食管贲门癌术后胸胃坏死穿孔临床分析

食管贲门癌术后胸胃坏死穿孔这一并发症在临床上并非罕见。近年来随着对＂吻合口瘘＂二次开胸的增多，愈来愈多地证明所谓＂吻合口瘘＂实际上有相当一部分为胸胃坏死穿孔。笔者综合国内１７家医院３７例报道资料，认为胸胃坏死穿孔是食管贲门癌术后一种严重并发症，其死亡率高达７０％。降低其死亡率的关键在于对这一并发症的警惕性及尽早二次开胸手术治疗。本文通过回顾性分析对其发生原因。诊断和治疗等问题进行讨论。

膈膨出致胃底坏死穿孔及感染性休克1例

患者,男性, 38岁,因 4小时前突发上腹痛,呈阵发性胀痛,腹痛持续性加重不能忍受,伴有恶心、未呕吐,来院门诊,腹平片示:右膈下未见游离气体,左胃泡部明显上移,膈肌未能显示.为进一步诊断拍胸部正侧位,示左侧可见巨大厚壁气液囊腔.食道钡餐检查,转换不同体位后,可见钡剂经狭口部进入囊腔,影像学检查考虑为急性胃扩张,膈疝. 2小时后因症状稍有减轻,经劝说仍拒绝入院治疗.第二天,患者因面色苍白,皮肤湿冷,表情淡漠,血压 9.0kPa,脉搏 130次 /分,体温 38.5℃, WBC 14.0× 109/L,再次入院治疗,考虑已发生急腹症合并感染性休克早期,进行抗感染,扩容治疗,并进行手术.手术时进胸探查,膈肌呈膜状,膨出胸腔,打开膈肌间断缝扎止血,见胃体大部、脾及部分大网膜疝入胸腔.胃底部分完全坏死、穿孔,大网膜完全坏死,胸腹腔内有大量胃内容物及污浊渗液.病理胃体部见直径 1.5cm的穿孔,镜下见胃壁各层广泛出血,粘膜层结构剥离.符合胃疝入胸腔后血供受阻所引起的血液循环障碍表现,大网膜部分亦呈血液循环障碍改变.

急性细菌性痢疾并发结肠坏死穿孔五例报告

一、临床资料 本组5例,其中男2例,女3例。年龄最小3岁零8个月,最大35岁。发病至就诊时间最短11天,最长1月。病情突然加剧2天3例,4天者2例。 临床表现:腹痛、突然加剧5例,腹泻、粘液血便和/或脓血便伴里急后重5例,腹部压痛4例,拒按压1例,肌紧张2例,反跳痛4例,腹胀伴肠鸣降低和/或消失4例。腹部肿块1例,气腹3例,肠积气、液平面1例,高热(39～40℃),畏寒4例,低热(36.5℃)1例。

足月妊娠合并乙状结肠坏死穿孔1例

患者，28岁，G1P0。因妊娠39^＋周，阵发性下腹痛2小时于2010年5月17日8时40分收住入院。患者整个孕期除时有便秘外余经过无特殊。患者既往史及月经史、婚育史无特殊。入院查体未见异常。人院诊断：G1P0，孕39^＋周LOA待产。入院后予完善各项相关辅助检查，基本正常范围。予阴道试产，一直无明显宫缩。19时30分患者诉发热，T37．7℃。

超声诊断胆囊坏死穿孔并局限性脓肿一例

患者女,41岁,胆囊炎病史20年,近4天持续右上腹疼痛并逐渐加重。查体:腹软、压疼反跳疼,右上腹部扪及肿块。血化验:WBCZ4×10~/L,N0.95,临床诊断:胆系感染,疑诊上消化道穿孔。 超声所见:胆囊6.0×2.2cm,形态不规则,壁厚薄欠均质,最厚处0.5cm,前壁约见0.7cm断续区,周围呈实性不均质性强回声,形态不规则,范围约6.0×1.5cm,肝尾叶体积增大,呈均匀低回声;肝周围及腹腔见大量无回声暗区,内见点,条状强回声飘浮,脾厚4.5cm,脾静脉直径1.1cm。B超提示:胆囊炎考虑坏死穿孔并局限脓肿,腹水、脾大。

腹型紫癜合并广泛性肠坏死穿孔1例

腹型紫癜是小儿较常见的疾病,合并广泛性肠坏死、穿孔则较少见,笔者曾遇到1例。为了提高对本合并症的认识和警惕,现报告如下。病历摘要患儿,男,11多。因皮肤出血点及关节肿痛7天,腹痛及便血4天,诊断为过敏性紫癜,收住儿科,体检:体温37.5℃,血压13.6/9.3kPa(102/70mmHg),四肢皮肤可见出血点及片状紫斑,以伸侧及关节周围密集,口腔及睑结膜亦有出血点。浅表淋巴结不大。心肺未见异常。腹软,有轻度压痛,肝脾未扪及,肠鸣音正常。

