儿童坏死性肺炎支原体肺炎的影像学表现

目的探讨儿童坏死性肺炎支原体肺炎的影像学特点。方法回顾性分析经临床确诊的17例坏死性肺炎支原体肺炎患儿的临床资料和影像学表现。结果 17例坏死性肺炎支原体肺炎影像学均表现为肺内实质浸润及液性坏死,9例为单一肺叶受累,8例2个及以上肺叶受累;9例肺内有空腔形成;15例合并胸膜改变。随访中17例肺内实质浸润及液化坏死区范围缩小或者明显吸收,2例局部残留支气管扩张。结论儿童坏死性肺炎支原体肺炎表现为肺内实质浸润及液性坏死,可有空腔形成及胸腔积液、胸膜增厚。

肺炎支原体坏死性肺炎和细菌性坏死性肺炎临床特征分析

目的 分析肺炎支原体坏死性肺炎(MPNP)和细菌性坏死性肺炎(BNP)的临床特征,观察炎性指标变化特点。方法 回顾性分析2016年至2021年收治并诊断为MPNP和BNP的临床资料共72例。结果 MPNP组43例,BNP组29例,前者年龄中位数7.9岁,后者1.9岁(P<0.01)。BNP组出现气促、三凹征和无创呼吸机使用的比例分别为79.3%、37.9%和51.7%,MPNP组分别为37.2%、9.3%和18.6%(P<0.05)。BNP组病原以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主,占病例总数76%。BNP组病程3天内C反应蛋白中位数83 mg/L,降钙素原中位数29.9 ng/mL,均高于MPNP组14 mg/L和0.1 ng/mL(P<0.05)。MPNP组在病程4~7天和8~14天中性粒细胞比例中位数分别为78.2%和80.4%,BNP组为65.8%和59.8%(P<0.05)。两组白细胞总数在病程前3天差异无统计学意义(P> 0.05)。MPNP组血D-二聚体中位数4.1 mg/L高于BNP组3 mg/L(P<0.05)。MPNP组胸水白细胞以单核细胞为主,BNP组以多核细胞为主,BNP组胸水糖(2±2)mmol/L明显低于MPNP组(6±2)mmol/L(P<0.01)。MPNP组肺部发生空洞坏死的时间为(23.4±10.0)天,BNP组为(10.4±5.7)天(P<0.01)。MPNP组8例可见肺动脉栓塞,支气管镜下7例可见塑型形成,21例遗留有管腔狭窄、闭塞后遗症。BNP组12例出现脓气胸。结论 BNP组在病程前3天C-反应蛋白和降钙素原明显升高;容易发生呼吸困难及脓气胸。MPNP组中性粒细胞比例在病程4天以后明显升高,血D-二聚体水平较高,肺部空洞坏死发生晚,容易发生肺动脉栓塞,支气管镜下可见塑型,管腔狭窄、闭塞后遗症发生率较高。

难治性支原体肺炎合并坏死性肺炎患儿1例护理

该文总结1例难治性支原体肺炎合并坏死性肺炎患儿的护理经验。主要内容包括:儿童支气管镜护理、药物护理、气道管理、发热护理、并发症预防与护理、儿童医疗辅导下的心理护理、中医护理、出院管理。该患儿为学龄期儿童,病情重、住院时间长、花销费用高、家属焦虑、依从性差,若得不到有效的治疗和护理,可能会累及各种脏器进一步损害,甚至导致死亡。经过医、护、患三方共同努力、积极治疗、精心护理38 d后,患儿好转出院,后期随访1个月左右,患儿肺部功能情况恢复良好。

