临床衰弱指数对急性心肌梗死患者在院心脏康复后远期预后的预测价值

目的·探讨临床衰弱指数(Clinical Frailty Scale,CFS)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者在院心脏康复(cardiac rehabilitation,CR)后远期预后的预测价值。方法·序贯纳入2020年5月至2022年5月在上海交通大学医学院附属第六人民医院心脏中心接受诊治的501例AMI患者。采集患者基本临床信息,制定分级在院CR方案。根据患者出院前的CFS等级将患者分为3组,即正常(norm)组、脆弱(vulnerable)组和衰弱(frail)组,比较3组患者1年主要心血管事件率,包括全因死亡率及心力衰竭(心衰)再住院率。采用Logistic回归分析研究影响主要心血管事件率的危险因素,通过受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析各危险因素对主要心血管事件率的预测价值,建立最佳风险预测模型。结果·AMI患者在院CR后衰弱程度与高龄、B型利钠肽前体峰值(peak pro-B-type natriuretic peptide,peak proBNP)呈正比,与性别差异呈反比(P<0.05)。随患者衰弱程度增加,两种事件率均增高;其中全因死亡率(分别为2.6%、5.6%、15.2%)的组间差异有统计学意义(P=0.002),心衰再住院率(分别为19.6%、22.2%、24.2%)的组间差异无统计学意义。两两比较,frail组全因死亡率显著高于norm组(P=0.004),但vulnerable组与norm组的差异无统计学意义。CFS分级能够敏感预测AMI患者1年后的全因死亡风险(β=1.89,OR=6.61,P=0.001),且叠加CFS分级的风险模型预测效应最佳(AUC=0.845,P=0.000)。结论·接受在院CR的AMI患者出院前进行CFS分级,有助于识别1年内全因死亡风险较高的人群。

我国在院急性心肌梗死患者便秘发生率的meta分析

目的系统评价我国在院急性心肌梗死(AMI)患者便秘的发生率,为AMI患者在院期间便秘的管理提供参考。方法系统检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane数据库、Embase和Web of Science,检索时限为建库至2024年2月4日,选取有关我国在院AMI患者便秘发生情况的相关研究,并进行规范的文献质量评价,采用STATA17.0软件进行率的meta分析。结果共纳入文献34篇,包括3504例在院AMI患者,便秘者1134例。经meta整合分析,我国在院AMI患者便秘的发生率为37.4%[95%可信区间(95%CI)0.300~0.450]。亚组分析显示,2006-2011年的在院AMI患者便秘发生率最高,为50.6%(95%CI 0.414~0.598),2017-2021年的便秘发生率最低,为28.8%(95%CI 0.169~0.408);中医院的在院AMI患者便秘发生率(39.2%,95%CI 0.271~0.514)高于综合医院(36.7%,95%CI 0.279~0.456);北方在院AMI患者(42.0%,95%CI 0.313~0.527)高于南方的便秘发生率(35.5%,95%CI 0.266~0.443);根据便秘诊治指南检测出的便秘发生率(39.2%,95%CI 0.323~0.461)高于临床定义的便秘检出率(35.9%,95%CI 0.256~0.461)。结论我国在院AMI患者便秘的发生率较高,临床医务工作者可结合临床采取针对性措施对AMI患者便秘进行预防和管理。

人文关怀护理对102例肾癌围手术期患者心理状态、在院时间作用研究

探讨人文关怀护理在肾癌患者围手术期中的应用价值。方法 选取在我院治疗的肾癌患者102例,传统组51例患者接受常规护理,人文组51例患者接受人文关怀护理,比较两组护理模式在患者围手术期中的应用价值。结果 护理前,两组心理状态评分互比,差异无显著性(P>0.05);人文组患者焦虑和抑郁情绪评分均低于传统组(P<0.05)。人文组首次排气、下床活动、导尿管留置、引流管留置以及平均住院时间均比传统组短(P<0.05)。人文组患者生理健康、心理健康、躯体健康以及精神健康评分均高于传统组(P<0.05)。人文组并发症发生率比传统组低(P<0.05)。结论 肾癌围手术期患者应用人文关怀护理后的价值颇高,有效缓解患者不良心理状态,加快康复进程,显著降低并发症发生率,患者生活质量得到应有的保障,该护理模式可作为优选护理方法在临床中大力推广。

拓展住院处职能 加强在院病人费用管理

住院处作为医院的一个财务部门,在医院财务管理体系中占据着重要地位.近年来,由于计算机管理软件系统及网络的广泛应用,带来了医院财务管理内容的调整和变化,住院处的管理职能开始逐步弱化甚至被取代,许多医院的住院处已经由传统手工记账模式下集业务与管理为一身的职能退化为一个单纯从事收费工作的"收银机".

