术后持续硬膜外自调镇痛辅助治疗急性坏死胰腺炎1例报告

患者，女，62岁，65kg。于1998年8月16日因上腹部持续性剧烈绞痛收入院。T36.8℃，Bp130／74mmHg，P128次／分，R 26次／分。经实验室检查诊断为：急性胰腺毙，于当日行剖腹探查。入室前半小时肌注阿托品0．3mg，安定10mg。选择硬膜外全麻复合麻醉。T10～T11间隙为硬膜外穿刺点，头向置管4cm，注入2％利多卡因5ml。以2．5％硫喷妥钠10ml，芬太尼0．1mg，琥珀胆碱100mg行快速气管插管。以1％普鲁卡因静脉滴注及70％笑气吸入复合连续硬膜外麻醉作为术中维持。

应用护理干预对急性出血性坏死胰腺炎预后的影响

目的研究在临床护理的过程中加入护理干预对急性出血性坏死胰腺炎患者的影响。方法整理我院2011年1月至2011年12月期间收诊的急性出血性坏死胰腺炎患者40例,将其随机分为干预组和对照组,其中干预组的患者在治疗的过程中实施护理干预;对照组的患者采用常规护理方法。结果干预组的患者在治疗过程较为顺利,治愈例数较高,与对照组相比效果明显。结论在治疗急性出血性坏死胰腺炎患者的过程中实施护理干预可以有效的提高患者的护理效果和治疗效果,具有很强的临床实际意义,值得在临床上进行推广使用。

感染坏死性胰腺炎一例诊治分析

通过对1例感染坏死性胰腺炎(INP)患者的诊治过程进行记录与分析,并结合本中心的临床经验及对INP诊疗进展的文献综述,针对外科干预时机及策略进行讨论与总结。总结认为,对于INP的外科干预时机应尽量于4周后进行,而对于外科干预策略的决定应优先选择整体创伤较小的内镜或微创入路(腹腔镜或硬镜)清创,其次是开腹清创;但不应拘束于一种治疗模式,可结合自身条件在充分评估病情后进行升阶梯治疗。整体治疗策略应根据胰腺坏死性感染病灶的位置、累及范围、病程时期、患者一般情况等条件,由MDT团队制定个体化的治疗方案。

1例急性坏死性胰腺炎合并局部包裹性胰周坏死患者的护理

总结1例急性坏死性胰腺炎合并局部包裹性胰周坏死行内镜超声引导下双蘑菇头金属支架造瘘后清创及引流术的护理经验,对患者实施多元化健康教育、术后专科护理、营养支持、随访管理等措施,患者恢复良好,顺利出院。

CT及磁共振成像在急性坏死性胰腺炎诊断中的效果及准确率分析

分析CT及磁共振成像在急性坏死性胰腺炎诊断中的效果及准确率。方法:回顾性分析2022年06月~2023年12月我院收治的38例急性坏死性胰腺炎,患者分别接受CT检查诊断和磁共振检查诊断。比较诊断结果的准确率、诊断效能、影像改变情况。结果:MRI组诊断准确率为97.36%,高于CT组89.47%(P<0.05)。检测特异度差异(P>0.05),敏感度为MRI组高于CT组(P>0.05)。MRI组影像改变情况均高于CT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:临床诊断急性坏死性胰腺炎疾病,采用磁共振成像的诊断准确性更高,可更好地观察到病情的严重程度,对急性胰腺炎的病因、形态等做出诊断,临床可优先选择和推广应用。

坏死性急性胰腺炎三维重建模型的构建及临床意义

目的基于坏死性急性胰腺炎患者的CT图像构建三维重建模型,研究其在病情评估与指导手术等方面的价值。方法将坏死性急性胰腺炎患者的CT图像导入医学处理软件MIMICS,通过图像分割、模型构建后建立三维重建模型。结果三维重建模型可以显示坏死组织体积,展示坏死组织与周围器官、血管、引流管的位置关系,评估是否存在血管并发症,评估穿刺引流治疗效果。结论三维重建模型有利于更加准确便捷地评估胰腺坏死情况、是否存在血管受累,指导穿刺引流及手术治疗。

