新生儿肠道手术后并发坏死性小肠结肠炎的临床特征分析

目的对新生儿肠道手术后并发坏死性小肠结肠炎的临床特征及发病原因进行分析,探讨该病的早期诊断及治疗经验。方法回顾性分析南京医科大学附属儿童医院2011年9月至2016年11月收治的6例肠道手术后并发坏死性小肠结肠炎患儿临床资料,6例全部为男性,平均日龄(9±11.20)d,平均体重(2.97±0.60)kg。结合各例患儿的临床表现、治疗过程及治疗结局,探讨新生儿肠道手术后防止坏死性小肠结肠炎出现的治疗方案。结果6例患儿中出现腹胀5例,便血5例,腹泻2例,发热、呕血、纳差各1例,3例合并休克;其中Bell分期Ⅱ期2例,Ⅲ期4例。4例保守治疗成功,1例保守治疗一周后腹胀、便血好转,但出现肠梗阻表现,行肠粘连松解术后治愈。1例急性期保守治疗好转,3个月后因出现升结肠狭窄接受手术治疗。结论肠道手术后如出现便血、腹胀、腹泻、纳差、发热等症状需警惕坏死性小肠结肠炎的发生,应尽早干预,大多可通过保守治疗治愈。

高压氧联合消炎镇痛药对股骨头缺血性坏死患者髋关节疼痛的治疗效果

【目的】探讨高压氧联合消炎镇痛药物对股骨头缺血性坏死患者髋关节疼痛的临床效果。【方法】25例确诊为股骨头缺血性坏死的患者根据患者的经济条件分成观察组和对照组。两组均采用消炎镇痛、改善循环等药物治疗，观察组在此治疗基础上联合高压氧治疗。两组患者在治疗30 d后，采用视觉疼痛评分（VAS）进行疼痛缓解情况评估。【结果】治疗前，观察组VAS评分（7．2±2．0）分，对照组（7．3±2．1）分，两组差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，观察组VAS评分（3．2±1．5）分，效果优于对照组（4．3±1．9）分，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。【结论】高压氧联合消炎镇痛药物能够明显缓解股骨头缺血性坏死的患者髋关节疼痛，值得临床推广应用。

全髋置换术治疗中年陈旧性股骨颈骨折伴股骨头缺血坏死

【目的】探讨全髋置换术治疗中年陈旧性股骨颈骨折伴股骨头缺血坏死的手术技巧和临床疗效。【方法】对34例陈旧性股骨颈骨折伴股骨头缺血性坏死的中年患者进行全髋置换术。【结果】随访30～82个月，平均54个月，根据Harris髋关节评分标准，术前平均（35．4±7．3）分，术后1年平均（87．2±10．2）分，术后2年平均（87．1士10．3）分。术后第54（30～82）个月随访Harris髋关节评分，优18例，良14例，中2例，优良率达94．1％。并发症包括术中股骨近端骨折1例，术后髋关节脱位和异位骨化各1例。【结论】全髋置换术能有效缓解患者疼痛，迅速恢复髋关节功能，近期随访手术效果良好，并发症较少，是伴有股骨头缺血坏死的中年陈旧性股骨颈骨折的一种可行的治疗方式，但仍需要大样本的长期随访结果来进一步证实。

骨松安与袁氏生脉成骨胶囊配合西药治疗SARS致股骨头坏死18例

目的观察中西医结合方法治疗SARS致股骨头坏死的临床效果。方法采用内服骨松安胶囊(六昧地黄汤为主要组成)与袁氏生脉成骨胶囊[1](主要由丹参、川芎、鸡血藤、黄芪等组成)配合骨化三醇治疗本病18例。结果优良率达到88.9%。结论中西医结合的治疗方法能兼顾标、本,既能有效改善血管循环又能治疗骨质疏松,对早期股骨头坏死治疗有效。

