),余结膜明显充血。

2株圣乔治教堂诺卡菌的鉴定与药物敏感性分析

目的对2株圣乔治教堂诺卡菌临床分离株进行分类鉴定并测定其体外抗菌药物敏感性。方法通过菌落形态、染色特性、16S rRNA和hsp65基因比对,对2株临床标本分离诺卡菌进行菌种鉴定。用E-test法测定10种临床常用诺卡菌抗菌药物最低抑菌浓度(MIC)值。采用微量肉汤稀释法和平板扩散法对复方磺胺甲噁唑药敏结果进行复核。结果经表型和基因鉴定,2株临床分离株均鉴定为圣乔治教堂诺卡菌;E-test法测定结果显示,对阿米卡星、头孢曲松、亚胺培南、利奈唑胺、米诺环素、妥布霉素、头孢吡肟敏感,对环丙沙星耐药。经微量肉汤稀释法和平板扩散法复核,2株诺卡菌对复方磺胺甲噁唑敏感。结论通过表型特征联合16S rRNA和hsp65基因可鉴定圣乔治教堂诺卡菌至种。由于复方配比不同,复方磺胺甲噁唑的体外药敏试验结果对治疗效果预测存疑。

系统性红斑狼疮伴圣乔治教堂诺卡菌肺部感染一例

目的:分析圣乔治教堂诺卡菌肺部感染病例的临床和实验室特点,提高对该病的诊治水平.方法:回顾性分析我院2018年经治的一例圣乔治教堂诺卡菌肺部感染病例的临床和实验室资料.结果:该患者系统性红斑狼疮多年,近2年因继发血小板减少接受糖皮质激素和免疫抑制剂治疗,近期出现肺部感染.胸部CT示团片状、颗粒状、条状密度增高影.右上肺病变可见空洞及坏死,双侧胸腔可见积液.痰涂片菌体呈树枝状,纯培养菌体呈杆状,弯曲状,球状,未见到丝状菌体,弱抗酸染色部分菌体阳性;应用复方新诺明联合亚胺培南抗感染,痰培养逐渐转阴.结论:长期应用激素和免疫抑制剂的患者出现肺部感染时应警惕诺卡菌;痰涂片圣乔治诺卡菌的形态与纯培养后形态不同,痰涂片菌体形态有助于该菌的早期鉴定.对于免疫抑制的肺诺卡菌病患者,需要早期、联合用药,并给予足够疗程的治疗.

1例圣乔治教堂诺卡菌眼部感染病例及文献回顾

圣乔治教堂诺卡菌隶属于诺卡菌属,诺卡菌广泛分布于土壤和水中,不属于人体正常菌群,主要通过呼吸道吸入和破损皮肤侵入人体。诺卡菌病由诺卡菌感染所致,诺卡菌感染的常见部位以肺部和皮肤多见,眼部感染报道较少,圣乔治教堂诺卡菌所致眼部感染的报道更少。因此,报道某院1例圣乔治教堂诺卡菌眼部感染的病例,并结合国内外文献进行复习,旨在提高临床对诺卡菌病的诊治水平。

圣乔治教堂诺卡菌引起的肺部感染1例

诺卡菌肺部感染可引起肺诺卡菌病,因其无特异性的临床表现,容易误诊、漏诊。因此,临床实验室的培养鉴定能力非常重要,若不能及时诊治,则会导致病死率较高。诺卡菌病临床较为少见,为引起临床实验室对诺卡菌的鉴定和药敏试验的重视,本文报道了上海市嘉定区中心医院2019年2月收治的1例由圣乔治教堂诺卡菌(Nocardia cyriacigeorgica)感染引起的肺诺卡菌病病例,针对其临床特征、实验室检测及治疗等进行分析,期望对临床诊治诺卡菌病有所帮助。