LncRNA-LUCAT1对雨蛙素诱导的急性胰腺炎细胞凋亡和周期的作用和机制研究

目的探索LncRNA-LUCAT1对雨蛙素诱导的急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)腺泡细胞功能的影响。方法在大鼠胰腺腺泡细胞AR42J中敲低或过表达LUCAT1,利用CCK8检测细胞活性;Elisa检测IL-6、IL-1β、TNF-α、TAP和淀粉酶水平;流式细胞术检测细胞凋亡和周期;western blot检测凋亡和周期表达蛋白。结果CCK8检测结果显示,雨蛙素处理后AR42J细胞OD值显著下降,与对照组相比,LUCAT1过表达后OD值下降显著,而LUCAT1敲低后细胞OD值显著升高(P<0.05)。雨蛙素处理的AR42J细胞中淀粉酶和TAP含量升高,敲低LUCAT1可以使淀粉酶和TAP含量显著下降(P<0.05)。LUCAT1还能够上调炎症因子IL-6、IL-1β和TNF-α水平(P<0.05),加重雨蛙素诱导的腺泡细胞炎症反应。LUCAT1能够引起胰腺腺泡细胞过度凋亡和细胞周期阻滞,敲低LUCAT1则能够缓解雨蛙素诱导的细胞凋亡和细胞周期阻滞。LUCAT1促进了凋亡因子Bax、Cleaved-Caspase7和Cleaved-Caspase3水平,并下调了凋亡抑制因子Bcl-2表达,同时LUCAT1还抑制了周期蛋白Cyclin D1的表达。敲低LUCAT1则呈现相反的趋势。结论LUCAT1敲低能够有效抑制雨蛙素诱导的腺泡细胞凋亡和细胞周期阻滞,是AP治疗的潜在靶点。

经皮腹膜后胰腺坏死组织视频辅助与开腹清创引流术的疗效对比

目的 对比研究经皮腹膜后胰腺坏死组织视频辅助清创引流术与开腹胰腺坏死组织清创引流术的临床疗效。方法 回顾性选取2020年4月至2022年4月收治的50例急性坏死性胰腺炎患者临床资料,依据治疗方式分为A组(28例)、B组(22例),前者行经皮腹膜后胰腺坏死组织视频辅助清创引流术,后者行开腹胰腺坏死组织清创引流术。比较两组手术指标、手术前后免疫功能[CD3^(+)、白细胞计数(WBC)、CD4^(+)]、生化指标[血钙、血清淀粉酶、血糖]、炎症应激指标[髓样分化蛋白-88(MyD88)、白细胞介素-4(IL-4)、5-羟色胺(5-HT)]、术后并发症。结果 两组清创前ICU停留例数相比,差异无统计学意义(P>0.05);与B组相比,A组住院时间、术后排气时间、手术时间较短,进食时间较早,出血量较少(P<0.05);与B组相比,A组术后7 d CD3^(+)、CD4^(+)指标较高,WBC指标较低(P<0.05);与B组相比,A组术后7 d血清淀粉酶、血糖指标较低,血钙指标较高(P<0.05);与B组相比,A组术后7 d血清MyD88、IL-4、5-HT水平较低(P<0.05);两组并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经皮腹膜后胰腺坏死组织视频辅助清创引流术能改善患者免疫功能,降低生化指标,减轻炎症应激反应,安全性较好。

