NLR、PLR及LDL-C/HDL-C与急性冠脉综合征在院主要不良心脏事件的关联

目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）及低密度脂蛋白与高密度脂蛋白比值（LDL-C/HDL-C）与急性冠脉综合征（ACS）在院主要不良心脏事件的关系,以及对ACS患者在院主要不良心脏事件发生的预测作用.方法 将340例患者依据临床症状、辅助检查及冠脉造影分为正常对照组及ACS组,ACS组以临床诊断及预后分为UA组、NSTEMI组、STEMI组、MACEs组;ACS组又以NLR=5.44分为高NLR组、低NLR组,以PLR=129.70分为高PLR组、低PLR组,以LDL-C/HDL-C=2.75分为高LDL-C/HDL-C组、低LDL-C/HDL-C组.检测外周血白细胞分类计数、血生化,并计算NLR、PLR和LDL-C/HDL-C.应用SPSS 22.0软件进行统计分析.结果 ①NLR在正常对照组、UA组、NSTEMI组、STEMI组、MACEs组中依次升高（1.79±0.81、2.82±2.30、5.47±4.97、7.63±6.89、10.85±8.50）,且正常对照组与UA组、NSTEMI组、STEMI组、MACEs组之间差异有统计学意义（P＜0.05）,UA组与NSTEMI组、STEMI组、MACEs组之间差异有统计学意义（P＜0.05）,NSTEMI组与STEMI组、MACEs组之间差异有统计学意义（P＜0.05）,STEMI组与MACEs组之间差异有统计学意义（P＜0.05）.PLR值在正常对照组、UA组、NSTEMI组、STEMI组、MACEs组依次升高（104.15±34.79、119.73±43.22、150.12±88.33、178.24±123.49、192.13±116.25）,且MACEs组、STEMI组与正常对照组及UA组差异具有统计学意义（P＜0.05）.ACS患者LDL-C/HDL-C值高于正常对照组（2.77±0.98比2.16±0.75）,且差异有统计学意义（P＜0.05）.②高NLR组患者在院主要不良心脏事件发生率明显高于低NLR组（31.3％比6.1％）,差异有统计学意义（P＜0.05）;高PLR组患者在院主要不良心脏事件发生率高于低PLR组（22.1％比11.0％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.③多因素Logistic回归分析显示,年龄、高血压、NLR、LDL-C/HDL-C均是ACS的独立危险因素.结论 NLR、LDL-C/HDL-C是ACS的独立危险因素,NLR、PLR对ACS患者在院发生主要不良心脏事件有预测作用.

急性心肌梗死患者血清ANGPTL8、KLF2表达与冠脉病变程度及主要心脏不良事件发生的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清血管生成素样蛋白8(ANGPTL8)、Kruppel样因子2(KLF2)表达与冠脉病变程度及主要心脏不良事件(MACE)发生的关系。方法选取106例AMI患者为研究对象,根据冠脉病变程度将患者分为轻度组(52例)和重度组(54例),根据MACE发生情况将患者分为MACE组(18例)和非MACE组(88例)。收集患者一般资料,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清ANGPTL8、KLF2水平,Spearman相关分析AMI患者血清ANGPTL8、KLF2水平与Gensini评分的相关性,多因素Logistic回归分析AMI患者冠脉病变程度的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清ANGPTL8、KLF2水平预测AMI患者发生MACE的价值。结果重度组AMI患者高血压史、高血脂史患者比例,收缩压、舒张压、三酰甘油(TG)、N-末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,Gensini评分以及血清ANGPTL8水平高于轻度组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平以及血清KLF2水平低于轻度组(P<0.05);且轻度组和重度组AMI患者病变支数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。AMI患者血清ANGPTL8水平与Gensini评分呈正相关(r=0.638,P<0.05),血清KLF2水平与Gensini评分呈负相关(r=-0.612,P<0.05)。高血压史、高血脂史、cTnI、ANGPTL8是AMI患者冠脉病变进展为重度的危险因素(P<0.05),而HDL-C、KLF2是保护因素(P<0.05)。MACE组血清ANGPTL8水平高于非MACE组(P<0.05),而血清KLF2水平低于非MACE组(P<0.05)。血清ANGPTL8、KLF2水平及二者联合预测AMI患者发生MACE的曲线下面积分别为0.740(95%CI:0.646~0.820)、0.799(95%CI:0.710~0.870)、0.806(95%CI:0.717~0.876)。结论血清ANGPTL8、KLF2表达均与AMI患者冠脉病变程度密切相关,且对MACE发生具有一定预测价值。