2023年儿童重症肺炎支原体肺炎所致坏死性肺炎危险因素分析

目的 分析总结2023年儿童重症肺炎支原体肺炎所致坏死性肺炎的临床表现及胸部影像特征,并探讨发生坏死性肺炎的危险因素。方法 收集2023年9月至11月深圳市儿童医院收治的50例重症肺炎支原体肺炎患儿的临床和胸部CT平扫及增强检查的资料,依据肺实质是否合并坏死,分坏死性肺炎组(28例)和非坏死性肺炎组(22例)。比较两组临床及影像学特点,将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,并采用ROC曲线分析不同指标及联合指标的诊断效能。结果 50例患儿中男25例,女25例,平均年龄(6.56±3.13)岁。6例(12.00%)伴基础疾病。两肺多叶多段受累,部分楔形实变、支气管壁增厚,29例(58.00%)伴少量胸腔积液,肺门淋巴结肿大44例(88.00%),肺实质坏死28例(56.00%),典型坏死性肺空洞3例。所有患儿最终均好转出院。坏死性肺炎组和非坏死性肺炎组患儿性别、年龄、低氧血症、高热、C反应蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。坏死性肺炎组患儿住院时间,D-二聚体、乳酸脱氢酶(lactatede hydrogenase,LDH)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)水平及胸腔积液比例均高于非坏死性肺炎组,差异有统计学意义(P <0.05)。多因素Logistic回归分析,LDH升高(OR=1.007,95%CI 1.001~1.013)和胸腔积液(OR=35.060,95%CI 4.523~271.777)是重症肺炎支原体肺炎患儿发生坏死性肺炎的独立危险因素。LDH和胸腔积液联合预测坏死性肺炎的敏感度为0.778,特异度为0.773,曲线下面积为0.852(95%CI0.746~0.958)。结论 重症肺炎支原体肺炎患儿如出现胸腔积液、LDH明显升高,应注意合并坏死性肺炎的可能,尽早识别并进行有效的临床干预。

肺炎支原体感染致儿童坏死性肺炎的临床特征分析

目的分析肺炎支原体(MP)感染致儿童坏死性肺炎的临床特征、治疗及预后。方法回顾分析2016年10月至2017年10月住院确诊为MP感染致坏死性肺炎患儿的临床资料。结果共26例患儿,男10例、女16例,平均年龄(5.76±2.60)岁。所有患儿均表现为发热、咳嗽,高热(≥39.0℃)23例(88.5%),总热程为(16.88±7.42)d;肺部听诊均为呼吸音减低。外周血白细胞计数(9.0～36.8)×10~9/L,中性粒细胞比率峰值平均(69. 2±13. 2)%,C反应蛋白(CRP)(1～202.5)mg/L;乳酸脱氢酶(LDH)平均(448±247)U/L。病初胸部影像学均表现为整叶以上均一的实变高密度影,20例(76.9%)合并胸腔积液;后期复查肺CT示均在肺实变基础上出现薄壁空洞或多发含气囊腔。纤维支气管镜检查,23例(88.5%)表现为黏液栓堵塞管腔。所有患儿均使用甲基泼尼松龙,21例2 mg/(kg·d)有效,5例调整为4 mg/(kg·d)后发热好转,平均激素应用时间为(13.08±8.38)d。中位住院天数为[16.5(7～32)]d。2例失访,24例随访半年,复查肺CT,16例肺部几乎完全恢复,5例遗留胸膜肥厚,1例支气管扩张,2例闭塞性支气管炎。结论 MP感染致儿童坏死性肺炎常表现为持续高热、呼吸音减低、肺部实变、黏液栓堵塞管腔;经积极抗感染、激素综合治疗,预后相对良好。

儿童肺炎支原体坏死性肺炎预测指标研究

目的分析儿童肺炎支原体坏死性肺炎(MPNP)临床特征及实验室结果,寻找MPNP早期诊断指标。方法回顾分析40例MPNP及60例难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的临床资料,比较两组患儿的差异,并绘制ROC曲线,寻找预测MPNP发生的指标。结果MPNP组患儿的住院时间,发热时间,合并肝损伤、胸腔积液的比例,外周血白细胞(WBC)计数,中性粒细胞比例,C反应蛋白,D-二聚体,乳酸脱氢酶均明显高于RMPP组,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步行多因素logistic回归分析显示,WBC(OR=1.35,95%CI:1.09~1.68)、发热时间(OR=1.22,95%CI:1.03~1.44)是MPNP发生的危险因素(P均<0.05)。绘制WBC、发热时间预测MPNP的ROC曲线,发现WBC>12.6×10^9/L、发热时间>13.5天对于预测MPNP发生有较高价值(AUC=0.80、0.83,P均<0.001)。结论当肺炎支原体大叶性肺炎患儿出现发热时间>13.5天,WBC>12.6×10^9/L时,需警惕MPNP的发生。

