在线血液透析滤过对维持性血液透析患者生存率影响的Meta分析

目的分析在线血液透析滤过(online hemodiafiltration,OL-HDF)能否改善维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者生存率。方法检索了Pubmed/MEDLINE、EMBASE和Cochrane Library电子数据库的OL-HDF对MHD患者生存率影响的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT),前瞻性对照研究(prospective controlled trials,PCT)和前瞻性队列研究(prospective cohort study),使用优势比进行计算。结果 3个RCT,1个PCT和1个前瞻性队列研究共5009名患者纳入本次研究,5个研究均比较了在线血液透析滤过与血液透析(高通量透析,HFHD或低通量透析,LFHD)对患者生存率的影响。与透析组比较,OL-HDF组患者生存率没有得到改善,进一步以OL-HDF过程中置换液量进一步分组分析,高效率OL-HDF(high volume OL-HDF)组患者较HD组患者生存率明显得到改善(OR=0.53,Z=5.51,P<0.00001,I2=38%);低效OL-HDF在降低死亡率方面与HD组患者比较无明显差异(OR=1.0,Z=0.01,P=0.99,I2=0%)。结论高效率OL-HDF可降低MHD患者死亡率,并与OL-HDF置换液剂量相关。

在线血液透析滤过在重症监护病房的应用

目的比较在线血液滤过透析利用online联机生产的置换液和常规CRRT设备在重症监护病房(ICU)使用时临床疗效、安全性方面的异同,为基层医院的临床医师提供合适的解决方案。方法选择我院ICU住院患者26例,随机分为A组与B组,建立临时性血管通路,A组、B组均行连续性静脉-静脉血液滤过治疗。A组患者使用血液滤过透析机以及online置换液,B组患者使用CRRT设备和配制置换液。测定online置换液的电解质浓度以及内毒素,进行细菌培养。检测患者治疗前后血尿素氮、肌酐、电解质及血气的变化,并进行APACHEⅡ评分。结果 Online置换液相关指标稳定,内毒素在各时点检测<0.1 u/mL,细菌培养阴性。2组患者治疗前后比较:尿素氮、肌酐、APACHEⅡ评分等均下降(P<0.05)。治疗后2组相比,各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论两种治疗方法在有效性、安全性方面差异无统计学意义。血液透析滤过机和online置换液成本低廉、通用性广等突出优点,值得推广。

联合在线血液透析滤过和血液透析对维持性血液透析患者肾性贫血的影响

目的观察联合应用在线血液透析滤过(on-line HDF)和血液透析(HD)治疗对血液透析患者肾性贫血的影响。方法选取2018年8月—2019年2月首都医科大学宣武医院肾内科行维持性血液透析治疗的患者58例作为观察对象,随机分为血液透析治疗组(HD组)30例和联合on-line HDF和血液透析治疗组(HDF组)28例。HD组每周行HD治疗3次。HDF组每周行on-line HDF 1次和HD治疗2次,持续6个月。比较观察期间下述指标的变化:血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct),血清铁蛋白(SF)、铁蛋白饱和度(TSAT)、血肌酐(SCr)、尿素(Urea)、β2-微球蛋白(β2-MG),C反应蛋白(CRP)、血清白蛋白(Alb)、尿素清除指数(Kt/V值)、促红细胞生成素抵抗指数(ERI)。结果观察期间HD组的各指标水平与治疗前无明显变化(P>0. 05);HDF组治疗3个月和6个月时的Hb和Hct水平较治疗前升高(F=24. 860,25.432, P均=0.000), ERI值下降(F=5. 611, P=0.005),血清CRP水平降低(F=10.894, P=0.000),β2-MG浓度下降(F=8.364, P=0.000),血清白蛋白水平升高(F=10. 736,P=0.000)。结论联合on-line HDF和HD治疗有利于透析患者肾性贫血的纠正。

