集束化护理在ANCA相关性血管炎肾损害患者中的应用

目的探讨集束化护理在抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎肾损害患者中的应用效果。方法前瞻性选取2022年1月至2023年6月郑州大学第一附属医院收治的110例ANCA相关性血管炎肾损害患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组各55例。对照组患者采用常规护理,观察组患者在常规护理的基础上给予集束化护理。两组患者均护理至出院,比较两组患者护理前和出院时的血压、平均动脉压、血红蛋白(Hb)和C反应蛋白(CRP)水平和肾功能恢复情况[包括尿素氮(BUN)、血清肌酐(CR)、尿β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)、胱抑素C(Cys-C)、肾小球滤过率(GFR)情况];比较两组患者护理前和出院时的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分变化;出院时,统计两组患者的不良反应发生率,并采用自制调查问卷调查两组患者出院时的护理满意度。结果出院时,两组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、Hb、CRP均下降,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);出院时,两组患者的Cys-C、GFR均升高,且观察组患者的Cys-C、GFR分别为(792.12±43.83)μg/L、(33.32±4.36)g/L,明显高于对照组的(666.94±57.94)μg/L、(32.34±4.35)g/L,BUN、CR、β_(2)-MG均降低,且观察组患者的BUN、CR、β_(2)-MG分别为(4.02±1.33)mmol/L、(328.25±120.55)mmol/L、(0.14±0.04)mmol/L,明显低于对照组的(4.95±2.73)mmol/L、(420.42±130.38)mmol/L、(0.44±0.04)mmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);出院时,两组患者的HAMD评分均降低,且观察组患者的HAMD为(13.24±1.05)分,明显低于对照组的(26.24±3.19)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应发生率为10.91%,明显低于对照组的43.64%,护理满意度为98.18%,明显高于对照组的70.91%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理应用于ANCA相关性血管炎肾损害患者中,能够控制患者的血压,改善肾功能,改善患者抑郁情绪,同时有助于减少不良反应发生率,提高患者满意度。

他克莫司、吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎肾损害的效果

目的比较他克莫司(tacrolimus,TAC)、吗替麦考酚酯(mycophenolate mofetil,MMF)联合糖皮质激素治疗抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV)肾损害的效果。方法选取医院收治的AAV患者80例,用随机数字表法分为A组(n=41,予以TAC联合糖皮质激素治疗)和B组(n=39,予以MMF联合糖皮质激素治疗)。比较2组患者ANCA、伯明翰血管炎活动性评分(Birmingham vasculitis activity score,BVAS)、肾功能及血管内皮功能相关指标、细胞免疫指标、不良反应。结果治疗后,2组的ANCA、BVAS、24 h尿蛋白定量(24-hour urinary pro⁃tein quantification,24 h UPQ)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、胱抑素C(cystatin C,CysC)、可溶性血管内皮细胞生长因子受体1(soluble fms-like tyrosine kinase-1,SFlt-1)、溶酶体相关膜蛋白2(recombinant lysosomal associated membrane protein 2,LAMP-2)抗体、血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)均降低(P<0.05),且A组较B组低(P<0.05);2组的CD4+均升高,A组较B组更高(P<0.05);2组的CD8+、CD19+均降低,A组较B组更低(P<0.05)。A组的不良反应总发生率(9.76%)较B组(28.21%)低(P<0.05)。结论与MMF联合糖皮质激素治疗方案比较,TAC联合糖皮质激素治疗AAV肾损害在降低血清ANCA值、减小BVAS、改善肾功能、保护血管内皮功能、调节细胞免疫等方面的效果更加显著,且安全性高。

1例Rhupus综合征合并皮肤坏死性血管炎及严重肾损伤的护理

报告1例Rhupus综合征并皮肤坏死性血管炎及严重肾损伤患者的护理经验。该病例临床罕见,病情特殊,针对皮肤坏死性血管炎、类风湿、肾功能衰竭等问题,开展分析、诊断和护理,取得较好的效果。