重症坏死性胰腺炎患者血清lncRNA MEG3、miR-195-5p表达与病情严重程度及预后的关系

目的探讨血清长链非编码RNA MEG3、微小RNA(miR)-195-5p在重症坏死性胰腺炎患者中的表达及其与病情严重程度及预后的关系。方法选取2020年10月至2023年1月沧州市中心医院收治的122例急性胰腺炎患者为研究对象,根据病情严重程度将其分为重症坏死性胰腺炎患者(重症组,53例)和非重症坏死性胰腺炎(非重症组,69例),另根据预后结局将重症坏死性胰腺炎患者分为预后良好组(38例)和预后不良组(15例)。同时选取同期在该院的体检健康者50例为对照组。比较各组临床资料及血清lncRNA MEG3、miR-195-5p水平;采用Spearman相关分析血清lncRNA MEG3、miR-195-5p水平与急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)、Ranson评分的关系;采用多因素Logistic回归分析重症坏死性胰腺炎患者发生预后不良的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析lncRNA MEG3、miR-195-5p对重症坏死性胰腺炎患者预后的评估价值。结果重症组和非重症组年龄、性别、体重指数、基础疾病及病因比较,差异无统计学意义(P>0.05),与非重症组比较,重症组APACHEⅡ、Ranson评分升高(P<0.05);与对照组比较,非重症组和重症组血清lncRNA MEG3、miR-195-5p水平降低(P<0.05),且重症组血清lncRNA MEG3、miR-195-5p水平低于非重症组(P<0.05);Spearman相关分析结果表明,AP患者血清lncRNA MEG3、miR-195-5p水平与APACHEⅡ、Ranson评分均呈负相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ、Ranson评分及血清lncRNA MEG3、miR-195-5p水平是影响重症坏死性胰腺炎患者预后不良的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线结果显示,lncRNA MEG3、miR-195-5p单独评估重症坏死性胰腺炎患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.767、0.777,灵敏度分别为86.7%、80.0%,特异度分别为49.9%、45.8%,二者联合评估的AUC为0.982,灵敏度、特异度分别为86.7%、78.8%。结论血清lncRNA MEG3、miR-195-5p水平与重症坏死性胰腺炎病情严重程度及预后有关,二者可评估重症坏死性胰腺炎病情严重程度及预测预后。

肝衰竭并发急性胰腺炎的机制及预防

肝衰竭病情进展快,并发症多,病情十分凶险。在肝衰竭发展过程中,并发急性胰腺炎十分常见;而急性胰腺炎的临床症状及体征与肝衰竭并发自发性腹膜炎极其相似,易被忽略。本文通过炎症反应、十二指肠乳头功能障碍、肠道菌群失调、氧化应激、微循环障碍等5个方面对肝衰竭并发急性胰腺炎的机制进行阐述,并根据其作用机制提出相应预防手段。

感染坏死性胰腺炎外科治疗现状和展望

急性胰腺炎是指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的急腹症。急性胰腺炎发病率较高,并呈逐年上升趋势。感染坏死性胰腺炎(INP)是急性胰腺炎最严重的并发症,病死率高,其外科介入主要包括经皮穿刺引流术、微创手术、内镜治疗和开放手术等。本文综述了目前INP外科治疗的现状,并对其未来的治疗方向进行了展望,以期为临床INP治疗方法的选择提供理论依据。

基于CT平扫影像组学模型对早期急性坏死性胰腺炎的鉴别诊断价值

目的:基于急性胰腺炎(AP)首次发作时CT平扫图像,比较间质水肿性AP与出血坏死性AP的影像组学特征差异,探讨基于CT平扫影像组学模型对早期坏死性胰腺炎的鉴别诊断价值。方法:搜集2017年1月-2020年6月被诊断为AP的300例患者,回顾性分析AP患者腹痛症状发作24h内首次CT平扫图像和临床一般资料。以72~96h内增强CT及改良CT严重指数(MCTSI)评分为评判标准,将300例AP患者分为间质水肿性AP(230例)和出血坏死性AP(70例)。在联影科研平台下,手动逐层分割整个胰腺形态轮廓,得到感兴趣区体积(VOI),提取特征参数,按照7:3的比例将影像资料随机分为训练组与验证组,通过随机森林(RF)模型进行训练,采用五折交叉法对其进行验证,采用ROC曲线分析模型对出血坏死性AP的诊断效能,并计算准确度、敏感度和特异度。结果:性别、年龄在间质水肿性AP与出血坏死性AP患者间差异无统计学意义。通过构建RF组学模型,训练组及验证组中区分间质水肿性AP与出血坏死性AP的ROC曲线下面积分别为0.979和0.936。结论:基于CT平扫影像组学特征结合机器学习随机森林模型建立的鉴别诊断模型,能够在早期准确判别急性坏死性胰腺炎。

