在线尿素清除率监测对血液透析充分性的评价

目的探讨在线尿素清除率监测(OCM)在评价血液透析充分性中的价值。方法36例在本中心行维持性血液透析的终末期肾衰患者,采用OCM仪检测尿素清除指数(K t/V),同时在透前、透后抽血,应用尿素动力学———室可变容积模型检测K t/V计算值,对OCM检测值和K t/V计算值进行比较并进行相关性分析;对其中15例透析器复用前后的K t/V比较,探讨OCM在评价血液透析充分性中的作用。结果透析器首次使用时,患者OCM检测值与K t/V计算值相比有显著差异(1.27±0.23vs1.53±0.30,P<0.001),相关性分析显示两者存在显著的直线相关性(P<0.001);透析器首次使用和复用时,患者的OCM检测值和K t/V计算值相比,亦具有显著差异(1.31±0.22vs1.55±0.30,P<0.001)。透析器复用的15例患者中,首次使用与复用第3次和第5次相比,OCM检测值及K t/V计算值均无显著差异(P>0.05)。透析每周2次与3次患者的单次血透OCM检测值及K t/V计算值相比无显著差异(P>0.05)。结论OCM检测值低于应用尿素动力学———室可变容积模型计算的K t/v值,二者呈显著正相关,可以作为评价尿毒症血透患者血液透析充分性的一项较可靠指标。

在线尿素清除率监测对血液透析充分性评价的研究

目的探讨在线尿素清除率监测对血液透析充分性的评估价值。方法选取规律血液透析患者65例,其中男38例,女27例,平均透析时间(41±29)个月。透析中血流量200～300ml/min,透析液流量500ml/min,利用在线尿素清除率监测(on-line clearance monitoring,OCM)Kt/V值;同时透析前后取全血检测尿素氮浓度等,根据单室尿素动力模型DaugirdasⅡ公式计算Kt/V值,比较2种方法的相关性及不同体质量,超滤量,血流量,血红蛋白,红细胞压积对两者的影响。结果本组65例患者利用OCM法测得的Kt/V值与采血计算法所得的Kt/V值分别为(1.42±0.25)与(1.45±0.25),直线回归分析相关指数r=0.979,P<0.001。不同体质量≤60kg和>60kg的2组患者,OCM监测的Kt/V值分别为(1.50±0.27)与(1.37±0.22),t=2.09p=0.04采血计算Kt/V值(1.54±0.27)与(1.40±0.22),t=2.23,P=0.032者有显著差别。不同超滤量<3kg和≥3kg的2组患者,Kt/V值无显著差别OCM法比较t=-1.34,P=0.19采血计算法比较t=-1.52,P=0.13。不同血流量200～250ml/min和260～300ml/min的2组患者,Kt/V值有显著差别OCM法比较t=-9.11p=0.01采血计算法比较t=-9.13,P=0.01。不同血红蛋白水平Hgb≤110g及Hgb>110g的2组患者,Kt/V值无显著差异OCM法比较t=0.33,P=0.74采血计算法比较t=-0.15,P=0.88。不同红细胞压积水平HCT≤33%及HCT>33%的2组患者,Kt/V值无显著差异OCM法比较t=-0.50,P=0.62采血计算法比较t=-0.81,P=0.43。结论采用OCM监测可以很好的反映患者单次透析的尿素清除,有利于短期内调整透析处方,并结合其结果制定个体化的透析方案,以保证患者的透析充分性。

在线尿素清除率监测中心静脉导管反向使用结果分析

目的通过在线尿素清除率监测(OCM),观察中心静脉导管(下称导管)动-静脉(A-V)端与血路管的A-V端对换连接使用时的尿素清除指数(Kt/V),了解其对透析充分性的影响。方法选择符合条件的透析患者21例,取每例患者导管A-V端正向使用和反向使用各1次进行透析,采用OCM对Kt/V值监测。结果导管A-V端正向使用时Kt/V值为1.14±0.06,反向使用时为0.95±0.05,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论导管A-V端反向使用时Kt/V值下降,增加了通路再循环,降低透析效率,影响透析充分性。