重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染的治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）合并胰腺坏死组织感染（IPN）的治疗方式选择，以期发现减少并发症，改善预后的方法。方法 对2006年1月至2012年12月北京市大兴区人民医院发生SAP合并IPN患者的临床资料进行回顾性分析。结果 33例患者的平均年龄为（49．3±12．6）岁，男性21例，入重症监护病房（ICU）24 h急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）为（13．1±4．7）分，48 h序贯性脏器衰竭评价评分（SOFA评分）为（5．1 ± 3．3）分，Ranson评分为（3．8±1．0）分，总病死率24％（8／33）。2006年1月至2009年8月间入院仅采取开腹手术清除感染灶患者12例划分为A组；2009年9月至2012年12月住院者首先接受C T引导下经皮置管引流术（PCD ），而后根据临床疗效决定是否中转手术治疗者21例划分为B组，A组患者的术后出血发生率为33．3％（4／12），明显高于B组4．8％（1／21），且两组相比较差异有显著性（P＜0．05）；A组消化道瘘4例（33．3％ ），显著多于B组（0例），新发器官功能损伤者占66．7％（8／12）亦高于B组19％（4／21）且两组相比较差异有显著性（ P＜0．05）。A组中有75％（9／12）患者接受了≥2次以上手术，B组仅有33．3％（7／21）（ P ＜0．05）。A组患者中首次手术距发病的中位时间为12（3～76）d ，B组患者中19例患者接受了外科手术治疗，首次手术距发病的中位时间为28（2～86）d ，显著长于 A组（ P ＜0．05）。A组患者IC U住院日37．5（5～93）d较B组18（4～73）d更长（ P＜0．05）。两组间患者总住院日[114（71～165）v s 89（44～118）d]及病死率[33．3％（4／12）vs 18．2％（4／21）]相比较差异无显著性（ P＞0．05）。结论 SAP合并IPN患者病死率高。注重C T引导下的PCD微创引流及开腹手术相结合的干预方式，可减少外科术后并发症，值得临床推广应用。

重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的临床研究

目的:研究重症急性胰腺炎(SAP)并发急性肺损伤(ALI)的危险因素。方法:对比56例SAP患者临床资料变化,寻找与ALI的相关因素,比较相关因素的Murray值。结果:年龄、血糖、CT评分及感染均与ALI相关(P<0.05),年龄、血糖、CT评分的分组Murray值存在显著性差异(P<0.05)。结论:年龄>55岁、血糖>11 mmol/L、CT分值>7以及感染是SAP合并ALI的危险因素。

系统性红斑狼疮合并组织细胞坏死性淋巴结炎一例

1 病历 患者,36岁,女性,因＂发热咳嗽2个月＂于2011年5月10日入本院呼吸科.患者2个月前无明显诱因出现发热,体温最高达39.5℃,呈持续高热,发热伴畏寒寒战,咳嗽伴少量白色非浓痰,伴膝关节疼痛.入当地医院,行CT检查,发现左下肺渗出性病变,双侧胸腔少量积液,考虑为肺部感染,给予＂氟康唑,头孢美唑,利巴韦林,亚胺培南西司他汀＂及规范四联诊断性抗痨治疗20 d,发热无好转.

新生儿坏死性小肠结肠炎合并先天性巨结肠23例临床分析

【目的】探讨新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）合并先天性巨结肠（HD）的临床特点。【方法】回顾分析2010年1月至2017年12月于南方医科大学附属中山博爱医院连续收治的289例NEC惠儿的l临床资料，其中NEC合并HD共23例。收集NEC合并HD惠儿的胎龄、出生体质量、喂养方式、性别、发病日龄、临床表现、实验室检查结果和腹部X线表现等。【结果】NEC合并HD共23例（7．95％），胎龄（35．6±3．7）周，足月儿14例（60．9％），早产儿9例（39．1％）；均无窒息缺氧病史，无胎便排出延迟病史。Bell分期Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期17例。发热11例，体温不升2例；腹胀23例（100％），呕吐21例（91．3％），消化道出血11例（47．8％）；腹壁红肿9例（39．1％）；腹壁压痛13例（56．3％）；肠呜音消失11例（47．8％）；直肠指检有气粪喷出1例（4．3％）。气腹8例（34．8％），肠壁积气6例（26．1％），肠管僵硬18例（78．3％），肠壁间隙增厚16例（69．6％），结肠扩张2例（8．7％），肠梗阻16例（69．6％），门静脉积气4例（17．4％）。Bell分期Ⅰ期及Ⅱ期6例保守治疗后病情好转；17例Bell分期Ⅲ期的患儿行手术治疗。预后：治愈21例，放弃1例，病死1例。【结论】NEC合并HD患儿并不少见，其临床表现、影像学表现缺乏特异性，直肠活检术为重确诊手段，早期诊断对术式选择及改善预后有意义。

重症急性胰腺炎继发胰腺假性囊肿的诊治体会

为探讨急性重症胰腺炎(SAP)继发假性囊肿的诊断和治疗方法。笔者回顾性分析10年间收治的SAP继发胰腺假性囊肿38例的临床资料。囊肿直径6～29cm。内科非手术治疗22例,治愈好转18例(81.8%)。外科手术治疗16例,治愈好转12例(75.0%)。提示:对胰腺假性囊肿可先采用非手术治疗,无效者可行手术治疗。外科手术是有效的治疗方法,应严格掌握治疗指征。