坏死性血管炎并脑损害1例报告

一例10岁男孩,全身性大疱、血疱伴高热5d收治。病检曾提示"恶组"可能,病程中出现左侧面瘫、左侧肢体偏瘫、左眼复视等功能障碍。CT提示右侧豆状核区脑梗塞。诊断:坏死性血管炎并脑损害。经糖皮质激素治疗、对症治疗患儿治愈。

坏死性肉芽肿性血管炎肺损害的临床分析

目的 回顾性分析坏死性肉芽肿性血管炎（ NGV ） 肺损害的临床及影像资料, 提高对本病的认识。方法 对2009 年3 月至2013 年3 月南京大学医学院附属鼓楼医院确诊有肺损害的20 例NGV 患者的临床及影像学资料进行回顾性分析。结果 男11 例, 女9 例; 发病年龄18 ～76 岁,平均（ 44. 7 ±15） 岁。可累及多个系统或器官, 以肺脏受累最常见, 占100% , 症状主要为咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等。其次鼻部受累85% , 肾脏受累85% , 关节肌肉受累35% , 耳受累40%, 眼受累20% 。肺部影像学表现多样, 以多发结节/ 肿块影伴或不伴空洞病灶为主（ 65% ） , 亦可呈实变影及斑片影, 易被误诊。最常见的病理表现为坏死性肉芽肿和小血管炎。胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体（ c-ANCA） 阳性率为70% , ANCA 阴性率为5% 。结论 NGV 可累及多系统、多器官, 肺是最易侵犯的脏器之一, 但肺部临床症状及胸部影像均无特异性表现, 容易误诊。组织活检及ANCA 检查是明确诊断的重要方法。

基于“毒损肾络”论治ANCA相关性血管炎肾损害

“毒损肾络”率先由南征针对糖尿病肾病提出,主张从毒论治糖尿病肾病,确立益肾解毒,通络导邪的治疗法则。ANCA相关性血管炎肾损害的发病与湿、热、瘀诸毒交织有关,病位在肾络,病机特点为毒损肾络,毒邪壅遏、气血凝结、瘀毒阻络、络脉不通、变证从生,进而肾络瘀阻,肾气难复,酿为此病,据此治疗上主张解毒活血通络,佐以维护肾气,在临床上运用,效果显著。

坏死性肉芽肿性血管炎误诊为肺癌原因讨论

目的分析坏死性肉芽肿性血管炎的临床特点及诊断方法,以减少误诊。方法对我院收治的坏死性肉芽肿性血管炎1例临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果患者因反复发热伴血痰1周入院,外院经胸部CT检查诊断为肺癌,转我院。我院行胸部CT增强扫描示两肺多发肿块,部分病灶内见空泡征;纤维支气管镜检查未见新生物;肺穿刺活检示急慢性炎症伴大片坏死及出血。查血核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA)和人蛋白酶3特异性抗中性粒细胞胞质抗体(PR3-ANCA)均阳性。确诊为坏死性肉芽肿性血管炎,予大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗,症状明显好转,病灶大部分吸收。随访6个月,糖皮质激素序贯治疗中,病情平稳。结论坏死性肉芽肿性血管炎较少见,临床应提高警惕,病理检查及ANCA检测对诊断有重要意义。

坏死性肉芽肿性血管炎一例误诊分析并文献复习

坏死性肉芽肿性血管炎（necrotizing granulomatous vasculitis, NGV）是一种病因未明的系统性血管炎，临床上分全身型和局限型。全身型以上、下呼吸道和肾脏为常见受累器官，无肾脏受累者则为局限型。该病男性略多于女性，40～50岁为高发年龄段。因其临床表现多样，且无特异性，常误诊为各亚专科疾病。

