营养支持在重症中毒性坏死性表皮松解型药疹病人中的应用

目的:探讨早期、合理的营养支持治疗在重症中毒性坏死性表皮松解型药疹(TEN)病人中的应用价值。方法:将46例重症TEN病人随机分为治疗组(营养支持治疗)和对照组(非营养支持治疗)。两组均给予常规基础治疗,并鼓励病人经口进食。治疗组病人早期给予肠外营养,后逐渐过渡至全肠内营养。检测入院后第1、10、19和28天的体重、清蛋白、前清蛋白、纤维连接蛋白、转铁蛋白及尿乳果糖/甘露醇比值等指标,观察并发症、ICU住院时间以及28 d病人病死率。结果:入院后两组病人体重、清蛋白、前清蛋白、纤维连接蛋白、转铁蛋白均出现下降,对照组下降更明显。对照组病人入院第19天后,前清蛋白、纤维连接蛋白降低更显著,与治疗组比有显著性差异(P<0.05),而白细胞和C-反应蛋白较治疗组上升更显著,两组间存在显著差异(P<0.05);治疗组病人尿乳果糖/甘露醇比值显著低于对照组(P<0.01);此外,ICU入住时间、感染相关并发症的发生率和28 d病死率等,两组间均存在显著性差异(P<0.05)。结论:早期、合理的营养支持可改善重症TEN病人的营养状况和肠黏膜通透性,减少感染相关并发症,缩短入住ICU时间和降低病死率。

对乙酰氨基酚致中毒性坏死性表皮松解型药疹(TEN)

患者,男,25岁,过敏性体质.因畏寒、发热4d并伴持续性头疼而自服日夜百服宁(上海施贵宝制药有限公司,批号:030656)、散利痛(上海罗氏制药有限公司,批号:SH0339)等2d后,出现皮疹.2003年10月24日来我院急诊室就诊.入院时查体:体温40.2℃,脉博120次·min-1,R 20次·min-1,BP 100/60mmHg,患者神清,精神萎靡,畏光,口腔黏膜糜烂,有黄色脓性分泌物,全身皮肤可见散在皮疹,颈、面部、胸、背部出血性皮疹黏合成片,面部、颈部有脓疱疹,扁桃体大,双眼睑结膜充血、双眼红肿;血常规:白细胞14.5×109·L-1,N 90.3%,L 1.4%,诊断为中毒性坏死性表皮松解型药疹(TEN),高度怀疑与服用日夜百服宁、散利痛有关.立即停用可疑药物,用大剂量泼尼松龙160mg,qd,共4d治疗,病情稳定后逐渐减量,共治疗2个月,同时加用环磷酰胺0.2g,每2周1次,共3次.皮肤局部护理,随着病情逐渐好转,激素逐渐减量至病愈出院.

中毒性坏死性表皮松解型药疹1例观察与护理

中毒性坏死性表皮松解型药疹（toxicepidermalnecrolysis，TEN）是一种严重的变应性药疹，是药疹中最严重的一型。其起病急，进展快，且病死率高，国内报道病死率为33．3％，国外报道病死率为10％～70％。其皮肤表现为表皮全层坏死及表皮下大疱形成。开始时为大片鲜红斑片，继而紫褐色，