对比儿童细菌性与支原体肺炎坏死性肺炎的CT表现差异

目的:对比儿童细菌性肺炎坏死性肺炎(BPNP)与支原体肺炎坏死性肺炎(MPNP)的CT影像差异。方法:回顾性收集2015年1月-2020年10月于我院诊断为BPNP与MPNP患儿的病例资料,其中BPNP组63例,MPNP组30例。比较分析两组患儿的临床及CT影像学特征。结果:BPNP组患儿的平均年龄小于MPNP组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组间性别差异无统计学意义(P>0.05)。两组的肺坏死表现及分布、实变区域、肺不张、支气管壁改变、肺间质改变、胸腔积液、液气胸及胸膜增厚差异具有统计学意义(P值均<0.05),而肺门淋巴结肿大情况差异无统计学意义(P>0.05)。BPNP组多采用胸腔闭式引流、胸膜纤维剥脱术及支气管胸膜瘘修补术,而MPNP组多采用纤维支气管镜治疗,两组差异有统计学意义(P值均<0.05),但两组间胸腔穿刺及肺叶切除术的发生情况差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论:BPNP患儿的平均年龄小于MPNP,两者的临床治疗方式及CT影像表现有各自特点。BPNP多为单侧多叶实变伴坏死,坏死囊腔较大、多融合,常伴中大量胸腔积液或并发气胸,后遗改变多为条索影、胸膜增厚;MPNP则以单侧单叶实变伴坏死为主,坏死表现多以低密度影或小囊腔为主,常伴支气管壁改变及小气道病变,后遗改变多为条索影、支气管扩张或小气道病变。

两种不同厂家阿奇霉素注射液治疗儿童肺炎支原体坏死性肺炎的疗效比较

目的:比较两种阿奇霉素注射液(商品名分别为希舒美和其仙)联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童肺炎支原体坏死性肺炎的疗效,供临床参考。方法:收集2014年6月至2017年5月就诊于郑州儿童医院呼吸科的肺炎支原体坏死性肺炎患儿36例,根据治疗药物生产厂家的不同分为希舒美组和其仙组各18例。希舒美组应用进口阿奇霉素注射液(希舒美)联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗,其仙组应用国产阿奇霉素注射液(其仙)联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗,两组阿奇霉素用法用量和疗程相同,比较分析两组患儿的总有效率、需外科手术干预率、不良反应发生率、住院时间、发热缓解时间、咳嗽缓解时间及影像学好转时间等指标。结果:希舒美组的总有效率为94.44%,高于其仙组的61.11%;希舒美组需外科手术干预率为5.56%,低于其仙组的22.22%;希舒美组不良反应发生率为11.11%,低于其仙组的27.78%(P均<0.05)。两组咳嗽缓解时间、影像学好转时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但希舒美组的发热缓解时间、住院时间短于其仙组(P<0.05)。结论:选用希舒美联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童肺炎支原体坏死性肺炎,可提高临床疗效,迅速缓解临床症状,减少手术干预可能及不良反应,缩短住院时间,值得临床推广应用。

儿童肺炎支原体肺炎并发坏死性肺炎的临床预测因素

回顾性分析我院儿科重症监护病房救治的肺炎支原体肺炎患儿76例,其中21例并发坏死性肺炎,分析其临床资料,探讨影响肺炎支原体肺炎患儿并发坏死性肺炎的临床预测因素。结果显示,C反应蛋白和乳酸脱氢酶水平是影响肺炎支原体肺炎患儿并发坏死性肺炎的临床预测因素。

肺炎支原体坏死性肺炎患儿支气管肺泡灌洗液IL-17A及MUC5AC检测的临床意义

目的探讨肺炎支原体坏死性肺炎及非坏死性肺炎患儿肺泡灌洗液中IL-17A及MUC5AC的表达水平、两者之间的关系及其临床意义。方法收集肺炎支原体感染的坏死性肺炎30例及非坏死性肺炎30例前后两次行纤维支气管镜时的肺泡灌洗液,以同期30例支气管异物患儿为对照组。采用酶联免疫吸附试验检测各组BALF中IL-17A、MUC5AC的表达水平,比较各组间的差异及第一次灌洗时MUC5AC与IL-17A之间的关系。结果第一次灌洗时病例组患儿BALF中IL-17A、MUC5AC水平显著高于对照组(P<0.05),且坏死性肺炎患儿BALF中IL-17A、MUC5AC水平高于非坏死性肺炎患儿组(P<0.05);第二次灌洗时,病例组患儿BALF中IL-17A、MUC5AC水平较首次灌洗时显著降低,且坏死性肺炎患儿组较非坏死性肺炎组、对照组BALF中IL-17A、MUC5AC水平仍明显升高,但非坏死性肺炎患儿组BALF中IL-17A、MUC5AC水平较对照组差异无统计学意义。分析支气管镜结果发现,坏死性肺炎组的患儿更容易出现气道黏液栓塞及塑形性支气管炎。结论IL-17A可能通过调控MUC5AC的表达从而参与肺炎支原体坏死性肺炎的发生和发展,为肺炎支原体肺炎相关坏死性肺炎的诊疗提供理论依据。