门控心肌灌注显像预测纯合子家族性高胆固醇血症患者主要心脏不良事件的研究

目的:通过负荷+静息门控心肌灌注显像(gated myocardial perfusion imaging,G-MPI)评价纯合子家族性高胆固醇血症(homozygous familial hypercholesterolemia,HoFH)患者主要心脏不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值。方法:对经临床和基因诊断确诊HoFH,在2010年6月至2022年3月,于我院行负荷+静息G-MPI检查的患者进行回顾性随访。图像分析采用17节段5分法,获得左心室心肌血流灌注及功能参数。随访患者MACE,采用Cox回归分析与MACE有关的预测因子。通过ROC分析预测因子的效能,采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验比较不同组HoFH患者MACE发生率的差异。结果:共入选59例HoFH患者,中位随访时间6(4,9)年。随访期间20例(20/59,33.9%)患者出现MACE。G-MPI参数负荷灌注总积分(summed stress score,SSS)、静息灌注总积分(summed rest score,SRS)、总积分差值(summed difference score,SDS)、负荷左心室收缩末期容积(stress end-systolic volume,SESV)、负荷左心室射血分数(stress ejection fraction,SEF)、静息左心室收缩末期容积(rest end-systolic volume,RESV)、静息左心室射血分数(rest ejection fraction,REF)在MACE组与无MACE组,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示SSS(HR=1.18,95%CI:1.088~1.279,P<0.001)是与HoFH患者出现MACE的独立预测因子。通过ROC分析确定预测HoFH患者出现MACE的SSS最佳截断值为5.5(AUC=0.813,95%CI:0.682~0.945,P<0.001),SSS≥5.5组MACE发生率明显高于SSS<5.5组(69.2%vs.15.0%,χ^(2)=27.085,P<0.001)。结论:负荷+静息G-MPI是对HoFH患者进行MACE评估的重要影像学手段,参数SSS是预测患者出现MACE的重要因素。

老年冠心病患者血清脂联素、生长素释放肽水平与血小板聚集率及主要不良心脏事件相关性分析

目的:探讨老年冠心病(CHD)患者血清脂联素(APN)、生长素释放肽(Ghrelin)水平与血小板聚集率(PAG)及主要心脏不良事件(MACE)之间的相关性。方法:选择83例老年CHD患者为病例组,另收集同期72例健康体检者作为对照组。入院后收集所有受试者一般资料,并检测其空腹血糖、血脂等生化指标。酶联免疫吸附法检测血清APN、Ghrelin水平。采用血小板聚集仪比浊法测定PAG,分析其与血清APN、Ghrelin水平之间的相关性。出院后随访12周,记录患者MACE发生情况,分析血清APN、Ghrelin水平与MACE之间的相关性。结果:CHD组与对照组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血尿酸(UA)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF)等水平比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较,CHD组APN与Ghrelin水平明显降低(均P<0.05)。与对照组比较,CHD组PAG显著增加(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,CHD患者血清APN、Ghrelin水平与PAG呈明显负相关(r=-0.792,-0.578,均P<0.05)。83例CHD患者有26例发生MACE,与未发生MACE患者比较,两组HDL、LVEDD、LVEF、APN及Ghrelin水平比较差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,HDL、LVEF、APN、Ghrelin是MACE发生的保护因素(均P<0.05)。结论:老年CHD患者血清APN、Ghrelin水平显著降低,且与血小板聚集率及预后有着密切关系,低水平APN、Ghrelin可一定程度上反映CHD患者MACE的发生风险。

