军队医院地方医保病人费用结算存在问题及对策

着重阐述了军队医院地方医保病人费用结算过程中费用分割软件质量、三大字典库维护、费用审核、费用拒付、账务处理等5方面存在的问题,并对如何拓宽网络服务功能,加强管理,做好医保网络结算工作,进一步提高军队医院地方医保病人费用结算质量,提出了6点建议。

地方医保与“军卫1号”工程无缝对接的程序设计

随着国家医疗制度改革进展深入 ,医疗保险政策的进一步推广。在江西省南昌市的医保工作开展实施一年来 ,随着医保范围的不断扩展 ,地方医保与“军卫 1号”

军队医院地方医保工作的实践

全民医保时代军队医院应把握医改形势,认真开展和实施地方医疗保险工作。阐述军队医院申请成为地方医保定点医疗机构后,做好医保工作的经验做法、管理成效和工作体会,为军队医院主动适应新形势,主动融入军民融合发展体系和社会医疗保险制度改革,提供有益的参考。

“军字1号”工程与地方医保局网间医保数据的传输与实现方案

我院于 2 0 0 3年初利用“军字 1号”工程的开放接口 ,用 TCP/IP传输协议 ,实现了与安阳市社保局的数据实时传输 ,满足实时电子结算的目的。系统采用双前置机的方法 ,在两台前置机之间使用 RS- 2 32通讯 ,并监控数据包格式 ,从而实现两个网络的隔离 。

地方医保控费升级 为新基药目录实施铺路

日前，四川省卫生厅下发《关于进一步加强贵重药品、高值医用耗材和昂贵医用设备采购使用管理工作的通知》（以下简称《通知》），对贵重药品和高值耗材以及自费药品在各级医疗机构中的使用金额占比作出了明确的上限规定。据记者了解，这是国内首个对贵重药品等的使用金额占比上限进行约束的文件。企业人士认为，四川此举将起多方面的综合作用，包括合理调节医院药品使用结构，加强医院医保控费力度，为新基药目录的实施铺路等。对跨国公司的药品来说，此举还可能在四川各级医院形成较大的冲击，有利于本土仿制药在高端市场的发展，但必须加强对政策实施的监督和工作推进。

抓重点选题 做深度文章 《中国医疗保险》杂志社召开2010年策划会

2010年《中国医疗保险》杂志策划会于11月19～20日在海南省三亚市召开。人力资源和社会保障部、卫生部有关司局负责同志，地方医保行政、经办系统负责人，有关高校专家教授，大型医院医保办主任，医药企业和商业保险公司的代表共47人参加会议。

心血管类药物的应用分析

近年来伴随各种招标活动、地方医保,尤其是我国即将实施的基本药物制度,了解医院的用药变化,并结合发病情况对未来发展趋势进行预测,已成为药品生产、流通、使用领域及相关管理、决策部门共同关心的问题。本文对我院2008年用药情况进行了统计和应用分析，并结合以往的数据观察主要变化．以期为相关部门提供部分参考，提高整个社会的运行效益。

DRGs国际经验与国内试点研讨会在京召开

9月8日,由中国劳动和社会保障科学研究院主办的DRGs国际经验与国内试点研讨会在北京召开,旨在借鉴国际经验、交流国内试点做法.国家医保局、国家卫健委、中国劳科院、部分地方医保行政部门及经办机构的负责同志和部分高等院校的专家教授参加了会议.

收支平衡后面的几个问号

在年度考核考评中，一些地方医保经办机构报告医保统筹基金“实现了收支平衡”，有的还报告“略有结余”。乍一看，这似乎完全符合国家有关医保政策和上级对各级医保经办机构管理、运营医保基金的要求，因为收支平衡毕竟是确保基本医疗保险制度稳健运行所须达到的一个基础性目标。但深入到一些医保经办机构的基金账目中去认真考察和分析，就不难看出其中存在的一些问题：统筹基金是否真正实现了收支平衡?是否是当期收入与当期支出相对应的平衡?统筹基金实现收支平衡后的质量如何?或者说实现收支平衡后的医疗管理服务质量如何?针对这些问题，笔者认为有必要对医保经办机构报告的“统筹基金实现了收支平衡”情况作深入分析和理性判断。

微言“耸”听

【结余是假，亏损是真：地方医保资金漏洞调查】新医改推行以来，我国形成了由职工医保、居民医保和新农合构成的基本医疗保障制度？然而，以地域为单位“分级分灶吃饭”的医保模式，使各地医保资金在归集和使用上存在差异且漏洞多。一方面，一些地方因为“缴得少花得多”等原因，医保基金亏空非常严重；另一方面，一些地方账面上的所谓“结余”则是建立在对医疗机构大量负债的基础之上。