白细胞计数和血小板计数联合评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后在院死亡危险评估的研究

目的:探讨白细胞计数和血小板计数联合评分(COL-P评分)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后在院死亡危险评估的效果。方法:回顾性研究我院2009-11至2013-08的STEMI住院急诊行PCI术的患者共660例,其中生存者572例,死亡者88例。依不同COL-P评分进行分组(COL-P 0分组、COL-P 1分组、COL-P 2分组)统计学分析。结果:660例急诊行PCI术的STEMI患者住院期间死亡者88例。死亡者白细胞计数高于生存者白细胞计数,两者比较差异有统计学意义(P<0.001);死亡者血小板计数低于生存者血小板计数,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归显示,COL-P评分[COL-P(1 vs 0),OR 4.346,95%CI:2.134-8.850,P<0.001;COL-P(2 vs 0),OR 10.126,95%CI:4.061-25.250,P<0.001]为STEMI患者急诊PCI术后在院死亡的独立影响因素。COL-P 0分组、COL-P 1分组和COL-P 2分组在院期间死亡率分别为4.9%、15.4%和43.1%,三组比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论:COL-P评分是STEMI患者急诊PCI术后住院期间死亡率危险评估的良好评价工具,但对长期死亡率的评估能力还有待进一步研究验证。

NLR、PLR及LDL-C/HDL-C与急性冠脉综合征在院主要不良心脏事件的关联

目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）及低密度脂蛋白与高密度脂蛋白比值（LDL-C/HDL-C）与急性冠脉综合征（ACS）在院主要不良心脏事件的关系,以及对ACS患者在院主要不良心脏事件发生的预测作用.方法 将340例患者依据临床症状、辅助检查及冠脉造影分为正常对照组及ACS组,ACS组以临床诊断及预后分为UA组、NSTEMI组、STEMI组、MACEs组;ACS组又以NLR=5.44分为高NLR组、低NLR组,以PLR=129.70分为高PLR组、低PLR组,以LDL-C/HDL-C=2.75分为高LDL-C/HDL-C组、低LDL-C/HDL-C组.检测外周血白细胞分类计数、血生化,并计算NLR、PLR和LDL-C/HDL-C.应用SPSS 22.0软件进行统计分析.结果 ①NLR在正常对照组、UA组、NSTEMI组、STEMI组、MACEs组中依次升高（1.79±0.81、2.82±2.30、5.47±4.97、7.63±6.89、10.85±8.50）,且正常对照组与UA组、NSTEMI组、STEMI组、MACEs组之间差异有统计学意义（P＜0.05）,UA组与NSTEMI组、STEMI组、MACEs组之间差异有统计学意义（P＜0.05）,NSTEMI组与STEMI组、MACEs组之间差异有统计学意义（P＜0.05）,STEMI组与MACEs组之间差异有统计学意义（P＜0.05）.PLR值在正常对照组、UA组、NSTEMI组、STEMI组、MACEs组依次升高（104.15±34.79、119.73±43.22、150.12±88.33、178.24±123.49、192.13±116.25）,且MACEs组、STEMI组与正常对照组及UA组差异具有统计学意义（P＜0.05）.ACS患者LDL-C/HDL-C值高于正常对照组（2.77±0.98比2.16±0.75）,且差异有统计学意义（P＜0.05）.②高NLR组患者在院主要不良心脏事件发生率明显高于低NLR组（31.3％比6.1％）,差异有统计学意义（P＜0.05）;高PLR组患者在院主要不良心脏事件发生率高于低PLR组（22.1％比11.0％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.③多因素Logistic回归分析显示,年龄、高血压、NLR、LDL-C/HDL-C均是ACS的独立危险因素.结论 NLR、LDL-C/HDL-C是ACS的独立危险因素,NLR、PLR对ACS患者在院发生主要不良心脏事件有预测作用.