在线血液透析滤过对冠状动脉介入的冠心病合并慢性肾脏病患者的肾脏保护作用

目的探讨在线血液透析滤过对冠状动脉介入(PCI)的冠心病(CHD)合并慢性肾脏病(CKD)患者的肾脏保护作用。方法选择临床怀疑或确诊为CHD合并CKD接受冠状动脉造影或PCI治疗的患者30例,入选患者分为在线血液透析滤过(OLHDF)组(12例)和对照组(18例)。OLHDF组于冠状动脉造影前1 d、造影后立即及造影后第2天给予OLHDF 3～4.5 h。对照组患者在术前4～8 h及术后静脉给予等渗盐水500～1 000 mL,同时口服补液维持到造影后24 h。检测冠状动脉造影前和造影后第2、3天及治疗后1周的血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率(eGFR)。结果各时间点OLHDF组血清肌酐、尿素氮和eGFR与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。对照组治疗后1周BUN、Scr和eGFR与造影前比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。OLHDF组于冠状动脉造影后无造影剂肾病发生,而对照组有8例(44.4%)确诊为造影剂肾病(P<0.01)。OLH-DF组无患者需要暂时肾替代治疗;对照组有6例(33.3%)需暂时血液透析或血液滤过(P<0.01),其中4例血肌酐>442μmol/L者行维持性血液透析。对照组于造影后有1例(5.6%)因急性肺水肿需要紧急透析,1年内死亡1例(5.6%)。结论对CHD合并CKD的高危患者接受冠状动脉造影或PCI,给予OLHDF治疗可以预防造影剂肾病的发生。

在线血液透析滤过对维持性血液透析患者HMGB1及微炎症指标的影响

目的:观察维持性血液透析(MHD)患者血清高迁移率族蛋白1(high mobility group box 1protein,HMGB1)和微炎症指标水平变化,探讨HMGB1与微炎症指标的关系,并研究在线血液透析滤过是否可清除HMGB1及改善微炎症状态。方法:选择2015年7月-2017年3月本院收治的29例维持性血液透析患者(均接受维持性血液透析治疗6个月以上),按随机原则分为在线血液透析滤过组(HDF组)17例及血液透析组(HD组)12例,另选取10例健康体检者作正常对照。分别检测HDF组与HD组患者入选时单次透析前、单次透析后及透析3个月后的血清HMGB1、IL-6、TNF-α、hs-CRP水平,同时检测正常对照组的上述指标。结果:MHD患者单次透析前血清HMGB1、IL-6、TNF-α水平均显著高于正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),hs-CRP虽高于正常对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);MHD患者单次透析前血清HMGB1与TNF-α、hs-CRP分别呈显著正相关(r=0.823、0.627,P<0.01),而HMGB1与IL-6则无相关性(r=0.282,P>0.05);与单次透析前比较,HMGB1在HDF组单次透析后、透析3个月后均有所下降,在HD组单次透析后、透析3个月后均有所升高,但差异均无统计学意义(P>0.05);IL-6在HDF组单次透析后有所升高,差异有统计学差异(P<0.05),而在HDF组透析3个月后、HD组透析3个月后升高,HD组单次透析后降低,但差异均无统计学意义(P>0.05);TNF-α在HDF组单次透析后、透析3个月后均有明显下降,在HD组单次透析后有所下降,差异均有统计学意义(P<0.01),在HD组透析3个月后虽有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05);hs-CRP在HDF组单次透析后有所升高,透析3个月后有所下降,在HD组单次透析后,透析3个月后有所升高,但差异均无统计学意义(P>0.05);HDF组与HD组透析3个月后比较,HDF组hs-CRP低于HD组,差异有统计学意义(P<0.01),HMGB1、IL-6、TNF-α亦低于HD组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:MHD患者血清HMGB1、IL-6、TNF-α水平升高,提示普遍存在微炎症状态,MHD患者血清HMGB1与TNF-α、Hs-CRP呈显著正相关,考虑其可能作为一项评价MHD患者微炎症状态的新指标,在线血液透析滤过可明显降低MHD患者TNF-α水平,并可能有助于降低患者HMGB1水平,改善微炎症状态。

在线血液透析滤过对维持性血液透析患者微炎症与营养状况的影响

目的探讨在线血液透析滤过(on-line hemodiafiltration,OLHDF)对维持性血液透析患者微炎症和营养状况的影响。方法选择维持性血液透析的终末期肾病患者40例,随机分为2组:OLHDF组和HD组,每组20例,分别于治疗前和治疗3个月后采血检测血清白蛋白(albumin,Alb)、C-反应蛋白(c-reactiveprotein,CRP)、白介素6(interleukin-6,IL-6)水平。结果 HD组与OLHDF组患者治疗前血CRP、IL-6和Alb差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,HD组患者CRP和IL-6水平较治疗前无明显改变(P>0.05);OLHDF组治疗后血CRP和IL-6水平较治疗前均明显下降(P<0.05)。HD组和OLHDF组治疗后较治疗前Alb均升高(P<0.05)。OLHDF组治疗后Alb升高幅度较HD组明显(P<0.05),CRP和IL-6水平下降幅度较HD组大(P<0.05)。结论 OLHDF治疗维持性血液透析患者可有效清除中大分子炎症因子,减轻微炎症状态,改善MHD患者的营养状况。