免疫功能正常宿主肺盖尔森基兴诺卡菌病1例及文献复习

报道1例47岁女性免疫功能正常且无慢性呼吸系统疾病的肺盖尔森基兴诺卡菌病患者。临床主要表现为反复咳嗽、咳痰,初期结合患者胸部CT、既往肺结核病史及痰抗酸染色涂片(弱阳性),考虑肺结核复发,但予以抗结核治疗1年病情无好转,故入院进一步检查。入院后复查痰涂片查见革兰阳性杆菌,有分枝,疑似诺卡菌,痰培养见皮疽诺卡菌(通过质谱分析鉴定)生长,后痰PCR-16S rRNA一代测序回示盖尔森基兴诺卡菌,予以复方磺胺甲恶唑片联合头孢曲松抗感染治疗后好转出院,出院后继续服用复方磺胺甲恶唑片至总疗程6个月,最后患者治愈。

肺诺卡菌病合并皮下脓肿2例报道

圣乔治教堂诺卡菌(Nocardia cyriacigeorgica)和皮疽诺卡菌(Nocardia farcinica)属于诺卡菌属,诺卡菌属在自然界中分布广泛,多为腐生寄生菌,经呼吸道吸入引起人的原发性化脓性肺部感染,同时又可转移到皮下组织,形成溃疡、脓肿和多发性瘘管等继发性感染[1-2]。诺卡菌引起肺部感染并播散至皮下组织的病例不多见。现报道2例诺卡菌引起肺部感染合并皮下组织脓肿的病例,旨在提高微生物检测人员应用多技术检测对该菌的鉴别判定能力,并提高医生对该种细菌在肺部感染及合并皮下脓肿的重视,为临床诊治提供一定的参考依据。

实验室确诊1例少见肺诺卡菌病的案例分析及文献回顾

诺卡菌为临床少见病原菌,其可导致免疫功能低下者感染,引起化脓性肺部感染、溃疡和多发性瘘管,也可扩散到其他器官,引起脑脓肿、腹膜炎等[1]。从环境中吸入诺卡菌考虑是感染该菌的主要方式。有研究表明,诺卡菌也可导致免疫功能正常患者感染,在免疫低下或非免疫低下的情况下,肺部均是感染诺卡菌的主要靶器官[2]。诺卡菌病临床表现不典型,这也加大了临床对诺卡菌病的诊断难度[3]。

23株诺卡菌的耐药特点分析

目的分析不同种诺卡菌对常用抗菌药物的耐药特点。方法收集2009年至2017年临床样本中分离的诺卡菌非重复菌株共计23株,用基因测序方法(16S r DNA、sec A1、hsp65和gyr B)准确鉴定到种。用E-test方法测定不同种的诺卡菌对阿米卡星、复方新诺明、庆大霉素、环丙沙星、克林霉素、头孢吡肟、亚胺培南、头孢曲松、阿莫西林/克拉维酸、利奈唑胺、头孢噻肟、红霉素和万古霉素的最低抑菌浓度(MIC)值,根据美国临床和实验室标准协会(CLSI)M24-2A药敏折点判断为敏感、中介和耐药。用Whonet 5.6软件统计不同种诺卡菌对13种抗菌药物的耐药率、MIC50和MIC90。计算多重耐药株在不同种诺卡菌中所占比例。结果 23株诺卡菌中有圣乔治诺卡菌8株、皮疽诺卡菌7株、脓肿诺卡菌4株、巴西诺卡菌2株和豚鼠耳炎诺卡菌2株。不同种诺卡菌耐药谱存在差异,皮疽诺卡菌多重耐药率为71.4%,且对复方新诺明、庆大霉素、克林霉素、头孢吡肟、头孢噻肟的耐药率高,分别为57.1%,85.7%,100.0%,57.1%和57.1%。圣乔治诺卡菌多重耐药率为25.0%,对环丙沙星和万古霉素的耐药率高,均为75.5%,其他种诺卡菌无多重耐药。阿米卡星、亚胺培南和利奈唑胺的总体耐药率低,分别为0,8.7%和0。结论皮疽诺卡菌比其他种诺卡菌的多重耐药情况严重,且对复方新诺明的耐药率较高。阿米卡星、亚胺培南、利奈唑胺的总体耐药率低,可作为诺卡菌初始经验治疗的选择。