高危压疮患者在院监测与出院随访一体化管理模式的研究

目的：研究高危压疮患者实施在院监测与出院随访一体化管理模式，以降低院内、院外压疮的发生率。方法分析在新方法与传统方法两种管理模式下，高危压疮患者院内、院外压疮发生率。结果对两种管理方法下院内外压疮发生率进行比较，经统计学处理，采用χ2检验，差异有显著性（P〈0.05）。结论实施在院监测与出院随访一体化管理模式，对高危压疮患者进行动态的、个体化、无缝隙的全程监控与干预，能够降低院内、院外压疮的发生，体现以人文本的护理服务，提高护理质量。

多种疾病共存是心力衰竭住院患者在院病死率的独立预测因子

目的本项研究主要是调查充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)住院患者多种疾病共存分布特点,及对CHF患者30天在院病死率的影响。方法 6949名CHF住院患者(男性4344例,女性2605例)按照共存疾病数目分成5组,采用COX比例风险模型比较各组间的共存疾病特点及30天在院病死率。结果 CHF住院患者的主要病因是冠心病(45%)、瓣膜性心脏病(27.5%)和肺心病(9.6%)。年轻人以单病因为主(18～39岁,P<0.001),老年人以多种疾病共存为主(≥80岁,P<0.001)。最常见的单病因是瓣膜性心脏病,最常见的多病因是冠心病伴发高血压、糖尿病。COX风险回归模型显示CHF住院患者的在院病死率随疾病数目的增加而增加(P<0.001)。结论多种疾病共存是预测CHF住院患者在院30天病死率的独立危险因素。

心力衰竭患者6949例在院30d病死率危险因素分析

目的:虽然心力衰竭(心衰)的治疗有了很大的进步,但心衰住院患者的在院病死率仍然很高。本项研究主要是调查影响心衰住院患者30 d在院病死率的独立危险因素。方法:选择1993年1月1日～2007年12月31日15年间心衰住院患者6 949(男4 344,女2 605)例,用Cox风险模型统计心衰住院患者在院病死率的独立危险因素。结果:对心衰住院患者在院病死率有显著影响的因素是:老龄[HR 1.030,95%CI(1.021-1.039)P=0.000];疾病包括冠心病、肺心病、心肌梗死、肺炎、脑血管病、消化道出血和肝硬化(P=0.000),心肌病(P=0.006)、瓣膜性心脏病(P=0.025)、慢性阻塞型肺病(P=0.032)。Kaplan-Meier生成曲线显示共患疾病数目越多,死亡概率越大(HR 1.04,95%CI 0.74-1.47到HR 2.88,95%CI 2.19-3.80,P<0.01);本研究时段(1998-2002vs.1993-1997,HR 0.71 95%CI 0.55-0.93,P<0.05);(2003-2007 vs.1993-1997,HR 0.59 95%CI 0.46-0.76,P<0.01)。结论:老龄、并发疾病、时段是影响心衰住院患者30 d在院病死率的独立危险因素。

在院发生静脉血栓栓塞症的影响因素分析

目的探讨在院发生静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的影响因素。方法选取2020年1月至2021年12月首都医科大学宣武医院手术患者,根据是否发生VTE分为VTE组和非VTE组。采用倾向性得分1∶2的比例进行匹配,采用多因素logistic回归方程分析VTE的影响因素。结果共纳入患者42903例,其中男19674例,女23229例,年龄18~99岁,平均(55.8±15.3)岁,BMI平均(24.92±3.76)kg/㎡,发生VTE 177例,VTE发生率为0.41%,经倾向性得分成功匹配177对。多因素logistic回归分析显示,神经外科(OR=2.165,95%CI:1.103~4.246,P=0.025)、骨科(OR=2.503,95%CI:1.151~5.445,P=0.021)、住院≥7 d(OR=10.808,95%CI:4.893~23.870,P=0.000)、在院发生感染(OR=23.293,95%CI:5.108~106.230,P=0.000),入院Barthel指数评分中轻度依赖(OR=1.895,95%CI:1.049~3.421,P=0.034)、中度依赖(OR=2.576,95%CI:1.086~6.109,P=0.032)和重度依赖(OR=13.542,95%CI:4.907~37.371,P=0.000)的手术患者在院发生VTE的风险更大。结论VTE发生科室、住院天数、在院发生感染、入院Barthel指数评分均会影响手术患者在院发生VTE,医疗机构应做好患者风险评估,并有针对性的进行防控,以降低VTE发生。