小切口开腹胰周坏死组织清除置管联合延期灌洗引流治疗胰腺包裹性坏死的疗效评价

评估小切口开腹胰周坏死组织清除置管联合延期灌洗引流治疗胰腺包裹性坏死(WOPN)的疗效。方法 回顾性分析2020年7月至2022年7月间昆明医科大学第二附属医院肝胆外科采用小切口开腹清创置管联合延期灌洗引流术治疗的SAP合并WOPN的患者,包括临床基本资料以及术后住院时间、冲洗引流时间以及拔管时间等数据。结果 9例患者均符合SAP的诊断,其中男性6例,女性3例,年龄33-65岁,中位年龄46.5岁,入组患者均未出现胰瘘、出血、腹腔脓肿等并发症。结论 术前评估完备的前提下,小切口开腹胰周坏死组织清除置管联合延期灌洗引流术可作为SAP升阶梯治疗的一个重要补充。

血清P-AMY、TNF-α水平对急性坏死性胰腺炎预后判断的价值

目的:探究血清胰淀粉酶(P-AMY)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平对急性坏死性胰腺炎预后的预测价值。方法:选取2014年2月至2019年10月厦门大学附属中山医院收治的急性坏死性胰腺炎患者108例作为观察组,并选取同期108例体检健康者作为对照组。急性坏死性胰腺炎患者随访28 d,按照预后情况分为存活组(89例)及死亡组(19例)。比较不同研究对象的血清P-AMY、TNF-α水平;采用受试者工作特征曲线(ROC)评价血清P-AMY、TNF-α对急性坏死性胰腺炎患者预后的预测价值。结果:观察组患者血清P-AMY、TNF-α水平均明显高于对照组;死亡组患者血清P-AMY、TNF-α水平均明显高于存活组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,P-AMY、TNF-α对急性坏死性胰腺炎患者预后的预测价值均较高,联合预测的价值高于两者单独预测。结论:急性坏死性胰腺炎患者血清P-AMY、TNF-α水平均明显升高,检测血清P-AMY、TNF-α水平有助于临床判定急性坏死性胰腺炎患者预后。

醋酸奥曲肽与艾司奥美拉唑钠配伍治疗急性胰腺炎效果分析

目的研讨醋酸奥曲肽与艾司奥美拉唑钠两药共治对急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)患者机体炎症反应及预后恢复的影响。方法选取2020年10月至2023年8月福建中医药大学附属福州中医院收治的AP患者86例,结合随机数表法设计研究组别,对照组与观察组各43例。对照组予以醋酸奥曲肽用药,观察组予以醋酸奥曲肽联合艾司奥美拉唑钠方案用药,对比两组方案疗效。结果治疗后,观察组方案疗效高于对照组(χ^(2)=4.073,P<0.05)。两组患者急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(Acute physiology and chronic health scoring systemⅡ,APACHEⅡ)得分均明显下降(t=71.274,P<0.05;t=43.718,P<0.05),且观察组APACHEⅡ得分较对照组明显下降(t=12.030,P<0.05)。观察组3项机体炎症指标[白细胞介素-2(Interleukin-2,IL-2)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)与白细胞计数检测值均低于对照组(t值分别为3.740、5.188、4.352,P值均<0.05)。观察组预后恢复相关指标(自主排便、腹痛缓解、腹胀改善及住院)时间均短于对照组(t值分别为3.183、2.561、2.216、2.058,P值均<0.05)。结论对AP患者实施醋酸奥曲肽及艾司奥美拉唑钠两药共治效果明显,可更有效减轻机体炎症反应,改善患者的健康状况,促进其预后恢复。