在线血液透析滤过在慢性肾衰竭综合救治中的临床实用研究

【摘要】目的探讨在线血液透析滤过（online-HDF）在慢性肾衰竭综合救治中的临床效果及安全性。方法随机选取在我院进行血液透析的82例慢性肾衰竭患者，分为血液透析（HD）组（38例）和HDF／HD组（44例），HD组进行常规血液透析，HDF／HD组两次血液透析后进行一次血液滤过，对比两组治疗后血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血清磷的变化及并发症情况。结果HDF／HD组治疗后Scr,BUN与对照组相比差异无统计学意义，血清磷与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05），HDF／HD组发生低血压反应等并发症明显少于HD组。结论在线血液透析滤过在慢性肾衰竭综合救治中安全方便，效果显著。

冠脉造影或PCI术后立即行在线动脉-静脉血液透析滤过预防对比剂致急性肾损伤的价值研究

目的探讨冠脉造影或冠状动脉介入(PCI)术后行在线动脉-静脉血液透析滤过预防对比剂致急性肾损伤的价值。方法选取行冠脉造影或PCI术的肾功能不全患者103例,根据最终选取的治疗方案分为血液净化组(n=58)和水化组(n=45),血液净化组在术后给予在线动脉-静脉血液透析滤过,水化组给予静脉等渗盐水,观察2组肾功能及急性肾损伤发生情况。结果血液净化组造影或PCI术后3 d血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)水平均明显低于水化组(P均<0.05),而估计肾小球滤过率(eGFR)明显高于水化组(P<0.05);血液净化组对比剂致急性肾损伤发生率明显低于水化组(P<0.05)。结论冠脉造影或PCI术后立即行在线动脉-静脉血液透析滤过有助于预防对比剂致患者急性肾损伤,值得临床使用。

在线血液透析滤过联合血液透析对肾性贫血的治疗作用

目的观察血液透析(HD)与HD联合在线血液透析滤过(on line-HDF)治疗肾性贫血的临床疗效。方法将32例维持性血液透析患者随机分为HD组15例,HD+on line-HDF组17例。HD组采取维持性HD治疗,每周透析3次,每次透析4 h。HD+on line-HDF组每周行on line-HDF 1次,HD治疗2次,时间均4h。观察6个月后两组在使用红细胞生成素(EPO)并常规补充铁剂、叶酸,维生素B12的情况下血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、血清铁蛋白(FER)、血清甲状旁腺激素(PTH)、二氧化碳结合力(TCO2)及透析充分性指标(KT/V及URR)的变化。结果两组治疗后KT/V、URR、ALB、FER、PTH、TCO2比较无统计学差异(P均>0.05);治疗后HD+on line-HDF组Hb明显升高,与HD组比较有统计学差异(P<0.05)。结论 on line-HDF联合HD治疗肾性贫血效果良好。

在线血液透析滤过对促红细胞生成素抵抗的影响

目的探讨在线血液透析滤过(OL-HDF)技术对维持性血液透析(MHD)患者促红细胞生成素(EPO)抵抗(ERI)的影响。方法采用前瞻性研究方法对2017年1月至2017年6月北京市双桥医院血液净化中心收治的维持性血液透析的患者,按照随机数字表法,将患者随机分为常规血液透析治疗组(HD组)和在线血液透析滤过治疗组(OL-HDF组),每组各20例。每月评估血红蛋白,调整EPO用量。比较两组间治疗后6个月的血实验室指标、ERI、EPO用量。结果治疗6个月后,OL-HDF组的β2-微球蛋白(β2-MG)、铁调素(HEP)分别为26.5±5.1 mg/dl和89.6±17.3 ng/ml,较基线值(35.8±6.2 mg/dl,105.4±23.4 ng/ml)下降(P<0.05),并且低于HD组(36.3±6.2 mg/dl,110.1±25.9 ng/ml)(P<0.05)。OL-HDF组ERI由基线值17.2±4.4 IU/(kg·wk·Hb)降到13.8±3.3 IU/(kg·wk·Hb)(P<0.05),而且低于HD组的17.9±3.1 IU/(kg·wk·Hb)(P=0.011)。EPO用量由基线值10 100±1 920 IU/周减少到8 255±1 730 IU/周(P<0.05),而且应用剂量也低于HD组的9 910±1 980 IU/周(P=0.001)。结论OL-HDF较HD能更好地改善维持性血液透析患者的ERI,可能与其能有效清除炎性因子和HEP有关。