CMR参数及相关纹理分析预测肥厚型心肌病患者主要心脏不良事件研究进展

肥厚型心肌病(HCM)是最常见的遗传性心肌病之一,轻者可无任何症状,重者可发生心脏猝死(SCD)。临床上需要评估SCD风险,进而指导植入式心率转复除颤器(ICD)的应用。目前临床上常用的风险预测指南不能很好地评估患者预后,因此需要探索更准确的指标来提供预后信息。心脏磁共振(CMR)已成为评估HCM的金标准成像方式,其多参数成像可识别HCM中高危SCD人群,从而及时接受治疗,改善预后。本文就目前国内外有关CMR参数评价HCM患者预后的研究进行综述。

冠脉CTA定量参数对冠心病患者主要不良心脏事件的预测价值研究

目的 探讨冠脉计算机断层扫描血管成像(CTA)定量参数在预测冠心病(CHD)患者主要不良心脏事件(MACE)中的应用价值。方法 对于2021年1月~2022年7月在重庆市开州区人民医院接受治疗的388例CHD患者临床资料进行回顾性分析,将随访1年内发生MACE的患者纳入为不良组(70例),未发生MACE的患者纳入非不良组(318例)。均进行冠脉CTA检查,比较两组临床资料及冠脉CTA定量参数,CHD患者MACE的危险因素采用多因素Logistic回归分析法进行分析,CTA定量参数对CH D患者MACE的预测价值采用受试者工作特征(ROC)曲线进行分析。结果 不良组有糖尿病史、饮酒史、CHD家族史的患者占比分别为61.43%、24.29%、21.43%,高于非不良组的35.85%、12.89%、9.75%;相比于非不良组,不良组非钙化斑块体积、重塑指数、斑块总体积、总斑块负荷更高,最小管腔面积更小;斑块最小密度值更低(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CHD患者MACE的独立危险因素包括有糖尿病史、总斑块负荷高、重塑指数高、斑块最小密度值低(OR=2.479、2.838、2.662、2,776,P<0.05)。总斑块负荷、重塑指数、斑块最小密度值及联合检查预测CHD患者MACE的曲线下面积(AUC)分别为0.700、0.768、0.747、 0.940,敏感度分别为64.29%、68.57%、67.14%、85.71%,特异度分别为70.13%、71.70%、70.44%、92.45%,其中联合检查的AUC、敏感度、特异度最高(P<0.05)。结论 有糖尿病史、总斑块负荷高、重塑指数高、斑块最小密度值低是CHD患者MACE的独立危险因素,总斑块负荷、重塑指数、斑块最小密度值在MACE的预测中应用价值较高,其中联合检测的预测价值最高。

冠心病患者主要不良心脏事件的相关因素及CTA相关参数的诊断价值研究

目的研究冠心病患者主要不良心脏事件的相关因素及计算机断层扫描血管成像(CTA)相关参数的诊断价值。方法对2018年6月~2022年1月我院收治的238例冠心病患者进行为期1年的随访,后收集其临床资料,根据患者是否发生主要不良心脏事件将其分为不良事件组(43例)和非不良事件组(195例),统计两组一般资料及CTA影像学特点,采用多因素Logistic回归分析冠心病患者主要不良心脏事件发生的影响因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析CTA参数对冠心病患者主要不良心脏事件发生的预测价值。结果多因素Logistic回归分析结果显示,有糖尿病、冠状动脉狭窄程度较高、CT血流储备分数(FFRCT)较低、斑块负荷较高均为冠心病患者主要不良心脏事件发生的独立危险因素(OR=2.552、4.067、2.729、3.059,P<0.05)。冠状动脉狭窄程度、FFRCT、斑块负荷联合预测冠心病患者主要不良心脏事件发生的曲线下面积(AUC)及特异度均高于三者单独预测(P<0.05);冠状动脉狭窄程度、联合敏感度高于斑块负荷,联合高于FFRCT(P<0.05);斑块负荷特异度高于冠状动脉狭窄程度、FFRCT(P<0.05)。结论冠心病患者主要不良心脏事件发生的独立危险因素包括有糖尿病、冠状动脉狭窄程度较高、FFRCT较低、斑块负荷较高,CTA参数冠状动脉狭窄程度、FFRCT、斑块负荷联合可有效提高对冠心病患者主要不良心脏事件发生的预测价值。