在院心脏性猝死40例临床分析

目的探讨在院患者心脏性猝死(SCD)的临床特点、危险因素及心肺复苏治疗措施。方法分析40例在院SCD患者的常见病因、诱发因素、心电图表现和复苏成功率。结果在院SCD常见病因67.5%为冠心病,即时心电图以室性心律失常为主。经心肺复苏40例SCD中14例恢复自主循环,5例存活出院,存活率为12.5%.结论在院SCD危险因素有老年、冠心病急性冠脉综合征伴左心功能受损、左室射血分数(LVEF)≤0.30、症状性心力衰竭合并多种疾病。电解质紊乱是导致在院SCD的重要诱发因素。心电图出现QTc延长、复杂性室性心律失常、室内多束支阻滞(AVB及BBB)等应警惕SCD.尽早除颤是提高SCD抢救成功率的关键。

灾后残疾人在院康复社会支持网络的建构与优化——基于社会工作的视角

社会工作介入灾后残疾人的在院康复,在进入社区康复之前帮助其建立康复社会支持网络尤其必要。通过理论和案例研究,文章分析了灾后残疾人社会支持网络建构的不同主体及分类、支持特征、网络建构的目标层次等问题,探索社会支持网络的建构与优化路径,认为社会工作者可以从具体服务提供、促进资源整合两个层面介入灾后残疾人的社会支持网络的建构,前者的目标相对容易达成,后者则需要进一步与医院、政府、社区、其他社会组织等支持主体深度互惠合作。目前许多社会工作者及其机构的资源整合能力欠缺,无力改变社会支持网络条块分割的现状,给社会支持网络优化带来困境。文章引入案例,讨论了实际工作中存在的困难和障碍,并提出相关建议。

在院病例与病历资源相结合在神经外科见习中的应用

随着近十余年高等教育的改革发展,医学生培养规模逐渐增大,医学教育中存在临床病例资源相对不足。通过典型案例教学法,能部分弥补病例资源的不足。但在临床实习期间,住院患者中可能没有典型病例。我们在神经外科学见习教学中,采用出院病历资源中的典型病例与在院病例相结合的案例式教学模式,挖掘既往的临床病历资料,引导学生比较在院病例与典型病例的共同点和差异性,充分调动学生的学习积极性,培养学生正确的临床思维及解决问题的能力,使学生基本掌握神经外科常见病的共同性和特殊性,收到满意的教学效果。

内科住院患者全天在院率下降的原因分析及对策

目的探讨内科住院患者全天在院率下降原因及对策,为开展针对性护理、医院管理及相关人员提供参考依据。方法自行制定量表,按便利抽样原则对笔者所在科室2010年10月～2011年10月755例住院患者进行问卷调查,总结分析有效问卷706份,并进行统计学分析。结果本科患者全天在院率仅为58%。原因主要为病情病种的因素、反感住院环境(包括环境选择权、健康权、安宁权、审美权不能得到满足)、工作压力、家庭照护的需要和调整、医保自付费用比例及其他因素。结论加强人文护理,修正适应新形势下的护理管理思路,改善住院环境,尊重患者及家属环境权及选择权,引起医保决策领导者重视,对于提升住院患者在院率,提高医疗环节质量意义重大。

虫媒传播疾病患者的在院管理

通过收治以昆虫为传播媒介的传染病患者(125例登革热),根据患者的临床表现,采取相对应的护理措施,从而总结出对该类传染患者的在院管理体会。

急性心肌梗死并发首次心力衰竭患者在院死亡率及临床预后分析

目的旨在探索急性心肌梗死后首次心力衰竭的发生率、在院治疗情况及心血管不良事件和短期死亡率的影响因素。方法 2009年2月至2012年12月入住我院的591例急性心肌梗死的患者,按在院期间是否并发心力衰竭分为2组,比较分析其入院基本信息、在院治疗方案、冠脉造影结果及在院死亡率。结果 591例急性心肌梗死患者中被诊断为首发心力衰竭者222例,未并发心力衰竭者369例。心力衰竭组的患者较少应用冠脉造影(56.3∶73.4)%及再灌注(43.2∶62.9)%作为诊疗手段,而且相比于非心力衰竭患者较少服用美国心脏病学会/美国心脏学会(ACCF/AHA)的推荐药物。心力衰竭患者较非心力衰竭患者有着较高的在院死亡率(15.3∶2.4)%。急性心肌梗死并发心力衰竭(OR=2.97)和心源性休克(OR=7.53)是在院死亡率最强的影响因素。结论急性心肌梗死后新发的心力衰竭患者短期预后不良。准确快捷的诊断以及及时和全面的治疗可以明显降低短期死亡率。