在线尿素清除率监测及其在血液透析中的应用

目的:研究在线尿素清除率监测(OCM)的临床应用及其在透析充分性评价中的意义。方法:采用4008S透析机OCM仪监测46例维持性血液透析病人的Kt/V值,同时在透析前后抽血,应用尿素动力学一室可变容积模型计算Kt/V值,根据透析频率,将46例患者分为两组,对OCM检测值和Kt/V计算值进行比较并进行相关性分析。结果:46例患者OCM检测值为1.28±0.36,计算值为1.36±0.25,它们有良好的相关性(r=0.878,p<0.01),每周透析3次组和每周透析2次组计算Kt/V值和OCM检测值无显著差异(P>0.05)。结论:OCM所测Kt/V值较尿素动力模型计算的Kt/V值更为准确、更为简便,可作为临床评价透析充分性的可靠指标。作为临床调整透析方案的可信赖依据。

在线尿素清除率监测对血液透析充分性评估的研究

目的探讨在线尿素清除率监测(on-line clearance monitoring,OCM)对血液透析充分性的评估价值。方法选取规律血液透析患者135例,其中男性66例,女性69例,平均年龄(63.3±15.9)岁。利用OCM监测Kt/V值(Kt/Vocm值),同时透析前、后取全血检测尿素氮浓度,根据单室尿素动力模型DaugirdasⅡ公式计算Kt/V值(Kt/VD值),通过线性相关分析了解二者的相关性并通过多元线性回归分析得出影响Kt/Vocm值的相关临床因素。结果本组135例患者OCM法测得的Kt/V值与采血计算法所得的Kt/V值分别为(1.25±0.33)与(1.44±0.30),直线回归分析相关指数r=0.512,P<0.001。身高、体质量、透析血流量是Kt/Vocm值的独立影响因素,体质量、身高与之呈负相关[OR=-0.412,P<0.001,95%可信区间(-0.015,-0.006);OR=-0.240,P=0.01,95%可信区间(-0.015,-0.002)],透析血流量与之呈正相关[OR=0.349,P<0.001,95%可信区间(0.003,0.008)]。比较Kt/Vocm值达标组(Kt/Vocm值≥1.2)和不达标组(Kt/Vocm值<1.2)患者各项临床资料的差异,发现2组患者的性别、尿素下降率(urea reduction ratio,URR)、体质量、空腹血糖、体表面积、透析血流量存在显著差异。结论 OCM监测Kt/V值与采血计算Kt/V值有显著相关性,Kt/Vocm值低于Kt/VD值,身高、体质量和透析血流量是其独立影响因素。OCM能够很好的反映患者单次透析的尿素清除,可以作为临床评价透析充分性的简便、可靠指标。

在线尿素清除率监测在传染病患者血液透析充分性评估中的应用

目的:评估在线尿素清除率监测(OCM)在传染病患者血液透析中的应用效果。方法:纳入100例传染病维持性血液透析患者,记录患者临床数据,连续1年每3个月分别用经典Daugirdas公式和OCM方法检测患者Kt/V值1次,比较2种方法的相关性。结果:本组患者Kt/V(Dau)为1.23±0.23,Kt/V(OCM)为1.20±0.22,2种方法的数据相关性良好(r=0.72,P<0.01)。结论:OCM法可对Kt/V值进行较为准确的无创、实时评估,对于经济欠发达地区和传染病相关血液透析人群的透析充分性评估具有重要意义。

OCM在监测与评估单中心维持性血液透析患者透析充分性中的应用价值分析

目的利用在线尿素清除率监测(OCM)评估维持性血液透析(MHD)患者血液透析尿素清除指数(Kt/V)值,寻找透析不充分的原因,并进行干预,从而保证患者的透析充分性,提高患者生活质量,延长患者生存期。方法290例维持性血液透析患者,应用OCM在线监测Kt/V值,以OCM测定Kt/V值≥1.2为透析达到充分性标准,对透析不充分患者找出原因并进行干预2次。分析第1、2、3次评估Kt/V情况。结果62例患者血液透析不充分,不达标率为21%(62/290)。Kt/V值≥1.2的患者的男女比例(135/93)、年龄(60.64±13.6)岁、干体重(67.92±11.63)kg、平均血流量(224.35±18.51)ml/min与Kt/V值<1.2的患者的(45/17)、(61.77±12.94)岁、(75.53±16.31)kg、(221.27±22.40)ml/min比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。对62例透析不充分患者进行干预,将其中43例血流量不足患者增加血流量,其余19例患者适当增加透析时间或更换为高通量透析器,重新评估结果显示,仍有16例患者Kt/V值<1.2;Kt/V值≥1.2的患者的年龄(62.36±9.55)岁与Kt/V值<1.2的患者的(69.58±4.32)岁比较,差异有统计学意义(P<0.05)。第二次评估Kt/V值中,16例透析不充分的MHD患者,年龄均≥65岁,再次应用上述干预措施,重新评估后均未达标。结论OCM监测Kt/V值可以很好地反映血液透析患者的透析充分性,可以利用0CM对血液透析中心进行透析充分性评估。