高血压患者中高风险非心脏手术围手术期主要心脑血管不良事件列线图的构建与评价

目的研究我国高血压患者中高风险非心脏手术围手术期主要心脑血管不良事件(major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACCEs)的危险因素并建立临床预测模型,开发简单有效的手术风险评估工具。方法研究纳入2017年1月1日至2021年6月30日首都医科大学附属北京朝阳医院64例住院期间发生MACCEs和192例无MACCEs的接受中高风险非心脏手术的高血压患者。应用logistic回归方法进行单因素分析研究危险因素;应用最小绝对收缩选择算子回归筛选预测因子并构建列线图。结果在慢性心功能不全、心房颤动、全身麻醉、美国麻醉医师协会分级(ASA分级)、透析、心电图ST-T改变、手术部位数量、输血量和左心室射血分数基础上建立的预测模型具有良好的判别能力[AUC 0.804(95%CI 0.740~0.868)]和良好的校准曲线(Hosmer–Lemeshowχ2=4.217,P=0.837),并在十倍交叉验证中得到验证[AUC 0.777(95%CI 0.764~0.790)]。决策曲线分析显示,新建模型有很好的净获益。结论基于临床特征和检查构建的列线图可以有效地预测接受中高风险非心脏手术高血压患者围手术期的MACCEs。

CT血流储备分数 冠状动脉狭窄程度 心血管危险因素联合对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者发生主要不良心脏事件的预测价值

目的探究CT血流储备分数(CT-FFR)、冠状动脉狭窄、心血管危险因素在冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)不良心脏事件(MACE)中的预测价值。方法选取2020年12月至2021年12月贵州省人民医院收治的CAD患者96例为研究对象。回顾性收集其完整临床资料,分析其冠状动脉CT成像,并采用比例风险回归模型(COX模型)对患者临床影像学CT-FFR、心血管危险因素以及冠状动脉狭窄程度进行风险预测,计算受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC),评估其对CAD患者主要不良心脏事件的预测效能。结果单因素分析:糖尿病史、左心室射血分数、冠状动脉狭窄程度、病变程度、CT-FFR值≤0.80(基于患者、血管水平)比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析:独立危险因素包括:冠状动脉狭窄≥70%~90%者、既往有糖尿病、CT-FFR值≤0.80(P<0.05)。LVEF增大是CAD患者发生主要不良心脏事件的保护因素。预测结果:联合预测的ROC曲线下面积最大[AUC(95%CI)=0.946(0.898,0.994)]与3种独立预测模型对比更优(P<0.05)。结论CT-FFR≤0.80、冠状动脉狭窄程度、心血管危险因素联合预测效果较好,可为CAD患者预后临床干预、诊疗策略提供参考。

社区高血压患者主要不良心脏事件的影响因素分析

目的探讨社区高血压患者的主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)的影响因素,为高血压患者的健康管理提供依据。方法选取某市社区325例高血压患者并按其是否发生MACE分为事件组(148例)和非事件组(177例),对两组患者人口学特征、健康行为方式及心理状况进行调查分析。结果年龄>60岁、职业为管理技术人员和工人、合并糖尿病、缺乏运动锻炼、油腻饮食、吸烟、生活职业压力、收缩压、心理困扰是MACE的危险因素;喝茶是其保护性因素。结论MACE的发生与职业、油腻饮食、吸烟、运动缺乏、生活职业压力、合并糖尿病、收缩压、心理健康等因素密切相关,社区医护人员在高血压患者的健康管理中应针对影响因素开展健康管理。