从中西医结合角度探讨心力衰竭在院死亡风险预测模型的构建

早期识别在院死亡风险高的心力衰竭(心衰)患者,通过应用更加积极的药物或手术等方式,可有效降低心衰患者死亡率,对提高医疗质量和医疗水平具有重要意义,亦符合疾病防治重心前移的要求。总结了心衰患者在院死亡相关的潜在危险因素和预测因子,梳理此模型的研究现状,依据古籍条文探讨中医因素(症状、体征、节气、五运六气)对于提升模型预测能力的重要性,并对比分析传统统计分析和人工智能方法构建此模型的优劣性,为心衰在院死亡中西医结合预测模型研究提供前期理论及方法学基础。

胰岛素泵在院使用提示牌的设计与应用

糖尿病是一种典型的慢性病，具有长期性、复杂性、综合性等特征，随着患病率逐渐增长，正越来越受到人们的重视。胰岛素泵属于“高、新、精”的医疗仪器，不仅是治疗糖尿病的重要手段，而且具有普遍良好的医疗效果。因此，正确维护和保养显得格外重要。本文介绍了胰岛素泵在院使用提示牌的设计以及具体的应用方法。

肺癌手术后在院患者生命质量调查及影响因素分析

目的:探究海南省某三甲医院肺癌手术后在院患者生命质量现状及其影响因素。方法:采用横断面调查研究方法,对海南省某三甲医院肺癌手术后在院患者进行调查,探究肺癌手术后在院患者生命质量的影响因素。结果:海南省某三甲医院186名肺癌手术后在院患者的失眠症状、食欲丧失症状、便秘症状疼痛症状领域得分明显高于参考值。多重线性回归分析显示,年龄大(>60岁)的患者躯体功能领域得分低(β=-0.193),女性患者食欲丧失症状明显(β=0.245);汉族较其他少数民族角色功能领域得分低(β=0.179),汉族(β=-0.162)疲倦症状重,少数民族总体健康水平高(β=0.166);职工医保的患者情绪功能得分较低(β=0.194),认知功能得分较低(β=0.281),社会功能领域得分最低(β=0.188),其他部位痛的症状重(β=-0.227);吸烟患者咳嗽症状比不吸烟患者轻(β=0.175),手臂肩膀痛症状重(β=-0.21);有二手烟接触的患者认知功能得分较低(β=-0.158),口腔溃疡的症状明显(β=0.185);经常饮酒的患者(饮酒频率>1次/天)咳嗽症状重(β=0.27);子女数量少(0~1个)的患者咳嗽症状轻(β=0.178);不了解病情的患者手臂肩膀痛的症状明显(β=0.151);肺癌病理分期较早的患者(Ⅰ~Ⅱ期)气促症状重(β=-0.159),疼痛症状重(β=-0.181);居住在城市的患者食欲丧失症状明显(β=0.192);外周神经病变的症状更为明显(β=0.174);经常食用腌制食物的患者疼痛症状重(β=-0.219),其他部位痛(β=-0.149)症状明显;男性患者脱发症状明显(β=-0.306)。结论:年龄、民族、居住地归属、医保类型、子女数量、肺癌病理分期、吸烟、二手烟接触、饮酒、经常食用腌制食物等因素与肺癌手术后在院患者生命质量相关;在肺癌手术后在院患者的治疗过程中,医护人员及病人家属应注意患者的情绪沟通;患者应避免吸烟、饮酒与二手烟的接触,减少食用腌制食物。

在院患儿安全管理现状的调查研究

[目的]调查辽宁省50所医院住院患儿家属对安全管理现状的满意度,分析不同等级医院差别,找出薄弱环节。[方法]采用自行设计的保障患儿在院安全满意度调查表,对50所不同等级医院共368名患儿家属进行安全管理满意度调查。[结果]在院患儿安全满意度量表得分三级医院为(87.77±12.20)分、二级医院为(84.79±13.19)分,不同级别医院得分比较差异有统计学意义(P<0.05);三级医院家属对患儿丢失、抱错的担心程度低于二级医院,对门卫管理、病房环境、腕带安全管理措施满意度高于二级医院(P<0.05);医护人员抱患儿出病房,家属询问制止频次三级医院高于二级医院(P<0.05)。[结论]二级医院在保障在院患儿安全管理中,应注重细节质量管理,建立和完善在院患儿安全管理制度。