不同血红蛋白水平对尿素清除率的影响

目的探讨用在线尿素清除率监测器(onlinec learance monitoring,OCM)监测不同血红蛋白水平对维持性血液透析病人尿素清除率的影响。方法将29例病人随机按血红蛋白水平分为两组,A组:Hb:100～130g/L;B组:Hb:50～99g/L。采用在线尿素清除率监测器(OCM)观察尿素清除率(Kt/V值)变化情况。结果A组:Kt/V值为1.22±0.8,B组:Kt/V值为1.54±1.0,两组之间有显著性差异(P<0.05)。结论对于维持性血液透析病人,血红蛋白水平高,Kt/V值偏低;血红蛋白水平低,Kt/V值偏高。

在线尿素清除率监测估算终末期肾病患者血液透析尿素清除指数的研究

目的探讨在线尿素清除率监测值与取血法检测尿素清除指数(Kt/V)之间的关系,并建立由在线尿素清除率推导Kt/V的计算公式。方法测定74例稳定血液透析患者的在线尿素清除率监测值与取血法Kt/V值。首先通过相关分析得出在线尿素清除率监测值与取血法Kt/V值的相关性,然后通过临床参数的多因素线性回归分析得出各临床参数之间的比例关系,根据这种比例关系建立由在线尿素清除率推导Kt/V的计算公式。结果在线尿素清除率监测的Kt/V值比传统取血法计算的spKt/V值低,直线相关分析显示,二者具有良好的相关性(r=0.690,P<0.001),通过建立影响Kt/V值临床参数的回归方程,在线尿素清除率的计算可以推导出Kt/V值。结论在线尿素清除率监测值与取血法Kt/V之间存在较高的相关性,可应用在线尿素清除率监测值估算取血法Kt/V值。

护理干预对维持性血液透析患者透析充分性的影响

目的探讨不同护理干预措施对维持性血液透析患者透析充分性的影响。方法选择维持性血液透析患者在线尿素清除率监测值(OCM)<1.2的78例患者,以动静脉内瘘间距10 cm为界分成2组,选用不同的护理干预措施,比较2组患者在护理干预前后OCM值的变化,即透析充分性的变化。结果 A组患者(内瘘间距>10 cm)通过提高血流量[(275±23.61)mL/min和(245.42±26.65)mL/min],OCM值升高(1.48±0.21和1.14±0.12,P<0.05),相关性分析显示干预前后患者的OCM值与血流量存在显著的相关性;B组患者(内瘘间距≤10 cm)通过增加A-V内瘘间距[(10.43±2.94)cm和(6.67±2.76)cm],OCM值升高(1.43±0.15和1.12±0.10,P<0.05)。结论通过提高血流量和增大内瘘间距的护理干预措施能改善维持性血液透析患者的透析充分性。

单中心维持性血液透析充分性的评价

目的评估分析兰州军区兰州总医院血液净化中心维持性血液透析患者血液透析充分性的情况，为进一步规范化制定血液透析处方和评估血液透析质量提供依据，进而提高维持性血液透析患者的生活质量。方法采用单中心横断面调查的对照研究方法，应用在线尿素清除率监测（on-line clearance monitoring，OCM）尿素清除指数（Kt／V），统计分析2014年5月～6月我院血液净化中心维持性血液透析患者211例的人口统计学资料、血液透析处方、超滤量、血流量，以测定的单次Kt／V值≥1．2为透析达到充分性的标准，并对Kt／V值达到和未达到充分性的2组患者临床资料进行对比分析。结果①211例维持性血液透析患者单次Kt／V值为0．65～1．88，平均Kt／V值为（1．11±0．20）；其中74例患者（占35．oH）单次Kt／V值≥1．2；137例患者（占65．0%）单次Kt／V值〈1．2，146例患者（146／211，占69．1％）单次Kt／V值≥1．0。②对Kt／V值达到和未达到充分性的2组患者临床资料进行对比分析发现，2组患者的男女比例[（30／44）比（122／15）]及体质量[（56．0±10．1）kg比（68．8±12．3）kg]均有统计学差异（P〈0．05），而超滤量[（2．62±0．69）L比（2．74±1．02）L]及血流量[（234．8±21．4）ml／min比（232．4±30．4）ml／min]则无统计学差异（P〉0．05）。结论①OCM用于维持性血液透析的充分性监测方便、快速；②本中心维持性血液透析患者的血液透析充分性总体达标率低，需综合评估，个体化处方，加强患者管理；③男性、体质量较高的患者达标率低，需重视此类患者的透析充分性评估，并进一步调整血液透析处方。