合并甲状旁腺功能亢进症对急性心肌梗死患者介入治疗后并发主要心血管不良事件的影响

目的探析合并甲状旁腺功能亢进症(简称甲旁亢)对急性心肌梗死(AMI)患者介入治疗后并发主要心血管不良事件(MACE)的影响。方法选取2019年1月至2021年12月在河南中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院)接受经皮冠脉介入(PCI)治疗的142例AMI患者作为研究对象。根据研究目的,于入院时接受相关检查评估患者是否合并甲旁亢,并记录患者一般临床资料,且治疗出院后接受为期1 a的随访,记录1 a内MACE发生情况,分析合并甲旁亢对AMI患者介入治疗后并发MACE的影响。结果本研究共收录AMI介入治疗患者142例,2例患者随访期间失访,1例患者试验过程中依从性较差,1例患者主动要求退出研究,最终138例患者完成试验,其中32例患者发生肌少症,发生率为23.19%。两组性别、年龄、体重指数、基础疾病史、吸烟史、饮酒史、血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血小板(PLT)、QT间期、Tp-Tec比较,差异无统计学意义(P>0.05);发生组氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白Ⅰ、血清甲状旁腺激素(PTH)水平和合并甲旁亢占比均高于未发生组(P<0.05)。使用点二列相关性检验,合并甲旁亢与AMI患者介入治疗后并发MACE呈正相关(P<0.05)。构建logistic回归模型,数据显示合并甲旁亢、肌钙蛋白Ⅰ、NT-proBNP和血清PTH均可增加AMI患者介入治疗后并发MACE风险(P<0.05)。结论合并甲旁亢是AMI患者介入治疗后并发MACE的独立影响因素,当AMI患者介入治疗后合并甲旁亢时,患者术后并发MACE的风险明显增加。

平均血小板体积预测ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后主要心脏不良事件Meta分析

目的 评价平均血小板体积(MPV)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术后主要心脏不良事件的预测价值。方法 通过系统检索PubMed、Embase、中国知网(CNKI)、维普和万方数据库等,分析符合标准的队列研究,探索MPV对经皮冠状动脉介入术后预测STEMI患者术后不良事件的影响效应。采用Stata 14.0软件进行分析。结果 共10项研究包含9 409例研究对象,符合纳入、排除标准。结果显示,MPV水平较高组与较低组的STEMI患者经皮冠状动脉介入术后主要不良事件发生率比较,8项研究报道全因死亡,合并效应值RR=2.51,95%CI:1.38~4.57,P=0.003(I^(2)=43.8%,P=0.086);4项研究报道MACEs,合并效应RR=2.41,95%CI:1.34~4.32,P=0.003(I^(2)=74.9%,P=0.007);6项研究报道再发非致命性心肌梗死的预测价值,合并效应值RR=2.01,95%CI:1.40~2.88,P<0.05(I^(2)=0%,P=0.954);5项研究报道了非计划性再次血运重建的预测价值,合并效应值RR=1.42,95%CI:0.76~2.68,P=0.274(I^(2)=72.6%,P=0.006);8项研究报道了院外总MACEs的预测价值,合并效应RR=1.63,95%CI:1.11~2.41,P=0.01(I^(2)=81.3%,P<0.05)。结论 与低MPV水平的STEMI患者相比,MPV升高可有效预测STEMI患者PCI术后院内MACEs、院外总MACEs、全因死亡及再发非致命性心肌梗死的发生风险。

CT血流储备分数联合斑块特征对主要不良心脏事件的预测价值

目的分析基于冠状动脉CT血管成像的斑块特征及CT血流储备分数(CT-FFR)对冠心病患者主要不良心脏事件(MACE)发生的中长期预测价值。资料与方法回顾性纳入2016年1月—2019年6月在宁夏医科大学总医院行冠状动脉CT血管成像和数字减影血管造影的冠心病患者89例。分析冠状动脉CT血管成像资料,测量其斑块特征及CT-FFR,并随访患者36个月内MACE发生情况。比较MACE阳性组和阴性组间冠状动脉斑块特征和CT-FFR的差异,采用多因素Logistic回归确定MACE相关的独立危险因素,并采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价不同指标及联合指标对MACE的预测价值。结果MACE阳性组18例,共18处责任病变;MACE阴性组71例,共83处非责任病变。两组管腔狭窄率(Z=3.174)、斑块负荷(Z=3.869)、低密度斑块(χ^(2)=23.141)、餐巾环征(χ^(2)=6.603)、CT-FFR≤0.8(χ^(2)=20.208)、ΔCT-FFR(Z=4.143)等差异均有统计学意义(P均<0.05)。其中CT-FFR≤0.8、斑块负荷>0.58、出现低密度斑块是MACE发生的独立预测因子。不同模型对MACE的预测能力显示,模型1(管腔狭窄≥50%)的AUC为0.595(95%CI 0.493~0.692);模型2(模型1+CT-FFR≤0.8)的AUC为0.817(95%CI 0.728~0.887);模型3(模型2+斑块特征)的AUC为0.919(95%CI 0.848~0.964)。3个模型之间差异均有统计学意义(Z=4.829、2.689、6.638,P均<0.001),模型3对MACE的预测价值最高。结论CT-FFR≤0.8、斑块负荷>0.58、低密度斑块提示MACE发生风险高。联合解剖、斑块和血流动力学特征可以提高对MACE的预测价值。