双腔在线血液透析滤过与高通量血液透析对老年终末期肾病患者的效果比较

目的比较双腔在线血液透析滤过(PHF)与高通量血液透析(HFHD)对老年终末期肾病(ESKD)患者的效果。方法收集381例ESKD患者,按治疗方法分为PHF组(n=190)和高通量血液透析(HFHD)组(n=191)。记录患者透析相关的不良事件、全因住院和死亡情况。结果与HFHD组相比,PHF组发生至少1次不良事件、无症状性低血压、肌肉痉挛较少,心律失常发生较多(P<0.01或0.05)。PHF组全因住院309次,HFHD组346次,其中PHF组患者因血管通路功能障碍入院的比例明显低于HFHD组(11.7%vs 19.4%,P<0.01)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,两组全因死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与HFHD比较,PHF透析耐受性好,因血管通路功能障碍入院的比例低,更适合老年ESKD患者。

在线血液透析滤过治疗维持性血透患者的临床分析

目的分析在线血液透析(血透)滤过治疗维持性血透患者的临床疗效。方法 48例行维持性血透患者,随机分为治疗组和对照组,各24例。对照组患者行普通血透3次/周,4 h/次,治疗组患者行普通血透2次/周,4 h/次,同时联合在线血透滤过1次/周,4 h/次。对比两组的临床症状及生化指标。结果治疗组患者未发生低血压,对照组为7例,比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)均较治疗前降低(P<0.05),两组BUN、Scr比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组甲状旁腺激素(i PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)、血清钙(Ca2+)、血清磷(P3+)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在线血透滤过通过弥散和对流有效清除中大分子毒素,降低透析患者的并发症。

对比联合在线血液透析滤过和血液透析对维持性血液透析患者肾性贫血的效果

目的:观察对比联合在线血液透析滤过和血液透析治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床疗效。方法:选择于山东省青岛市在院接受治疗的40例维持性血液透析患者作为研究对象,按照透析治疗方式的不同随机将所有患者分为研究组(接受联合在线血液透析滤过和血液透析治疗)与对照组(接受血液透析治疗)各20例。比较观察两组患者的各项指标以及合并症缓解情况。结果:研究组患者接受治疗后血红蛋白、血清磷、血肌酐、红细胞比容、甲状旁腺素、促红细胞生成素、尿素氮以及铁蛋白等指标与对照组相比具有显著差异(P<0.05);研究组患者接受治疗后合并症缓解情况显著优于对照组患者(P<0.05)。结论:应用联合在线血液透析滤过和血液透析治疗维持性血液透析患者,能够有效纠正患者肾性贫血症状,临床治疗疗效更为显著。

在线血液透析滤过患者血清铁蛋白表达与心血管事件的相关性分析

目的观察经在线血液透析滤过(OL-HDF)治疗患者血清铁蛋白(SF)表达水平及其与心血管事件发生的相关性。方法选取2015年10月—2017年10月辽阳市中心医院血液透析中心行OL-HDF治疗患者113例,根据随访过程中是否发生心血管事件分为对照组(未发生,65例)、观察组(发生,48例)。采用电化学发光法测定患者治疗前后血清铁蛋白表达水平;通过二元Logistic回归分析OL-HDF治疗患者心血管事件发生危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析血清SF表达对OL-HDF治疗患者心血管事件发生的预测价值。结果观察组收缩压、空腹血糖、TG、LDL-C及血尿酸高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组患者血清铁蛋白水平及尿素氮、血肌酐、β_(2)-微球蛋白水平均低于治疗前,且观察组均高于对照组(t/P=9.059/<0.001、13.486/<0.001、10.042/<0.001、22.025/<0.001)。血清铁蛋白、收缩压、空腹血糖、LDL-C、血尿酸升高均是OL-HDF治疗患者心血管事件发生的危险因素[OR(95%CI)=1.421(1.123~1.798)、2.525(1.730~3.684)、2.102(1.599~2.763)、2.751(1.851~4.090)、1.697(1.826~1.577)]。血清铁蛋白表达预测OL-HDF治疗患者心血管事件发生的ROC曲线下面积为0.828,敏感度为0.729,特异度为0.923,约登指数为0.652。结论血清铁蛋白表达可作为预测OL-HDF治疗患者心血管事件发生的指标。

