“在体优先”的离体肝切除联合自体肝移植术治疗晚期肝泡型包虫病的应用效果

目的 探讨“在体优先”的离体肝切除联合自体肝移植(ex vivo liver resection and autologous liver transplantation,ELRA)术治疗晚期肝泡型包虫病(hepatic alveolar echinococcosis,HAE)的应用效果。方法 回顾性分析2019年6月至2022年5月期间四川省人民医院肝胆胰外科85例采用“在体优先”技术理念行ELRA术治疗的晚期HAE患者的临床病理资料,收集患者最终手术方式、手术时间、无肝期时间和术中输血量数据。结果 85例患者均完成HAE病灶的根治性切除,无围手术期死亡病例。其中57例患者完成在体切除联合血管重建(在体切除组),1例患者行半肝离体联合辅助性ELRA术,27例行ELRA术(ELRA组)。在体切除组的手术时间为210~750 min、(380±134)min,术中输血量为0~3 250 mL、中位数为0 mL;ELRA组的手术时间为450~1 445 min、(852±203)min,术中输血量为0~6 800 mL、中位数为1 960 mL;ELRA组的手术时间和术中输血量要长于或多于在体切除组。ELRA组无肝期时间为60~480 min、(231±83)min。ELRA组术后第5天的肝功能相关指标除总胆红素和直接胆红素高于在体切除组外,其余指标2组均相近;ELRA组患者术后住ICU时间及术后总住院时间均长于在体切除组。结论 “在体优先”指导的ELRA术在治疗晚期HAE中可实现部分患者在体根治性切除病灶,避免肝脏离体导致的缺血再灌注损伤;在必须行ELRA术的患者中,也可缩短无肝期,减少出血量,同时实现部分患者的辅助性ELRA术,降低术后肝功能衰竭发生的概率。

多种血管材料重建肝静脉在离体肝脏切除联合自体肝脏移植治疗晚期肝包虫病中的应用

目的总结多种血管材料重建肝静脉在离体肝脏切除联合自体肝脏移植(ex-vivo liver resection and autologous liver transplantation,ELRA)治疗晚期肝泡型棘球蚴病(hepatic alveolar echinococcosis,HAE)中的手术要点及疗效。方法回顾性分析四川省人民医院收治的1例行ELRA联合复杂肝静脉重建的晚期HAE患者的临床病理资料。结果患者为一60岁男性,因巨大HAE入院,患者体质量60 kg,标准肝脏体积为1024.5 mL。影像学检查提示包虫病灶侵犯第一、二肝门、肝中静脉、肝左静脉及肝后下腔静脉,CT三维重建提示残余肝脏体积为1270.6 mL。患者入院后予以支持治疗并严格评估后行ELRA,术中发现多支肝静脉及肝后下腔静脉广泛受侵,在“在体优先”原则下,在体劈裂肝脏结合离体切除包块,选取同种异体静脉、自体肠系膜下静脉及肝圆韧带将肝静脉修补重建为一广口流出道,将修补重建的肝静脉与下腔静脉人工血管行端侧吻合,残余肝脏行自体肝脏移植术。手术时间16 h,术中出血约2000 mL。术后予以他克莫司口服,24 h后予以低分子肝素抗凝。患者于术后第6天转回普通病房,复查增强CT提示重建的肝脏流出道通畅、无狭窄及血栓形成,术后18 d顺利出院。术后病理学诊断:肝泡型棘球蚴病。结论从本病例结果看,多种血管材料联合重建静脉流出道是ELRA治疗晚期HAE重建肝静脉的可选术式,严格的术前评估、成熟的血管吻合技术以及术后抗凝是维持术后重建血管通畅的重要措施。