持续床旁血液滤过治疗重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征

【目的】探讨持续床旁血液滤过（CRRT ）对重症急性胰腺炎（SAP）合并腹腔间隔室综合征（ACS）的治疗效果。【方法】收集本院重症监护室收治的 SAP 合并 ACS 的患者41例，根据是否行 CRRT 治疗分为两组，对照组18例拒绝行 CRRT 治疗，观察组23例给予 CRRT 治疗，观察并比较两组患者腹内压、APACHEⅡ评分、C 反应蛋白（CRP）、机械通气时间及1个月病死率。【结果】治疗1周、2周及4周时，观察组腹内压均较对照组同期及治疗前明显降低，且差异均有显著性（ P ＜0．05）；而对照组腹内压（除4周外）较治疗前未见明显改变（ P ＞0．05）；治疗1周后观察组 APACHE Ⅱ评分较治疗前明显降低，且差异有显著性（ P ＜0．05），治疗 2周、4周时对照组与观察组 APACHE Ⅱ评分均较治疗前明显降低，且差异有显著性（ P ＜0．05）；治疗1周、2周及4周时观察组患者血清 CRP 均较治疗前及对照组明显降低，且差异均有显著性（ P ＜0．05），对照组治疗 4周后 CRP 较治疗前明显降低（ P ＜0．05）。观察组平均机械通气时间为（602．7±51．8）h ，明显低于对照组（692．5±76．4） h ，且差异有显著性（ P ＜0．05）；观察组1 个月后患者病死率为73．91％（17／23），明显低于对照组83．33％（15／18），且差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】CRRT 能降低 SAP 合并 ACS 患者 A‐PACHE Ⅱ评分，减少脏器损害，缩短机械通气时间，降低患者的病死率。

老年髋关节置换术致深静脉血栓60例影响因素分析

目的:探讨老年患者髋关节置换术后下肢静脉血栓的发生及其影响因素。方法:对140例年龄>65岁的老年髋关节置换术患者采取全麻方式行髋关节置换术,于患者髋关节置换术后7d内行下肢彩超检查,以判断是否有下肢深静脉血栓形成,同时对可能影响深静脉血栓形成的因素应用Logistic多因素分析进行研究。结果:老年患者髋关节置换术后深静脉血栓的发生率为42.86%,女性、肥胖、应用骨水泥、血型为"O"型是老年患者髋关节置换发生深静脉血栓的影响因素,其中血型为"O"型是保护性因素,其他都为危险因素,性别、应用骨水泥和肥胖对老年患者深静脉血栓的OR值依次为10.03、8.03、3.07。结论:对于行髋关节置换的老年患者,临床上应注意深静脉血栓的影响因素,对于危险因素较多的老年患者,应在术后尽早进行临床检查并给予针对性预防治疗,以降低患者深静脉血栓的发生率,提高患者生命安全和生存质量。

重症急性胰腺炎合并乳糜瘘5例肠内营养期间并发症的预防和护理

目的预防重症急性胰腺炎合并乳糜瘘患者肠内营养期间并发症的发生。方法总结5例重症急性胰腺炎合并乳糜瘘患者,针对肠内营养特有并发症和乳糜瘘的特性,采取有效预防措施,减少肠内营养期间并发症的发生。结果 5例患者未发生一例并发症,保证了肠内营养安全连续的实施。结论重症急性胰腺炎合并乳糜瘘患者实施肠内营养期间,预防肠内营养并发症发生,确保肠内营养能够连续实施,促进患者加速康复。

维拉帕米对重症急性胰腺炎大鼠肺损伤的保护作用

【目的】探讨钙通道阻滞剂维拉帕米对重症急性胰腺炎（severacutepancreatitis，SAP）大鼠肺损伤的影响。【方法]wistar大鼠45只，随机分为假手术组（A组）、SAP纽（B组）和维拉帕米治疗组（C组）。观察动物血清中白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（turnernecrosisfactor-α，TNF-α）的含量，肺组织病理学变化。【结果】SAP时，大鼠血清中IL-1、IL-6和TNF-α的含量均显著升高（P〈0．01），肺损伤严重。维拉帕米治疗纽炎性细胞因子水平显著下降（P〈0．05），肺病理损害程度显著减轻（P〈0．05）。【结论】维拉帕米可抑制SAP大鼠炎性细胞因子IL-1、IL-6、TNF-α的产生和释放，减轻肺损伤的程度。