在线血液透析滤过的临床获益与研究进展

在线血液透析滤过是一种重要的肾脏替代治疗方法,其结合了血液透析与血液滤过的特点,通过在线生成超净置换液实现对体内毒素的清除,极大提高了对毒素的清除能力,有利于维持透析过程中血流动力学的稳定,对透析患者心血管系统具有一定保护作用。本文主要就在线血液透析滤过的临床获益及研究进展进行综述。

在线血液透析滤过联合血液透析在维持性血液透析患者中的应用

目的探讨在线血液透析滤过联合血液透析在维持性血液透析患者中的应用效果。方法选取2018年4月至2019年4月本院收治的维持性血液透析患者82例,按照随机数表法分为两组,各41例。对照组接受单纯血液透析治疗,观察组在对照组基础上联合在线血液透析滤过治疗。比较两组血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血清铁蛋白(SF)、血肌酐(SCr)、尿素(Urea)、C反应蛋白(CRP)水平、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)、尿素清除指数(Kt/V)。结果治疗前,两组Hb、Hct、SF水平比较差异无统计学意义;治疗后,观察患者Hb及Hct水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组SCr、Urea、β_(2)-MG、CRP、Kt/V水平比较差异无统计学意义;治疗后,观察组患者β_(2)-MG、CRP水平均低于对照组,Kt/V水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在线血液透析滤过联合血液透析应用于维持性血液透析患者中,能降低机体的炎症反应、改善营养状态,且有利于纠正肾性贫血。

普通血液透析联合在线血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察

目的探讨普通血液透析联合在线血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效。方法选取我院血液透析中心规律血液透析皮肤瘙痒患者62例,分为2组。对照组给予普通血液透析,试验组给予普通血液透析联合在线血液透析滤过治疗。结果试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组皮肤瘙痒积分比较无显著差异(P>0.05);治疗后,试验组皮肤瘙痒积分低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论普通血液透析联合在线血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效显著,可改善患者生活质量,值得临床进一步推广。

在线血液透析滤过成功抢救维持性血液透析并发重度高钾血症一例

病例患者,男,43岁,62kg,因"疲乏软瘫伴恶心、呕吐、腹痛2h"于2017年5月31日由家属背送入透析室.既往2年前肾功能衰竭行腹膜透析治疗,1年前腹膜透析失败后改血液透析.有输血史.反复多次高钾血症急诊透析抢救治疗史.目前24h尿量50mL左右,每周2~3次血液透析治疗,透析期间体重增加3~4kg.查体:体温36.5℃,脉搏39次/min,呼吸25次/min,血压82/50mmHg,氧饱和度86%,微量血糖9.3mmol/L,烦躁、意识模糊、呻吟貌,呼之能应,双瞳孔等大,对光反射存在,颜面眼睑水肿,双肺闻湿罗音,心率40次/min,律不齐,可闻频发早搏。

联用在线血液透析滤过法与低通量血液透析法对维持性血液透析患者进行治疗的效果探析

目的：探讨联用在线血液透析滤过法与低通量血液透析法对维持性血液透析患者进行治疗对清除其体内血清β_2-微球蛋白（β2–MG）和甲状旁腺激素（PTH）的效果。方法：将2012年2月-2015年12月期间在我院进行维持性血液透析治疗的83例患者作为本次研究的对象。按照透析方法的不同,将这些患者分为HD组（40例）和联合组（43例）。对HD组患者使用低通量血液透析法进行治疗,对联合组患者联用在线血液透析滤过法与低通量血液透析法进行治疗,然后比较两组患者β2–MG的清除率和PTH的清除率。结果：经治疗,联合组患者β2–MG的清除率及其PTH的清除率均明显高于HD组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：联用在线血液透析滤过法与低通量血液透析法对维持性血液透析患者进行治疗的效果十分明显,可有效地清除其体内的β2–MG和PTH。

什么是在线血液透析滤过?

血液透析指将人体体内血液引出,利用透析膜对血液进行过滤,同时交换的透析液自管外的间隙中逆向流动,利用透析器里面具有一定通透性的空心纤维管的透析膜,进行水分和毒素的交换,实现既排出体内多余的水分,还能把血液里的尿素、肌酐等有害毒素过滤出去的目的,再把干净的血液送回患者的身体。