透析时间对维持性血液透析患者透析充分性的影响

目的:观察增加透析时间(dialysate time)对维持性血液透析患者(MHD)透析充分性的影响。方法:随机选择稳定透析≥6个月的MHD患者16例。观察随访3周。第1周与第2周,血液透析参数设定为透析液流量(dialysate flow rate,Qd) 500 mL/min和800 mL/min各1周,透析泵控血液流量(blood flow rate,Qb)均固定300 mL/min,透析时间4 h;第3周Qd为500 mL/min,泵控Qb为300 mL/min,透析时间250 min。透析器均为费森公司FX10,脱水量根据每次体重增加情况设定,抗凝剂、促红素剂量维持不变,透析频次均为3次/周。每次透析时设定在线联机尿素清除率监测(OCM),取3次监测值的平均值作为患者该血液透析参数下OCM监测的Kt/V值(Kt/V_(ocm))。采用配对资料t检验和方差分析进行统计学分析。结果:每例患者构成自身对照,共纳入16例MHD患者,研究前后一般情况一致,每周平均超滤量比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。在第2周和第3周,分别将Qd由500 mL/min增加至800 mL/min与延长透析时间10 min,所得Kt/V_(ocm)值均较第1周时增加3. 9%。Qd增加至800 mL/min后,单次透析所消耗的透析A液较Qd为500 mL/min时多2. 2L,超纯水多消耗73 L。结论:将Qd从500 mL/min增加至800 mL/min,或延长透析时间10 min,均可提高患者Kt/V值,效率相当(3. 9%),提高透析液流量要以大量消耗透析A液和透析用水为代价,从可持续发展、经济和实用角度考虑,延长透析时间是提高MHD患者透析充分性的重要途径。

OCM对血液透析充分性评价的研究

目的：探讨在线尿素清除率监测（OCM）评估血液透析充分性的可行性和准确性。方法：随机选取规律血液透析患者60例,其中男性32例,女性28例,透析中血流量240~330 ml/min,透析液流量500 ml/min。利用OCM测得Kt/V值,同时透析前后取全血检测尿素氮浓度,根据单室尿素动力模型DaugirdasⅡ公式计算Kt/V值,比较两种方法的相关性及不同体重、超滤量对两者的影响。结果：患者OCM测得的Kt/V值为1.34±0.22,采血法测得的Kt/V值（1.39±0.23）,两者有显著性差异（t=2.81,P〈0.001）,直线回归分析相关指数r=0.813,P〈0.001,显示两者之间存在显著的相关性。将患者按体重分为≤60 kg、体重〉60 kg两组,其中体重≤60 kg组两种方法测得的Kt/V均高于体重〉60 kg组。将患者按超滤量分为〈3.5 kg、≥3.5 kg组。两组Kt/V值无论采用OCM还是采血计算法比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：OCM与常规方法测得Kt/V值有较好的相关性,可以在临床广泛使用。

两种护理干预方法对血透患者透析充分性的影响

目的:评估两种护理干预方法对MHD患者(MHD)透析充分性的影响。方法:选取2014年1-9月在笔者所在医院血液净化中心行规律透析、病情稳定、在线尿素清除率监测值(OCM)<1.2的62例MHD患者,据其动静脉内瘘穿刺间距分为A组32例(穿刺间距≤10 cm)和B组30例(穿刺间距>10 cm),A组穿刺时尽量增加穿刺针间的距离至10 cm以上,但透析中血流量保持不变;B组患者透析中提高血流量,但保持穿刺间距不变。观察两组患者护理干预前后透析充分性的变化(OCM值的变化)。结果:A组患者穿刺间距由(6.67±2.76)cm增至(10.43±2.94)cm后,OCM值由(1.12±0.10)升至(1.43±0.15),差异有统计学意义(t=9.7274,P=0.0000);B组患者的血流量由(245.42±26.65)ml/min增至(275.00±23.61)ml/min后,OCM值由(1.14±0.12)升至(1.48±0.21),差异有统计学意义(t=7.9844,P=0.0000)。结论:MHD患者通过增加穿刺间距和血流量的护理干预方法是提高其透析充分性的重要因素。