血小板/总胆红素与欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ评分对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后主要不良心脑血管事件发生的预测效能

目的:评价血小板/总胆红素(PLT/TBIL)与欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ(Euro SCOREⅡ)评分对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要不良心脑血管事件(MACCE)发生的预测效能。方法:回顾性分析接受PCI术治疗的94例冠心病患者的临床资料,根据术后是否发生MACCE分为MACCE组和非MACCE组。比较两组术前PLT/TBIL与Euro SCOREⅡ评分。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价PLT/TBIL与Euro SCOREⅡ评分对冠心病患者PCI术后MACCE的预测效能。结果:94例患者术后随访6~36个月,共43例(45.74%)患者发生MACCE。MACCE组和非MACCE组患者罪犯血管、病变血管支数、植入支架数、支架总长度、支架直径和球囊数量比较差异无统计学意义(均P>0.05)。MACCE组术前TBIL水平低于非MACCE组,PLT/TBIL和Euro SCOREⅡ评分高于非MACCE组(均P<0.05)。ROC曲线分析表明,术前PLT/TBIL预测PCI术后发生MACCE的曲线下面积(AUC)为0.763,敏感度为62.80%,特异度为80.39%,约登指数为0.432,阳性预测值为72.97%,阴性预测值为71.93%;术前Euro SCOREⅡ评分预测PCI术后发生MACCE的AUC为0.864,敏感度为81.40%,特异度为82.35%,约登指数为0.638,阳性预测值为79.55%,阴性预测值为84.00%。结论:术前PLT/TBIL和Euro SCOREⅡ评分都能有效预测冠心病患者PCI术后MACCE发生风险,后者预测效能更高,前者操作更加简单,临床应根据实际情况进行灵活选择。

沙库巴曲缬沙坦对急性心肌梗死患者心脏结构、血清N末端脑钠肽前体及主要心血管不良事件的影响

目的 分析沙库巴曲缬沙坦对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者心脏结构、血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及主要心血管不良事件(MACE)的影响。方法 选取2021年11月至2022年7月曲阜市人民医院及合作单位收治的120例AMI患者进行回顾性分析,根据用药方案不同分为A组(依那普利治疗,n=60)和B组(沙库巴曲缬沙坦治疗,n=60)。比较两组患者治疗前、治疗后3个月的左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室射血分数(LVEF)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及6 min步行试验(6MWT)、心血管不良事件(MACE)及不良反应发生率。结果 治疗后两组患者LVDD、NT-proBNP水平均低于治疗前,LVEF及6 min步行距离均高于治疗前,且B组上述指标均优于A组(P<0.05)。B组MACE总发生率低于A组(P<0.05)。B组的不良反应发生率低于A组(P<0.05)。结论 沙库巴曲缬沙坦对急性心肌梗死患者的疗效显著,可有效改善患者NT-proBNP水平,降低MACE发生率,且安全性高,值得应用。

血浆和肽素对ST段抬高型急性心肌梗死患者住院期间发生主要不良心脏事件的评估价值

目的:探讨血浆和肽素水平对ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)患者住院期间主要不良心脏事件(MACE)的临床评估价值。方法:2012-06至2014-06采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定80例STEAMI(STEAMI组)患者及80例稳定性冠心病(对照组)患者血浆和肽素水平,观察STEAMI患者住院期间MACE发生情况。结果:STEAMI组患者血浆和肽素水平为(523.26±142.69)pg/ml,对照组血浆和肽素水平为(345.25±89.36)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。STEAMI组院内发生MACE者共有28例(35.00%),与(未发生)非MACE者相比,MACE者血浆和肽素、血心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)、左心室射血分数(LVEF)水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic多因素分析显示,血浆和肽素、心肌肌钙蛋白Ⅰ、左心室射血分数是STEAMI住院期间发生MACE的独立危险因素。经接受者操作特性曲线下面积显示,血浆和肽素水平对STEAMI住院期间发生MACE的接受者操作特性曲线下面积、阳性预测值、阴性预测值、灵敏性及特异性显著高于心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶MB同工酶浓度,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血浆和肽素能有效预测STEAMI患者住院期间MACE的发生,对STEAMI患者预后判断具有一定的预测价值。