大鼠急性坏死性胰腺炎外周血中的TNFa,IL-6浓度的动态测定及意义

目的 :探讨急性胰腺时外周血清TNFa ,IL - 6的动态变化及其意义。方法 :用chetty法制作大鼠的ANP模型 ,术后动态测定对照组、ANP组及大黄素治疗组血淀粉酶 ,并取胰组织作病理检查 ,同时动态检测外周血清中TNFa ,IL - 6的情况。结果 :血清淀粉酶在 0h三组间无差别 ;2 4h治疗组、ANP组与对照组间有显著差异 (P <0 .0 1) ;36h治疗组与ANP组之间无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;二组与对照之间有显著差异 (P <0 .0 1) ;2 4h治疗组、ANP组与对照组间有显著异 (P <0 .0 1) ;TNFa,IL - 6在 0h三组间无差别 ;2 4h时治疗组与ANP无统计学差别与对照组比较有明显的升高 (P <0 .0 5 ) ;30h及 36h治疗组与ANP组之间有显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :细胞因子参与急性胰腺炎的发病过程 ,且与其病情严重程度呈正相关 ,表明细胞因子在ANP的发生和发展过程中起着一定作用。

急性坏死性胰腺炎CT诊断分型的临床意义

目的 探讨急性坏死性胰腺炎CT诊断分型的临床意义。方法 选取2016年7月至2021年6月收治的CT诊断为急性坏死性胰腺炎的127例患者的临床和影像资料,对患者住院期间历次CT检查图像进行重新阅片,参照国际结构化CT报告模板标准,根据坏死灶分布和位置不同划分为胰腺坏死型、胰周坏死型、胰腺坏死+胰周坏死型(混合型)3种亚型,对比3种亚型患者一般资料、坏死组织继发感染发生率、器官衰竭发生率、持续性器官衰竭发生率、有创干预比例、入住ICU比例、入住ICU天数、病死率等临床指标。使用SPSS21.0统计学软件,多组间比较采用单因素方差分析或卡方检验,两两比较分别选择最小显著差异法(LSD)和Bonferroni法。结果 本组127例急性坏死性胰腺炎中胰腺坏死型、胰周坏死型和混合型所占比例分别为7.9%(10/127)、20.5%(26/127)和71.6%(91/127),3种亚型坏死组织继发感染发生率(χ^(2)=7.811, P=0.020)、器官衰竭发生率(χ^(2)=7.098, P=0.029)、持续性器官衰竭发生率(χ^(2)=9.443, P=0.009)、入住ICU比例(χ^(2)=6.019, P=0.049)、入住ICU天数(F=16.272, P<0.001)、病死率(χ^(2)=7.340, P=0.025)方面组间差异具有统计学意义(P<0.05),胰腺坏死型和混合型上述指标均显著高于胰周坏死型(P<0.05),胰腺坏死型和混合型上述指标两组间差异未见统计学意义(P>0.05)。3种亚型有创干预率差异无统计学意义(χ^(2)=3.947, P=0.137)。结论 CT诊断分型对急性坏死性胰腺炎严重程度和预后评估具有重要意义。

胰腺坏死组织清除术治疗感染坏死性胰腺炎的效果及对患者术后生命质量的影响

目的探究胰腺坏死组织清除术(MARPN)治疗感染坏死性胰腺炎(IPN)的效果及对患者术后生命质量的影响。方法选取2019年1月至2020年12月本院收治的86例IPN患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组43例。对照组行传统开腹手术治疗,观察组行MARPN治疗,比较两组临床疗效、炎症因子水平、生命质量。结果观察组治疗总有效率为95.35%,高于对照组的81.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组躯体疼痛、精神健康、生理机能、生理职能、社会功能、活力、情感职能、总体健康评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IPN患者行MARPN治疗具有时效性,可在降低机体炎症因子水平的同时提高患者术后生命质量,具有临床推广价值。

培门冬酶致T淋巴母细胞淋巴瘤患儿急性坏死性胰腺炎1例

培门冬酶(pegaspargase, PEG-ASP)是门冬酰胺酶(ASP)制剂的创新型药物,克服了ASP的免疫原性和严重过敏反应的活性,具有更长的半衰期,可大大延长给药间隔。胰腺炎(AP)是PEG-ASP最常见的不良反应,但由该药引发的儿童急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis, ANP)既往仅有零星病例报道[1]。本文报道1例T淋巴母细胞淋巴瘤患儿应用PEG-ASP化疗后出现ANP的病例。