考虑在线医保支付的药品零售企业双渠道决策研究

“互联网+”时代,零售药店线下线上双渠道销售药品已屡见不鲜。然而,如何实现在线医保支付是亟待破解的难题。研究药品零售企业双渠道布局及产品策略选择对落实“双通道”政策具有重要意义。本文基于产品纵向差异化分别构建药品零售企业未开辟和开辟网络渠道的博弈模型,得出医保药品零售企业和非医保药品零售企业的均衡定价和利润。研究表明:两药品的采购成本差异因子低于某一阈值时,医保药品零售企业的最优选择是销售医保药品,但无法实行“零差率”定价,其定价高于采购成本;当网络渠道投资成本额低于某一阈值时,医保药品零售企业将选择开通网络渠道;随着患者自付比例及非医保药品质量因子的增加,医保药品零售企业定价及利润均下降。最后,通过算例对以上结果进行验证和分析,研究结果有利于为政府落实“双通道”政策提供理论参考。

基于人脸识别的医保在线支付模式实践

目的:解决目前移动互联网医疗应用中医保在线支付瓶颈问题,达到全面优化就医流程的目的。方法:提出基于人脸识别技术实现医保在线支付的模式。结果:实现了银行金融身份信息、公安身份证信息、医保身份信息的三重比对。结论:此模式在医保在线支付的精准身份确认及保障医保账户安全方面具有优势,且在网络医院远程医保在线支付方面具有较好的应用前景。

实施医保脱卡在线支付的意义、现状及推进建议

随着中国的基本医疗保险覆盖范围不断扩大,以及老龄化加快和疾病谱变化,医保支出压力持续提升,医保控费成为常态。目前采用的按临床路径付费、电子社保卡/医保电子凭证支付、医保事后审核等医保控费举措,并未有效控制医疗费用的快速增长,也未解决医保患者看病报销过程中的难点、堵点问题,还增加了医保患者的经济负担。在数字化进程下,利用人脸、指纹等生物识别技术和大数据、人工智能等新兴信息技术,对医保患者身份进行识别,对诊疗全过程进行医保智能审核与监管,实施医保脱卡在线支付,实现医保费用实时监管与结算,将进一步提升医保管理服务水平,改善医保患者的就医体验,丰富医保业务应用场景,减轻参保人和医院压力,促进医保监管难题解决,保障医保基金安全运行,助力医保治理能力提升,实现医疗医保价值共创。所以,在数字化进程下,医保脱卡在线支付将是必然趋势。

医保在线支付破冰

线上就医购药方便快捷,尤其是疫情期间,消费者外出受限,网购药品需求量暴增。但“不支持医保支付”成为诸多患者选择线上就医购药的最大阻力。换言之,医保线上支付是推动互联网医疗发展的关键支撑。多地开启网售药品医保支付去年年底,国家医保局发文大力支持“互联网+”医疗服务模式创新,要求各地医保部门门提高管理服务水平,提升医保基金使用效率。今年以来,多省市地区积极响应,开启网售药品医保在线支付试点。

“互联网+健康商保”在线直赔应用模式实践

目的:在"互联网+"背景下研究医疗行业与商保行业的对接方案。解决目前商业保险病人就医理赔手续复杂、赔付效率低下的问题。方法:通过探索商保在线直赔方案,打通医疗行业与保险行业的直赔通道:通过与综合支付平台的集成,实现"医保+商保+自费"的一站式支付模式。结果:上线以来,已完成近300笔商保直赔,门诊病人的理赔时间在20秒以内,住院病人的理赔时间在1分钟以内。结论:商保在线直赔模式标志着保险"秒赔"时代的正式来临,是医疗卫生机构和商业保险机构合作模式的大胆创新,且此模式可复制。

基于微信支付宝实名认证体系的电子社保卡支付

近年来,基于支付宝和微信的移动医疗支付应用已经普及,但部分地区受制于医保政策的限制仍然只能进行自费支付,导致很大一部分医保患者无法享受手机支付带来的便利;基于此问题,提出了基于微信公众号和支付宝生活号绑定电子社保卡进行自费和医保联合支付的模式,通过阐述应用实践中的实现方式和技术原理,分析这种模式在身份确认及保障医保账户安全方面的优势、应用流程,最后阐述其用于电子社保卡的使用场景优势、实际应用效果以及下一步展望。

上海市级医院互联网医院在新冠肺炎疫情防控中的创新实践

基于互联网医院概念,介绍我国互联网医疗的发展历程及相关政策和上海申康医院发展中心推进市级医院互联网医院建设的相关举措;阐述申康中心在2022年3月—5月上海市疫情防控期间创新推出的跨院复诊服务、“一老一小”代配药、志愿者代配药和大病医保在线支付等4项互联网便民就医服务场景的实践和业务流程,总结市级医院互联网医院快速上线部署应用后所取得的成效,以期为其他医疗机构建设互联网医院,特别是互联网医院在疫情防控中如何发挥作用提供借鉴和参考。