冠状动脉CT血管造影定量参数联合血清NTproBNP、sdLDL-C对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者治疗后主要心血管不良事件的预测价值

目的探讨冠状动脉CT血管造影(CCTA)定量参数与联合血清N末端脑利钠肽原(NT-proBNP)、小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法招募2019年2月至2021年2月我院收治的248例拟行PCI的冠心病的患者,术前行CCTA检测获得血流储备分数(FFRCT)并检测血清NT-proBNP、sdLDL-C水平。术后随访1年,统计随访期间MACE发生情况,多因素Logistic回归分析影响冠心病患者PCI术后发生MACE的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析FFRCT联合NT-proBNP、sdLDL-C预测冠心病患者PCI术后发生MACE的价值。结果248例患者中随访失联2例,余246例患者发生MACE 62例(MACE组),未发生MACE184例(非MACE组)。MACE组FFRCT低于非MACE组(P<0.05),血清NTproBNP、sdLDL-C水平高于非MACE组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示年龄、冠脉病变支数3支及以上、术前TIMI 0级、高NT-proBNP、高sdLDL-C是冠心病患者PCI术后发生MACE的危险因素(P<0.05,OR>1),FFRCT是冠心病患者PCI术后发生MACE的保护因素(P<0.05,OR<1)。联合FFRCT、NT-proBNP和sdLDL-C预测冠心病患者PCI术后发生MACE的曲线下面积为0.854,高于单独指标预测的0.742、0.726、0.711。结论冠心病PCI术后MACE患者CCTA参数FFRCT降低,血清NTproBNP、sdLDL-C水平升高,且与冠心病患者PCI术后发生MACE相关,联合FFRCT、NT-proBNP和sdLDL-C在冠心病患者PCI术后MACE预测中具有较高价值。

急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入术后主要不良心脏事件的预测研究

目的 探讨休克指数(shock index, SI)联合心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction, TIMI)风险指数对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后发生主要不良心脏事件(major adverse cardiac events, MACE)的预测价值。方法 选取2021年7月至2022年3月在张家口市第一医院收治的ACS并进行PCI的患者,依据是否发生MACE分为发生组和未发生组,对发生MACE的影响因素进行单因素和多因素logistic回归分析。以ROC曲线评估SI联合TIMI风险指数对ACS患者PCI后发生MACE的预测价值。结果 共纳入114例患者,其中男91例,女23例;发生组21例,未发生组93例,MACE的发生率为18.42%。多因素logistic回归分析显示,年龄越大(OR=2.798,95%CI:1.049~7.465,P=0.018)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)越低(OR=0.354,95%CI:0.131~0.958,P=0.015)、SI越高(OR=3.536,95%CI:1.326~9.433,P <0.001)及TIMI风险指数越高(OR=3.350,95%CI:1.256~8.937,P=0.002)的ACS患者,PCI后发生MACE的风险越高。ROC曲线结果显示,SI预测ACS患者PCI术后预后的AUC为0.702(95%CI:0.610~0.785,P <0.05),诊断灵敏度为0.7143,特异性为0.7527;TIMI风险指数预测ACS患者PCI术后预后的AUC为0.729(95%CI:0.639~0.807,P <0.05),诊断灵敏度为0.7619,特异性为0.6559;两者联合对ACS患者PCI术后预后进行预测的AUC为0.856(95%CI:0.779~0.917,P <0.05),诊断灵敏度为0.6667,特异性为0.9786。结论 SI联合TIMI风险指数对ACS患者PCI后近期发生MACE的预测价值较高。