儿童肺炎支原体坏死性肺炎30例临床分析

目的分析儿童肺炎支原体坏死性肺炎(MPNP)的临床特征、治疗方法及预后。方法收集自2017年12月—2019年12月昆明市儿童医院呼吸内科收治住院的30例MPNP患儿的临床资料,回顾性分析其临床表现、实验室检查结果、影像学特征、支气管镜下表现、治疗过程及预后情况。结果30例MPNP患儿中男12例,女18例,年龄4.5~12.3(7.4±2.3)岁;发热天数8~20(12.7±3.3)d,有气促体征且需要氧疗者8例,呼吸衰竭需要机械辅助通气2例。MPNP患儿外周血WBC为7.2~21.7(11.43±3.51)×109/L,中性粒细胞(N)为22.7%~78.3%(49.69±16.50%),降钙素原(PCT)为0.26~2.17(0.39±0.33)mg/L,高敏C反应蛋白(hs-CRP)10~156(81.07±35.89)mg/L。影像学检查:病初均为大叶实变影,1~3周实变区出现含气囊腔、薄壁空洞,其中24例出现胸腔积液。支气管镜检查示支气管黏膜及支气管壁有黏膜充血水肿伴滤泡样增生26例,合并支气管黏膜糜烂出血样改变8例;合并支气管黏膜大片坏死物覆盖10例;合并支气管壁结构破坏4例。支气管镜检查管腔内大量黏稠分泌物26例,合并黏液栓生成12例,合并血性分泌物4例,合并坏死赘生物生成6例。30例MPNP患儿经抗生素、糖皮质激素、丙种球蛋白、支气管镜介入等治疗预后均良好,住院天数为15~27(19.20±3.28)d,影像学大部分病灶吸收时间为60~270(140.00±78.29)d。结论MPNP发热时间、住院时间、影像学吸收时间均较长,支气管镜下表现严重且多样化,多数伴有胸腔积液,急性发热期CRP显著升高,预后大多良好。

儿童肺炎支原体感染相关的坏死性肺炎临床分析

目的:探讨儿童肺炎支原体(MP)感染相关的坏死性肺炎(NP)的临床特征。方法:收集我院2017——2020年收治的30例儿童MP感染相关的NP患儿及同时期30例普通肺炎患儿的临床资料,回顾性分析其一般资料、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗及预后。结果:NP患儿相较于普通肺炎患儿,发热、气促/呼吸困难、肺外并发症及呼吸音减低等临床表现比率、发热时长、氧疗时间差异均有统计学意义。NP患儿血清白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血沉(ESR)、乳酸脱氢酶(LDH)水平均明显升高,且CRP以大于100 mg·L^(-1)的患儿较多。76.6%NP患儿合并胸腔积液,胸腔积液中白细胞数、LDH及白蛋白也明显升高。所有NP患儿胸部影像学检查及支气管检查均较重,从症状开始到发现坏死出现的平均时间为(25.7±6.9)d。所有NP患儿均给予抗生素治疗,60%NP患儿给予糖皮质激素治疗,93.3%NP患儿行支气管镜检查及肺泡灌洗。20例NP患儿行胸膜腔穿刺术,3例行胸腔闭式引流术。所有NP患儿病灶吸收,预后良好。结论:儿童MP感染相关的NP病程长、病情重,但经积极治疗后预后良好。