阑尾扭转致回肠肠梗阻肠坏死穿孔一例报道

我院最近收治了一例因阑尾扭转至回肠机械性肠梗阻、肠坏死、肠穿孔，比较少见，现报道如下：

老年性子宫炎性坏死穿孔误诊消化道穿孔1例报告

患者，67岁。无诱因下腹部持续性疼痛2天。伴有恶心．呕吐，腹胀。有胆囊、阑尾切除术史，无胃溃疡病史。体查：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸18次／分，血压16／10KPa。急性痛苦表情，心肺均正常，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，以下腹部为重，肠音弱。

陈旧性创伤性膈疝嵌顿误诊致肠坏死穿孔、右肾坏死一例

患儿，男，4岁，被小三轮车撞倒，后车轮压到背部，当时无昏迷、呕吐。在当地医院住院治疗，行胸片、胸部CT，提示右侧血气胸，行胸腔闭式引流术。14d后患儿出现间歇性高热，体温最高达40℃，转入我院。入院检查：呼吸稍促，右肺呼吸音低，右下肺叩诊呈鼓音，心律齐，腹软，无压痛，胸腔闭式引流在位通畅。入院复查胸片、胸部CT、及消化道造影提示：右侧胸腔心膈角处见囊状透亮影，结肠疝入胸腔，右下肺不张，右肾缺如。入院诊断为：创伤性膈疝；右肾缺如。

口服钡剂滞留致乙状结肠坏死穿孔一例

患者 女．74岁。因突发左下腹疼痛3h于2008年7月6日入院。患者有慢性便秘史，1周前因上腹饱胀不适来我院行钡餐检查．未发现明显异常。钡餐检查后5d患者突发性左下腹疼痛．伴恶心．无呕吐及畏寒发热，1周来仅大便1次．颜色正常。入院体格检查：腹部平软，左下腹耻骨上方明显压痛及反跳痛．未触及包块．无移动性浊音。腹部X线平片未见膈下游离气体．肠道未扩张，无气液平面。经抗炎、制酸等内科保守治疗无明显好转，遂于7月8日行剖腹探查术。术中见下腹部少量积液，淡黄色，

儿童阿米巴病致结肠坏死穿孔一例

患儿女,6岁。以“脓血便半个月,腹痛发热1周”为主诉入院。1周前患儿开始腹痛,呈阵发性,伴发热,最高体温40七。查体:精神差,消瘦,脱水貌。腹部稍涨,满腹压痛并肌紧张,未触及肿块,肠鸣音消失。肛门指诊排出少量白色黏液。血常规检査:WBC25×10^9/L,N0.86。彩超检查:肠间隙不均匀液体回声。

巨大膀胱结石妊娠致膀胱壁坏死穿孔1例

巨大膀胱结石妊娠致膀胱壁坏死穿孔１例海南省第三人民医院（５７２０００）蔡汉明，汪溢患者，女２２岁，黎族。反复尿频尿急２年，妊娠５个月，尿少，下腹痛伴发热２天住某医院。该院Ｂ超示“膀胱结石”，按尿路感染抗菌素治疗一周无效，且病情急剧加重，出现腹胀，全腹...

1例肠坏死伴穿孔患者的抗菌药物应用报告

目的:探讨抗感染临床药师在治疗团队中发挥的作用。方法:对抗感染临床药师参与的1例肠坏死伴穿孔患者进行分析。结果:抗感染临床药师在治疗进程中协助医生合理用药,发挥了积极作用,临床药学是医院药学未来的工作重点,也是医院综合发展必不可少的组成部分。结论[1:]抗感染临床药师需要掌握必要的医药学理论基础知识,在实践中不断积累经验,强化药物应用的临床思维能力,这样才能提高药学服务的质量,提高合理用药的水平。

胃壁坏死性穿孔和大面积坏死性瘘18例

目的探讨食管胃吻合术后胃壁坏死性穿孔和胃壁大面积坏死性瘘的原因和处理措施。方法1969年9月至2004年12月共施行4855例食管、贲门癌手术。共发生胃壁坏死性穿孔8例,胃壁大面积坏死性瘘10例。8例二次开胸手术治疗。结果18例中,4例死亡,14例治愈,病死率22%。结论术中保护胃壁及其营养血管是重要的预防措施;对较大的胃壁坏死性穿孔和大面积胃壁坏死性瘘应尽早手术治疗。

食管、贲门癌切除术后胸胃穿孔7例临床分析

食管贲门癌切除术后吻合口瘘是一种严重的并发症,发生率通常为2.1％～11.6,但随着瘘后行二次开胸治疗的增多,发现除吻合线上发生瘘口或分离外,尚有食管缺血性坏死穿孔,胃壁局限性坏死穿孔等。其临床症状相似,有些学者通称为胃吻合术后瘘或吻合区瘘。