中西医结合治疗坏死性肉芽肿性血管炎1例报告

坏死性肉芽肿性血管炎（NGV）属自身免疫性疾病,主要累及上、下呼吸道和肾脏,还可累及耳、眼、关节、皮肤,亦可侵犯心脏、神经系统等。该病属于罕见病,西医多采用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗,中医治疗报道罕见。本院呼吸科采用中西医结合疗法治疗该病1例,获得了良好的效果,现介绍如下。1典型病例患者,男,56岁,于2009年4月2日以＂咳血原因待查＂入院。10 d前患者无明显诱因出现咳痰带血,着凉外感后出现咳血增多。刻下：发热,咳痰、色鲜红,约20口/d,伴气短喘憋、乏力,全身多关节窜痛,口舌疼痛,胃胀,纳眠差,二便可。

皮肤坏死性血管炎

皮肤坏死性血管炎是由一大组皮肤损害所组成的系列临床病变。一些偶然因素可能是本病的病因,它可以与系统性疾病伴发,但有50％病因不明。主要表现为可触及的紫癜及其它的皮肤损害,呈急性、亚急性或慢性病程。组织学上有两种表现:白细胞碎裂型和淋巴细胞型。提示了两种不同的发病机理:免疫复合物介导的和细胞介导的免疫反应机理。一些因素与发病机理有关:粘附因子、纤维蛋白溶解系统、神经肽、血管紧张性、免疫因子及γ/δT细胞。实验室检查的目的在于明确诊断和明确致病因素,治疗时应尽可能消除致病因素。

坏死性肉芽肿性血管炎患者继发多脏器损害1例观察和护理

坏死性肉芽肿性血管炎(NGV),即韦格纳肉芽肿病,是一种自身免疫病。其主要会侵犯患者上呼吸道、肺和肾脏,严重者还会累及耳、眼、关节、肌肉、皮肤、心脏、神经系统等,临床表现复杂多样。目前该病病因不明,误诊率高,病情进展快,如得不到及时正确的治疗,病死率高[1]。我院于2017年5月收治了1例坏死性肉芽肿性血管炎继发多脏器损害患者,经过医护精心治疗和护理,20 d后病情好转出院,现报道如下。患者:女,65岁,因反复多关节疼痛20余年,反复发热咳痰3个月,于2017年5月17日16:33入住我院。

结核菌素试验致变态反应性坏死性血管炎一例

患者,王××,男66岁,住院号32192。因贫血于1997年6月在血液病研究所诊为“骨质增生异常综合症”(MDS),因发热拍胸片发现右上肺部点片状阴影,查痰结核菌涂片阳性,诊为肺结核转我院。抗结核治疗一个月病变明显吸收,再回到血研所治疗MDS,同时坚持抗结核治疗,三个月后80％病变吸收。第四个月患者因受冻又出现发热、咳嗽症状,体温38℃左右,复查胸片示右上肺又出现大片密度增高阴影,为明确是否肺结核进展,故做结核菌素试验(PPD),取PPD5个单位(1:2000)皮内注射,第二天体温升高达39℃以上,试验局部呈暗紫色,约3cm,局部有水泡,呈强阳性反应故再转入我院。予抗结核抗感染治疗。

以耳部症状为首发的坏死性肉芽肿性血管炎一例

坏死性肉芽肿性血管炎(Necrotizing granulomatous vasculiti,NGV)旧称韦格纳肉芽肿病(Wegener’s granulomatosis,WG),是一种病因未明的系统性血管炎,属于自身免疫系统疾病。病变主要累及小动脉、小静脉及毛细血管,偶尔累及大动脉,其病理以血管壁的炎症为特征,主要侵犯上、下呼吸道和肾脏,通常从鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎症开始,逐渐进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。

累及脑膜和小脑的坏死性肉芽肿性血管炎1例报道并文献复习

Wegener于1936年和1939年分别报道了3例累及上、下呼吸道的坏死性肉芽肿的患者,被命名为“韦格纳肉芽肿病(Wegener's granulomatosis)”。直到2009年,美国胸科医师杂志提出用“坏死性肉芽肿性血管炎(necrotizing granulomatous vasculitis,NGV)”取代“韦格纳肉芽肿病”[1].NGV是一种少见的、原因不明的系统性疾病。以累及上呼吸道、肺、肾为多,虽然有时可以累及神经系统,但鲜有累及脑膜和小脑的报道,为加深对该病的认识,本文报道1例。