儿童肺炎支原体坏死性肺炎危险因素分析

目的分析儿童肺炎支原体坏死性肺炎(MPNP)的危险因素。方法收集2021年1月至2022年12月山西省儿童医院呼吸科收治的151例重症肺炎支原体肺炎(SMPP)患儿的临床资料。根据治疗后复查胸部CT结果将其分为MPNP组(50例)和非MPNP组(101例)。采用多因素logistic回归分析影响MPNP发生的危险因素。结果MPNP组入院前病程、发热时间和住院时间均长于非MPNP组,差异有统计学意义(P<0.05)。MPNP组白细胞(WBC)、中性粒细胞、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原(PCT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体水平高于非MPNP组,总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平低于非MPNP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。MPNP组出现胸腔积液、胸膜增厚、支气管肺泡灌洗液(BALF)米汤样浑浊,以及使用其他抗生素、低分子量肝素钙的人数比例大于非MPNP组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,较高水平的WBC、D-二聚体,以及出现BALF米汤样浑浊是儿童MPNP发生的独立危险因素(P<0.05),较高水平的PA是抑制儿童MPNP发生的保护因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,WBC、D-二聚体、PA均具有诊断儿童MPNP的应用价值(P<0.05),联合三个指标可进一步提高诊断效能[AUC(95%CI)=0.932(0.886~0.979)],灵敏度、特异度分别为0.920、0.851。结论WBC、D-二聚体、PA和BALF米汤样浑浊是MPNP发生的影响因素,临床医师应密切关注指标的变化情况,对怀疑并发坏死性肺炎的患儿,应进一步完善相关检查以明确病情,及早进行干预,改善患儿预后情况。

儿童肺炎支原体感染所致坏死性肺炎临床及CT影像特点分析

目的对肺炎支原体感染所致坏死性肺炎患儿的CT影像表现特点、转归等情况进行分析,为临床诊断提供更加科学的参考依据。方法选择45例肺炎支原体感染所致坏死性肺炎患儿为观察组,分析患儿的胸部CT影像,了解在病情不断进展的过程中大叶肺实变的变化特点;另外选择同期收治的25例非肺炎支原体感染所致坏死性肺炎患儿归为对照组,将两组患儿的炎性指标加以对比。结果观察组45例患儿中有42例为单侧大叶实变,增强CT可见40例患儿的大叶肺实变存在强化低减区,38例可见空腔;随着病程的不断推移,患儿的胸部CT状态逐渐恢复正常,肺实变消失,但可见囊变、肺不张、遗留条索状影;两组指标对比可见持续发热时间、C反应蛋白、外周血白细胞值等均存在统计学差异,P<0.05。结论肺炎支原体感染所致坏死性肺炎患儿的CT影像主要表现为肺叶实变、空腔、强化低减区。在病情不断好转的过程中,CT影像中肺实变逐渐消失,但有部分影像表现遗留时间较长。

Toll样受体2对儿童肺炎支原体肺炎肺部炎症表现和肿瘤坏死因子-α的调节作用

目的 探讨Toll样受体2(TLR2)对肺炎支原体肺炎(MPP)病儿肺部炎症表现和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的调节作用。方法 选取2021年1月至2022年1月郑州大学附属儿童医院诊治的MPP病儿27例,其中难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)病儿12例、MPP病儿15例。选取非感染病儿12例作为对照(NC)组。检测并比较不同病儿外周血TLR和TNF-α的表达,培养A549细胞并比较其与中性粒细胞肺炎支原体(MP)刺激的TNF-α表达,以及TLR2敲除后MP刺激的TNF-α表达。结果 MPP病儿血清TNF-α水平高于NC组,且RMPP组高于MPP组(P<0.05)。RMPP组外周血中性粒细胞TLR1和TLR2mRNA高于MPP组(P<0.05)。MPP组TLR2 mRNA高于NC组(P<0.05)。MP刺激组的TNF-α[A549细胞:(19.50±1.30)ng/L,中性粒细胞:(505.60±92.40)ng/L]和TLR2(A549细胞:3 760.17±772.06,中性粒细胞:4 224.00±711.12)表达显著高于NC组(P<0.05)。TLR2敲除后A549细胞后,与对照组相比,TLR2敲除的细胞MP刺激诱导的TNF-α表达受到显著抑制。蛋白质印迹法显示,MP刺激A549细胞中MyD88和NF-κB蛋白表达均明显增加(P<0.05)。阻断Myd88或NF-κB可明显减弱MP诱导的A549细胞TNF-α表达(P<0.05)。结论 TLR2可调节MPP通过TLR2-MyD88-NF-κB信号通路介导的肺部炎症和TNF-α释放。