两种护理干预方法对血液透析患者透析充分性的影响

目的评估两种护理干预方法对维持性血液透析(MHD)患者透析充分性的影响程度。方法选取在线尿素清除率监测值(OCM)<1.2的MHD患者62例,据内瘘穿刺间距分成A组(n=32,穿刺间距≤10cm,增加穿刺间距)和B组(n=30,穿刺间距>10cm,提高血流量),比较两组干预前后OCM值的变化。结果A组穿刺间距由(6.67±2.76)cm增至(10.43±2.94)cm后,OCM值由1.12±0.10升至1.43±0.15;B组血流量由(245.42±26.65)m L/min增至(275±23.61)m L/min后,OCM值由1.14±0.12升至1.48±0.21。结论MHD患者通过增加穿刺间距和血流量的护理干预方法是提高其透析充分性的重要因素。

透析品質充分性指標Kt/V的線上測定及評估

目的探討在線尿素清除率監測(Online Clearance Monitoring,OCM)在血液透析中的應用價值,評估監測血液透析Kt/V的可行性及準確性。方法利用德國B.Braun公司Dialog透析機OCM檢測血液透析患者的Kt/V值(online Kt/V);同時抽血檢測血液透析患者前後尿素氮濃度,根據Daugirdas公式計算Kt/V值(eKt/V)作爲對照,比較兩種方法的相關性,以及不同體重、超濾量及透析時間對Kt/V值的影響。結果本組293例維持性血液透析患者利用OCM檢測的online Kt/V值(1.82±1.27)高於常規抽血方法所得的eKt/V值(1.69±0.37),相關性分析顯示:兩者存在顯著的直線相關性(r=0.765,p<0.001)。不同體重≧60Kg及<60Kg的兩組患者中,體重大的一組,Kt/V數值較大:online Kt/V 1.93±1.32 VS 1.59±1.14;eKt/V 1.79±0.36 VS 1.47±0.26,(p<0.001)。同樣,本組資料中,不同超濾量≧3Kg及<3Kg的兩組資料中,超濾量大的一組Kt/V數值較大:online Kt/V1.85±1.30 VS 1.74±1.12;eKt/V 1.73±0.35 VS 1.61±0.30.(p<0.001)。在本研究中,透析時間長短對Kt/V值無顯著差別。結論對維持性血液透析患者OCM和常規方法所得的Kt/V值相關性較好,而且這種方法操作簡便,能保證患者透析的充分性,OCM檢測值稍高於Kt/V,臨床上應注意兩者的差別。

透析时间对尿素清除率K的影响

目的通过在线尿素清除率监测法(DIASCAN)研究单次透析过程中,随着时间的推移,尿素清除率K有无变化,透析的时间对尿素清除率K有无影响。方法随机选择病情稳定且血管通路功能良好的慢性肾衰竭(尿毒症期)维持性血液透析的患者30例,在其每一次透析过程始终,保持透析设备的各种参数不变,并且维持患者的血流量稳定且保持相同,血流量设定为250 ml/min,利用瑞典金宝GAMBRO公司AK96血液透析机随机自带的在线尿素清除率监测法DIASCAN,连续观察记录每一次透析全过程中的K值结果,时间间隔设置为30 min,除去各种突发因素如设备或患者自身因素导致血流量不稳定时所观察到的K值,分析透析时间对K值的影响。结果在一次透析过程中,单次透析时间与尿素清除率K不相关(P>0.05)。结论在一次透析的全过程中,透析效率不受时间影响,增加透析时间可以提高透析充分性。

不同血红蛋白水平对尿素清除率的影响

目的探讨用在线尿素清除率监测器（OCM）监测不同血红蛋白水平对维持性血液透析患者尿素清除率的影响。方法将29例患者随机按血红蛋白水平分为二组，A组：Hb：100—130g／LB组：Hb：50-99g／L，采用在线尿素清除率监测器（OCM）观察尿素清除率（KT／V值）变化情况。结论A组：KT／V值为1．22±0．8，B组：KT／V值为1．54±1．0，两组之间有统计学意义（P〈0．05）。结论对于维持性血液透析患者，血红蛋白水平高，KT／V值偏低；血红蛋白水平低，KT／V值偏高。