坏死性肉芽肿性血管炎误诊为支气管及肺结核1例

坏死性肉芽肿性血管炎（韦格纳肉芽肿,WG）是一种累及小动脉、静脉及毛细血管,偶尔累及大动脉的病变,主要表现为上下呼吸道坏死性肉芽肿、肾小球肾炎和其他受累器官的血管炎。

坏死性肉芽肿性血管炎20例临床分析

目的 分析坏死性肉芽肿性血管炎（NGV ）的临床资料.方法对南京鼓楼医院收治的20例NGV患者的临床资料进行分析.结果 男11例,女9例,发病年龄18~76岁,平均年龄44.7岁.可累及多个系统或器官,以肺脏受累最常见,占100%,其次为鼻部和肾脏,各为85%.血抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性率95%.影像学以肺部多发结节/肿块影伴或不伴空洞病灶（65%）为主.最常见的病理表现为坏死性肉芽肿和小血管炎.结论 NGV临床表现复杂多样,综合ANCA、影像学和组织活检利于早期诊断,早期治疗.

坏死性肉芽肿性血管炎长期误诊一例原因分析

目的提高对坏死性肉芽肿性血管炎(necrotizing granulomatous vasculitis,NGV)的认识,减少误漏诊。方法回顾分析我院近年收治的1例误诊时间长达10年的NGV的临床资料。结果患者为48岁女性,10年前因高血压、蛋白尿等诊断为慢性肾小球肾炎,经治疗效果不佳。4年前发现鼻窦炎;2年前因皮肤黄染、恶心、呕吐,经肝穿刺活检病理检查诊断为自身免疫性肝炎。本次因咳嗽、发热就诊,胸部CT检查示双下肺多发结节影,拟诊肺炎,经多种抗生素治疗无效,开胸肺活检病理确诊为NGV。给予糖皮质激素及环磷酰胺治疗,效果明显。结论 NGV常累及全身多个系统,早期常以单系统病变为主要表现,如肾小球肾炎、鼻窦炎、肝炎等,极易误漏诊,临床医生应加强对本病的认识。

坏死性肉芽肿性血管炎32例临床分析

目的 分析坏死性肉芽肿性血管炎（NGV）的临床资料,加深对该病的认识.方法 对新疆自治区人民医院2006年9月至2011年9月确诊的32例NGV患者的临床资料进行回顾性分析.结果 32例NGV患者中,男13例、女19例,发病年龄26～65岁,平均（32±15）岁.在病程中,出现鼻部症状为56.2%,下呼吸道症状为68.7%,血尿、蛋白尿为59.3%,贫血为46.7%.抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性率为92.1%,其中蛋白酶3特异性ANCA为70.9%,髓过氧化物酶特异性ANCA为10.0%.胸部CT异常率为93.6%,表现为肺部结节或肿块影为75.3%,斑片状阴影为32.2%,空洞形成为19.3%.最常见的病理表现包括坏死、肉芽肿和/或血管炎.结论 NGV是一种多系统疾病,以上、下呼吸道及肾脏受累最多见,病理特点主要为坏死性肉芽肿及小血管炎.对可疑患者行ANCA血清学检查,影像学检查及组织活检有助于早期诊断,以改善预后.

老年ANCA相关性小血管炎肾损害的临床分析

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性小血管炎（AASV）是一组系统性自身免疫性疾病。病因不清,好发于老年人,常累及多系统、多脏器,肾脏受累进展迅速,可造成不可逆性终末期肾衰竭,死亡率高,因此及时诊断和治疗是改善预后的关键。且由于其临床表现复杂多样，缺乏特异性，易误诊漏诊。