细菌性坏死性肺炎与肺炎支原体坏死性肺炎患儿炎性因子、B型利钠肽水平预后差异

目的探究儿童细菌性坏死性肺炎(BNP)与肺炎支原体坏死性肺炎(MPNP)的白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素(PCT)以及B型利钠肽的水平与预后的差异。方法选择2018年3月—2020年7月本院收治的63例坏死性肺炎患儿为研究对象,其中BNP患儿33例为BNP组,MPNP患儿30例为MPNP组。检测两组WBC、CRP、PCT、B型利钠肽水平,分析两组预后情况。结果与MPNP组比,BNP组WBC、CRP、PCT、B型利钠肽较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。BNP组胸腔积液中,WBC计数、乳酸脱氢酶明显高于MPNP组,葡萄糖含量显著低于MPNP组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。MPNP组患者预后良好(80.00%)显著优于BNP组(75.76%),差异具有统计学意义(P<0.05)。与MPNP组比,BNP组预后不良患儿WBC、CRP、PCT、B型利钠肽水平较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论BNP患儿WBC、CRP、PCT、B型利钠肽明显高于MPNP患儿;MPNP患儿预后情况优于BNP患儿。

细菌性坏死性肺炎患儿与肺炎支原体坏死性肺炎患儿的临床特征与预后分析

目的研究分析细菌性坏死性肺炎(BNP)患儿与肺炎支原体坏死性肺炎(MPNP)患儿的临床特征与预后。方法将80例小儿坏死性肺炎(NP)依据病原菌情况分为BNP组29例和MPNP组51例,比较两组体征、临床症状、实验室指标及预后转归情况。结果BNP患儿气促发生率比MPNP患儿高(P<0.05);BNP组患儿的白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)高于MPNP组,中性粒细胞和肿瘤坏死因子(TNF-α)低于MPNP组(P<0.05),出院后随访预后及转归良好。结论BNP患儿临床多表现气促,机体炎症反应程度高于MPNP,表现为WBC、CRP、IL-6高水平,预后不及MPNP。MPNP患儿多表现为持续性阵发剧咳,中性粒细胞和TNF-α水平高于BNP。

支气管肺泡灌洗联合俯卧位治疗儿童肺炎支原体肺炎伴肺不张疗效的前瞻性随机对照研究

目的探讨支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)联合俯卧位在儿童肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)伴肺不张中的疗效及对肺功能的影响。方法前瞻性选取2020年11月—2023年5月在内蒙古鄂尔多斯市中心医院住院治疗的94例MPP伴肺不张的患儿为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组各47例。治疗组在常规治疗及BAL基础上加以俯卧位治疗,对照组给予常规治疗及BAL。比较两组患儿发热、肺部体征、住院时间、肺复张和肺功能改善情况。结果治疗组肺部体征改善时间、住院时间短于对照组,住院第7天、出院当天及出院后1周肺复张有效率高于对照组(P<0.05)。治疗组出院当天及出院后1周用力肺活量占预测值百分比、第1秒用力呼气量占预测值百分比、第1秒用力呼气量/用力肺活量、用力呼出50%肺活量的呼气流量占预测值百分比、用力呼出75%肺活量的呼气流量占预测值百分比及最大呼气中期流量占预测值百分比均高于对照组(P<0.05)。两组患儿体温降至正常时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论BAL联合俯卧位在儿童MPP伴肺不张治疗中,有利于缩短肺部体征改善时间及住院时间,有利于肺复张和肺功能的改善。