二维斑点追踪技术预测急性心肌梗死患者PCI后1年发生主要心脏不良事件的价值

目的:评价二维超声斑点追踪技术(STI)预测急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入PCI治疗后随访1年发生主要心脏不良事件(MACE)的价值。方法:纳入2019年1月至2021年7月入金华市中心医院确诊AMI并接受PCI治疗的91例患者为研究对象,术后1周接受常规超声和二维STI检查。所有患者出院后随访1年,记录MACE(主要包括再发心绞痛、再发心梗、新发心衰、恶性心律失常、再次住院以及心源性猝死)。结果:随访共18例(19.78%)发生MACE,发生时间为出院后37.5(12~46)周。91例患者分为MACE组和无MACE组,2组性别、年龄、AMI类型、PCI方式、靶病变狭窄率、植入支架数目和长度、术后用药等比较差异无统计学意义(P>0.05)。MACE组左室射血分数(LVEF)显著低于无MACE组,血清脑利钠肽前体(proBNP)显著升高(P<0.05);但2组左心室舒张末内径和容积、收缩末内径和容积、血清肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)比较差异无统计学意义(P>0.05)。MACE组STI参数包括整体纵向应变(GLS)和整体圆周应变(GCS)显著高于无MACE组,整体径向应变(GRS)显著降低(P<0.05)。多因素Logistic回归模型显示,年龄≥70岁(OR=1.652,95%CI=1.234~1.896,P=0.003)、LVEF≤40%(OR=3.021,95%CI=2.456~3.859,P<0.001)、pro-BNP≥500 ng/m L(OR=2.235,95%CI=1.652~3.002,P<0.001)、GLS≥-22%(OR=1.958,95%CI=1.452~2.639,P<0.001)、GRS≤44%(OR=1.325,95%CI=1.084~1.996,P=0.005)和GCS≥-16%(OR=1.421,95%CI=1.162~2.032,P=0.003)均是MACE的主要危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线显示,GLS、GRS和GCS预测MACE发生的曲线下面积(AUC)分别为0.842、0.803和0.756。Kaplan-Meier生存曲线显示,GLS≥-22%患者累积MACE发生率显著高于GLS<-22%患者,GRS≤44%患者累积MACE发生率显著高于GRS>44%患者,GCS≥-16%患者累积MACE发生率显著高于GCS<-16%患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:除了常规指标年龄、LVEF和pro-BNP,二维超声STI参数GLS、GRS和GCS对预测AMI患者PCI后1年发生MACE也有较好的应用价值。

三维斑点追踪技术预测心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后发生主要心脏不良事件的临床价值

目的应用三维斑点追踪(3D-STI)技术评估心肌梗死患者左室心肌功能,探讨其在预测经皮冠状动脉介入(PCI)术后发生主要心脏不良事件(MACEs)中的临床价值。方法选取在我院行PCI术的心肌梗死患者105例,根据出院1年内是否发生MACEs分为MACEs组14例和无MACEs组91例,比较两组临床资料、常规超声心动图参数和3D-STI参数的差异;分析3D-STI参数与左室射血分数(LVEF)的关系。应用Logistic回归分析心肌梗死患者PIC术后发生MACEs的危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析3D-STI参数预测心肌梗死患者PCI术后发生MACEs的诊断效能。结果两组性别、病史、口服用药史、受累冠状动脉、支架数目及发病至PCI术时间比较差异均无统计学意义;MACEs组年龄和靶血管直径狭窄率均高于无MACEs组,整体面积应变(GAS)、整体环向应变(GCS)、整体纵向应变(GLS)及整体径向应变(GRS)均低于无MACEs组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组左室舒张末容积和LVEF比较差异均无统计学意义。GAS、GCS、GLS及GRS均与LVEF呈正相关(r=0.508、0.492、0.466、0.512,均P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、GAS、GCS、GLS、GRS均为心肌梗死患者PCI术后发生MACEs的独立影响因素(OR=6.679、5.344、9.786、8.654、6.341,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,GAS、GCS、GLS及GRS截断值分别为-27.93%、-19.11%、-16.54%、34.23%时预测心肌梗死患者PCI术后发生MACEs的曲线下面积分别为0.812、0.782、0.758、0.799。结论应用3D-STI技术能准确评估心肌梗死患者左室心肌功能,可为临床预测心肌梗死患者PCI术后发生MACEs提供参考。