儿童重症肺炎支原体肺炎危险因素的Meta分析

背景近年来,儿童肺炎支原体肺炎的发病率持续上升,重症肺炎支原体肺炎的发病人数也相应升高,引起了临床医师的广泛关注。了解与重症肺炎支原体肺炎相关的危险因素,以判断患儿病情的严重程度、预防重症发生和减少后遗症,一直是研究的热点。虽然已经有许多关于重症肺炎支原体肺炎危险因素的研究,但这些研究在时间和地理区域上存在差异,因此需要进行系统综述及分析以对其进行全面了解。目的系统评价重症肺炎支原体肺炎的危险因素。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、维普网(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、独秀学术搜索数据库(Duxiu)、中华医学期刊全文数据库(Yiigle)、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、Science Direct和BioMed Central,检索涉及儿童重症肺炎支原体肺炎危险因素的相关研究,检索时限均从建库至2023年8月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 14.0和RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入22个研究,均为回顾性病例对照研究,包括4531例患儿。Meta分析结果显示,C反应蛋白(CRP)(OR=1.92,95%CI=1.72~2.15,P<0.00001)、红细胞沉降率(ESR)(OR=2.61,95%CI=2.12~3.22,P<0.00001)、降钙素原(PCT)(OR=2.60,95%CI=1.43~4.75,P=0.002)、D-二聚体(OR=4.36,95%CI=2.93~6.50,P<0.00001)、白细胞计数(WBC)(OR=1.98,95%CI=1.66~2.36,P<0.00001)、肺下叶病变(OR=5.70,95%CI=3.48~9.35,P<0.00001)、肺大片状病变(OR=6.37,95%CI=4.09~9.92,P<0.00001)、高肺炎支原体抗体滴度(OR=2.83,95%CI=1.78~4.49,P<0.0001)、乳酸脱氢酶(LDH)(OR=1.03,95%CI=1.00~1.05,P=0.05)、发热时间(OR=8.33,95%CI=3.38~20.56,P<0.00001)是儿童重症肺炎支原体肺炎的影响因素。结论炎性标志物(CRP、ESR、PCT、LDH、WBC)的升高、出现影像学特征性改变(大片状实变、下叶病变)、高肺炎支原体抗体滴度、D-二聚体升高以及发热时间延长可能为儿童重症肺炎支原体肺炎的危险因素。未来需要更高质量的研究来进一步探讨其他临床、影像学和实验室结果与儿童重症肺炎支原体肺炎之间的关系,并基于发现的危险因素建立预后模型。

肿瘤坏死因子-α与支原体抗体滴度对肺炎支原体肺炎患儿肝功能损伤的诊断价值及其危险因素分析

目的分析肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)与支原体抗体滴度对肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿肝功能损伤的诊断价值及其发生肝功能损伤的危险因素。方法回顾性分析2021年2月至2022年4月新余市人民医院收治的80例MPP患儿的临床资料,根据是否发生肝功能损伤分为观察组(发生肝功能损伤,n=22)与对照组(未发生肝功能损伤,n=58)。采用单因素及多因素Logistic回归分析MPP患儿发生肝功能损伤的影响因素,并通过绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析TNF-α、支原体抗体滴度对MPP患儿肝功能损伤的诊断价值。结果两组年龄、性别、肺不张、胸腔积液情况比较差异无统计学意义;两组TNF-α水平、支原体抗体滴度、肺实变、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)水平、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平、维生素A水平、大环内酯类抗生素使用时间、联用抗菌药物种类、糖皮质激素使用情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,TNF-α水平较高、支原体抗体滴度(>1∶640)、肺实变、LDH(≥120 U/L)、CRP(≥5 mg/L)、维生素A(<0.20 mg/L)、大环内酯类抗生素使用时间(≥7 d)、联用抗菌药物种类(≥2种)是MPP患儿发生肝功能损伤的独立危险因素(P<0.05),而使用糖皮质激素是MPP患儿发生肝功能损伤的保护因素(P<0.05)。TNF-α诊断MPP患儿发生肝功能损伤的AUC为0.761(95%CI:0.653~0.849),灵敏度为68.18%,特异度为74.14%,截断值为>27.81 ng/L;支原体抗体滴度诊断MPP患儿发生肝功能损伤的AUC为0.718(95%CI:0.607~0.813),灵敏度为63.64%,特异度为75.86%,截断值为>1∶640,均具有一定诊断价值。结论TNF-α水平较高、支原体抗体滴度(>1∶640)、肺实变、LDH(≥120 U/L)、CRP(≥5 mg/L)、维生素A(<0.20 mg/L)、大环内酯类抗生素使用时间(≥7 d)、联用抗菌药物种类(≥2种)是影响MPP患儿并发肝功能损伤的独立危险因素,而使用糖皮质激素是影响MPP患儿并发肝功能损伤的保护性因素,临床应及时识别上述危险因素,并通过检测TNF-α、支原体抗体滴度辅助诊断,及时给予针对性治疗与干预,加快患儿预后转归。